Questões Militares
Sobre otorrinolaringologia em medicina
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( ) Em narizes caucasianos o ângulo da válvula nasal interna varia entre 10 e 15º.
( ) A válvula nasal interna é delimitada medialmente pela porção superior do septo nasal, superior e lateralmente pela porção cefálica da cartilagem lateral superior e, superior e inferiormente pela cabeça do corneto inferior.
( ) Para o tratamento da insuficiência de válvula nasal externa, é fundamental a definição de qual alteração anatômica é determinante para o quadro, para então definir qual enxerto ou manobra será realizada. São alternativas, por exemplo, a correção de desvio caudal, o strut de crura lateral, o enxerto de contorno e os alar batten grafts.
( ) O enxerto tipo spreader graft é muito popular no tratamento da insuficiência de válvula nasal interna, posicionado em bolsão subpericondral, paralelamente à margem superior do septo nasal, entre a cartilagem quadrangular e a inserção septal da cartilagem lateral superior.
( ) Keros descreve três tipos de fossas olfatórias, com base na altura das lamelas médias das placas cribriformes. Quanto maior a classificação do Keros, maior risco de lesão da base do crânio.
( ) A célula de Onodi é uma célula etmoidal posterior que atinge o interior do esfenoide lateralmente. Sua presença pode determinar um maior risco de lesão do nervo óptico e artéria carótida interna.
( ) A concha média bullosa ou bolhosa é uma variação anatômica comum, mais comumente bilateral, que pode determinar a obliteração do complexo ostiomeatal e comprometer seu funcionamento.
( ) A célula de Haller é a célula etmoidal mais anterior, usada como reparo para acesso ao seio frontal devido à sua posição anterior e superior à inserção da concha média.
( ) As fraturas longitudinais do osso temporal ocorrem mais frequentemente após traumas fechados e geralmente preservam a cápsula ótica.
( ) No teste de Weber geralmente o som lateraliza para o lado sadio em função do hemotímpano e perda auditiva condutiva associada.
( ) As fraturas longitudinais acontecem geralmente pelo impacto occiptal, com acometimento do nervo facial em mais da metade dos casos.
( ) A eletroneuromiografia realizada após 72 horas é útil para avaliar o grau de degeneração do nervo facial e auxiliar na decisão terapêutica.
Assinale a alternativa correta quanto às considerações a serem dadas.
Sobre essa técnica está correto.
I. Em adultos, uma massa cervical deve ser considerada maligna até que se prove o contrário, sendo o carcinoma espinocelular metastático à neoplasia maligna mais comum nessa topografia.
II. O cisto do ducto tireoglosso é a massa congênita mais comum em crianças e, em caso de suspeita de malignidade pediátrica, o linfoma é o diagnóstico primário mais frequente.
III. A biópsia incisional ou excisional deve ser o primeiro passo na investigação de uma massa cervical suspeita, visando obter material histológico suficiente antes de partir para exames endoscópicos e de imagem.
IV. Uma anamnese e um exame físico detalhados são os pilares da investigação de uma massa cervical.
V. Nódulos de tireoide possuem prevalência equivalente entre homens e mulheres, não sendo o gênero um fator epidemiológico relevante na triagem inicial.
Estão corretas apenas as assertivas:
I. A laringectomia total, embora seja um procedimento radical, permanece como o padrão-ouro para avaliar de forma comparativa a eficácia de todos os outros tratamentos de preservação de órgão em carcinomas laríngeos avançados.
II. O uso de retalhos livres fasciocutâneos (como por exemplo, o retalho anterolateral da coxa) é preferível aos retalhos viscerais (como o de jejuno) para a reconstrução de defeitos faríngeos circunferenciais devido a vantagens funcionais e técnicas significativas.
III. A indicação de laringectomia total é restrita a processos neoplásicos malignos, não havendo papel para este procedimento no tratamento de doenças funcionais ou em sequelas de doenças benignas ou de tratamento.
IV. Em casos de laringectomias de resgate, retalhos pediculados regionais, como o de peitoral maior ou o supraclavicular, podem ser utilizados para reforçar a área e prevenir complicações como a fístula faringocutânea.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:
I. A glote é o local de origem de cerca de 50% dos cânceres de laringe, e a grande maioria (95%) desses casos é do tipo carcinoma espinocelular.
II. O estadiamento "inicial" compreende os estádios 0 (carcinoma in situ), I e II, sendo que no estádio T2 já ocorre o comprometimento da mobilidade das cordas vocais ou a disseminação para a supraglote/subglote.
III. A radioterapia é considerada a única opção de tratamento curativo para tumores T1, já que a cirurgia é reservada apenas para casos de resgate após falha actínica.
IV. Pacientes com leucoplasia glótica sem displasia na biópsia inicial não apresentam risco de desenvolver câncer invasivo nos três anos seguintes de acompanhamento.
V. Segundos tumores primários, localizados principalmente no pulmão ou na região de cabeça e pescoço, representam a causa mais comum de óbito em pacientes com câncer glótico inicial.
Estão corretas apenas as assertivas
( ) Durante a ressecção da base da língua, a artéria lingual situa-se profundamente ao músculo hioglosso, enquanto o nervo hipoglosso percorre trajeto lateral a esse músculo, sendo um referencial anatômico importante para prevenção de lesões neurovasculares.
( ) Nos carcinomas de amígdala tratados por via transoral, margens cirúrgicas menores que 5 mm são consideradas positivas, mesmo na ausência de tumor na superfície da margem.
( ) Em defeitos amplos do palato mole associados à insuficiência velofaríngea, o retalho faríngeo superiormente baseado, confeccionado a partir da parede posterior da faringe, pode ser empregado com o objetivo de reduzir o hiato velofaríngeo e melhorar a função.
( ) A artéria carótida interna apresenta trajeto cervical geralmente retilíneo, sendo incomum a presença de variações anatômicas com medialização em direção à fossa amigdaliana, razão pela qual a avaliação por imagem préoperatória não é rotineiramente indicada.
I. No mecanismo molecular do HPV, a oncoproteína E7 inativa a proteína do retinoblastoma (Rb) por meio de ligação direta. Isso interrompe o ciclo de feedback negativo, resultando em uma superexpressão da proteína p16, que serve como um marcador imunohistoquímico substituto para a atividade viral.
II. Em relação à disseminação linfática, o nível V é considerado uma estação de drenagem preferencial para tumores da base da língua, sendo recomendada a sua inclusão rotineira no esvaziamento cervical eletivo.
III. Diferente dos carcinomas associados ao tabagismo, o carcinoma HPV-relacionado, raramente apresenta mutações no gene TP53. Nesses casos, a proteína p53 permanece funcionalmente normal em termos genômicos (wild-type), mas é degradada no citoplasma pela oncoproteína viral E6 por via da ubiquitina.
IV. Nos carcinomas da parede posterior, a agressividade regional é proporcional ao estágio T; no entanto, mesmo em tumores avançados (T4), a incidência de metástases linfonodais cervicais ao diagnóstico é surpreendentemente baixa, não ultrapassando 10% dos casos.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que: