Questões Militares de Medicina - Medicina Intensiva - Página 16

Q4003296

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina Intensiva |

Q4003296 Medicina

Em relação ao suporte avançado de vida durante a parada cardiorrespiratória no paciente intubado, é correto afirmar que:

A

Deve-se realizar as manobras de ressuscitação em ciclos de 30 compressões torácicas e 2 ventilações.

B

Pode-se utilizar Vasopressina que é um substituto possível da Epinefrina.

C

Pode-se utilizar capnografia de ondas que pode ser utilizada para monitorização da qualidade da compressão torácica.

D

Deve-se comprimir o tórax pelo menos 120 vezes por minuto.

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Q4002911

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Cirurgia Geral |

Q4002911 Medicina

Pacientes com afecções e trauma graves podem ter o curso de sua doença pós-operatória agravado por condições inflamatórias intensas. Sobre a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) e sepse, assinale a opção correta.

A

Os principais elementos que definem a SIRS são a temperatura corporal, frequência cardíaca, ventilação e contagem leucocitária.

B

Na SIRS há hipotensão refratária à reposição volêmica, mas sem ativação do sistema cinina-calicreína e da cascata fibrinolítica.

C

Após um grande trauma, a presença de febre, leucocitose e estado hemodinâmico hiperdinâmico, frequentemente são resultado da sepse.

D

Testes laboratoriais, como hemograma e gasometria, não são úteis na distinção entre sepse e SIRS.

Q4002386

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Cardiologia |

Q4002386 Medicina

Dentre as causas reversíveis de Parada cardíaca, as mais comuns são:

A

Hipóxia e toxicidade.

B

Alcalose e trombose coronariana.

C

Hipervolemia e Tamponamento cardíaco.

D

Tromboembolismo pulmonar e hipercalcemia.

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Q4002031

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Anestesiologia |

Q4002031 Medicina

Em relação aos conceitos na atualidade relacionados ao choque circulatório, destaca-se como mecanismo fisiopatológico principal:

A

Hipotensão arterial sistêmica.

B

Redução crítica do débito cardíaco.

C

Transporte de oxigênio inadequado às demandas teciduais.

D

Saturação de oxigênio baixa.

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Q4001980

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Pneumologia |

Q4001980 Medicina

Analise as afirmativas abaixo sobre Pneumonia Adquirida no Hospital (PAH) e Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM).

I. A preferência por sondas/tubos via orotraqueal ou nasotraqueal não influencia a incidência de sinusite adquirida no hospital e PAVM.
II. O CPIS ou Escore Clínico de Infecção Pulmonar com escore ≤ 6 no terceiro dia de antibioticoterapia é útil para o reconhecimento de pacientes com má resposta ao tratamento, nos quais a antibioticoterapia deverá ser modificada.
III. A troca frequente dos circuitos dos respiradores reduz significativamente a incidência de PAVM.
IV. São considerados fatores de risco para Pneumonia associada à Ventilação Mecânica: tabagismo, tempo de ventilação mecânica, uso de PEEP elevada e broncoaspiração presenciada.
V. Caso a PAH/PAVM seja por P. aeruginosa, o tratamento deve ser prolongado por pelo menos 15 dias.

Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:

A

Apenas I, IV e V são verdadeiras.

B

Apenas IV e V são verdadeiras.

C

Apenas II, III e IV são verdadeiras.

D

Todas são verdadeiras.

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Q4001596

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001596 Medicina

Durante o plantão na unidade de internação o médico é acionado às 23h pela enfermeira da ala. Depois de se apresentar, ela faz a seguinte transferência de cuidado:

“Dr, estou preocupado com senhor EAN. Ele é um senhor de 70 anos que foi internado para tratar uma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) exacerbado, “GOLD 4C” segundo prontuário, e estava apenas aguardando o O2 domiciliar para ter alta. Ele estava dessaturando no final do plantão diurno e seu aporte de O2 foi aumentado. Eu chequei no começo do plantão (19:30h), e ele estava bem, um pouco sonolento, mas saturando 98%. Acabei de avaliá-lo e ele está muito torporoso e taquipneico, sem taquicardia ou hipotensão. Estou preocupada e gostaria que o avaliasse imediatamente.”

Pensando no manejo clínico adequado do paciente em questão, marque a opção correta:

A

Uma gasometria arterial com pH 7,30, HCO3 20, pO2 50, pCO2 20 e Saturação <88% estão dentro da sua expectativa.

B

O uso imediato e agressivo de broncodilatadores por micro nebulização com alto fluxo de O2 tem boas chances de reverter esse quadro.

C

O uso da ventilação mecânica não invasiva, na ausência de contraindicação absoluta, poderia reverter o quadro e aumentar a chance de sobrevivência deste paciente.

D

A intubação orotraqueal e a ventilação mecânica invasiva devem ser postergados, considerando a taxa proibitiva de mortalidade nesse estágio da doença.

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Q2225519

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q2225519 Medicina

Pacientes com COVID-19 podem apresentar uma série de anormalidades clínicas e laboratoriais que sugerem uma coagulopatia sistêmica, provavelmente devido à lesão endotelial (endotelialite) resultante da invasão do vírus SARS-CoV-2 no endotélio, embora os mecanismos e fatores de risco para essas alterações não estejam completamente caracterizados. Várias alterações nos fatores pró-trombóticos circulantes foram relatadas ou propostas em pacientes com COVID-19 graves. Qual das alterações a seguir é vista neste grupo de pacientes?

A

Homocisteína diminuída.

B

Tempo de trobina alargado.

C

D-dímero diminuído.

D

Fator VIII diminuído.

E

Fibrinogênio elevado.

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Q2225499

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q2225499 Medicina

Paciente feminina, 87 anos, internada em UTI por quadro de insuficiência renal crônica agudizada + sepse, inicia quadro de dispneia ao final da transfusão de dois concentrado de hemácias. Ao exame físico, apresenta PA 140 x 90 mmHg, FC = 123 bpm, T = 37,6 ºC e estertores crepitantes difusos à ausculta pulmonar. Dosagem de BNP elevada. A radiografia de tórax mostra infiltrado bilateral, não presente em imagens anteriores. O paciente estava apresentando balanço hídrico positivo desde o início da internação. Com relação ao caso apresentado, pode-se afirmar que se trata de

A

provável reação hemolítica febril não hemolítica, devendo ser iniciada imediatamente antitérmicos.

B

provável sobrecarga volêmica associada à transfusão, estando indicado o uso de furosemida endovenosa.

C

provável caso de anafilaxia, estando indicado o uso de adrenalina.

D

provável caso de TRALI (Lesão Pulmonar Aguda Secundária a Transfusão), devendo ser iniciado suporte hemodinâmico e ventilatório ao paciente.

E

provável reação hemolítica por plasma ABO-incompatível, estando a plasmaférese terapêutica indicada para contenção da hemólise.

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Q2225415

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225415 Medicina

Homem de 77 anos é avaliado por agitação aguda, hipotensão, taquicardia e piora da oxigenação nos últimos 30 minutos. Ele foi internado há 2 dias com pneumonia e insuficiência respiratória hipoxêmica, necessitando de ventilação mecânica. O histórico é significativo para DPOC e insuficiência cardíaca. Os medicamentos atuais são: propofol, ceftriaxona, claritromicina, metilprednisolona, salbutamol, furosemida, omeprazol e heparina de baixo peso molecular. Ao exame físico: temperatura: 37,8 ºC; pressão arterial: 102 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 122/min; frequência respiratória: 15/min; volume corrente: 420 mL; pressão expiratória final positiva: 8 cmH₂ O; FiO₂ : 50%; SatO₂ : 87%; a traqueia está na linha média; exame pulmonar: murmúrios vesiculares diminuídos bilateralmente; 3^a bulha (B3) está presente.
Nesse momento, a próxima conduta recomendada é

A

ecocardiografia transesofágica.

B

dobutamina.

C

infusão contínua de cisatracúrio.

D

levosimendan.

E

ultrassonografia torácica à beira do leito.

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Q2225414

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225414 Medicina

Mulher de 42 anos é internada há 2 dias com edema abdominal difuso e cuja tomografia evidencia ascite e uma massa ovariana provavelmente maligna. No histórico, o familiar refere que a paciente tem depressão, em uso de sertralina, e que a mesma apresentava períodos de agitação, alucinações e movimentos repetitivos nos lábios 2 semanas antes da admissão. Durante a internação, ela evolui com rebaixamento do nível de consciência sendo transferida para UTI. Nesse momento, ela está visivelmente irritável, mas responde adequadamente à voz. Sinais vitais: temperatura: 38,8 ºC; frequência cardíaca: 124/min; pressão arterial: 135 x 75 mmHg; frequência respiratória: 20/min; SatO₂: 98%.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta correta é

A

resfriamento corporal e ciproeptadina.

B

ressonância magnética do encéfalo e antibioticoterapia.

C

punção lombar e início de metilprednisolona.

D

paracentese, lactulose e ceftriaxona.

E

ecocardiografia e hemoculturas.

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Q2225413

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225413 Medicina

Homem de 75 anos, com histórico de hipertensão, doença renal crônica e diabete tipo 2, é admitido na UTI com quadro de choque séptico secundário à abdome agudo perfurativo. A glicemia inicial é de 304 mg/dL.
Quanto ao tratamento da diabete, a conduta recomendada nesse paciente é:

A

glicemia capilar de 2/2 horas e insulina regular subcutânea com a meta de manter a glicemia abaixo de 140 mg/dL.

B

insulina glargina (0,2 U/kg/dia) e insulina regular subcutânea conforme necessário, com alvo de glicemia entre 80 e 110 mg/dL.

C

insulina asparte intravenosa em bomba de infusão com a meta de manter a glicemia entre 80 e 120 mg/dL.

D

insulina glargina (0,2 U/kg/dia) e insulina regular subcutânea conforme necessário, com alvo de glicemia entre 110 e 180 mg/dL.

E

insulina regular intravenosa em bomba de infusão com alvo de glicemia entre 140 e 180 mg/dL.

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Q2225412

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225412 Medicina

Mulher de 43 anos tem histórico de traumatismo cranioencefálico há 2 anos com encefalomalácia residual no lobo parietal esquerdo, que resultou em déficit cognitivo e epilepsia parcial com generalização secundária. Desde então, está em uso de levetiracetam, carbamazepina e clobazam. Ela é internada na UTI por quadro convulsivo reentrante. Ao exame físico: paciente obesa; PA: 134 x 82; frequência cardíaca: 86/min; SatO₂ : 96%; cardiopulmonar sem alteração relevante; extremidades sem edema. Glicemia capilar: normal. Exames séricos: hemograma e coagulograma: normais; albumina: 4,5 g/dL; ureia: 27 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; sódio: 125 mEq/L; potássio: 4,2 mEq/L.
A causa que mais provavelmente justifica os achados laboratoriais dessa paciente é:

A

estado epiléptico com envolvimento do hipotálamo.

B

diabete insípido.

C

lesão isquêmica de hipófise com secreção inapropriada de ADH.

D

efeito adverso da medicação.

E

síndrome cerebral perdedora de sal.

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Q2225411

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225411 Medicina

Mulher de 65 anos é avaliada com quadro de exacerbação aguda da DPOC. Os medicamentos em uso são: antibioticoterapia, budesonida-formoterol, tioprópio, salbutamol e ipratrópio. Ao exame físico: temperatura: 38,1 ºC, pressão arterial: 150 x 95 mmHg; frequência cardíaca: 110/min; frequência respiratória: 32/min; SatO₂ com cateter de oxigênio 4L/min: 84%; sibilos bilaterais são auscultados. Gasometria arterial: pH: 7,22; PCO₂ : 75 mmHg, PO₂ : 66 mmHg. A radiografia de tórax não mostra infiltrados.
Nesse momento, o tratamento de escolha é

A

ventilação não invasiva com dois níveis (BiPAP).

B

intubação e ventilação mecânica.

C

cânula nasal de alto fluxo.

D

quetamina inalatória.

E

sulfato de magnésio.

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Q2225410

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225410 Medicina

Homem de 72 anos sobrevive a uma parada cardíaca (PCR) testemunhada com retorno da circulação espontânea após 32 minutos de ressuscitação cardiopulmonar. No momento, ele está internado na UTI com cerca de 72 horas após a PCR, entubado, em ventilação mecânica, estável, e sem medicamentos sedativos ou analgésicos.
Nesse paciente, o achado que é mais provável de prever um resultado clínico adverso é

A

lactato arterial de 7 mmol/L.

B

resposta extensora à dor.

C

d-dímero de 4260 ng/mL.

D

débito urinário de 0,1 mL/kg/hora.

E

potássio de 6,0 mEq/L.

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Q2225409

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225409 Medicina

Mulher de 63 anos, previamente hígida, sem comorbidades, apresenta quadro de dor abdominal intensa e vômitos há 1 dia. Ao exame físico: temperatura: 38,2 ºC; pressão arterial: 86 x 42 mmHg; frequência cardíaca: 108/min; SatO₂ : 93%; abdome com dor moderada à palpação do epigástrio e sons intestinais diminuídos. Exames séricos: hemoglobina: 13,5 g/dL; leucócitos: 18500/mm³ ; creatinina: 2,1 mg/dL; bilirrubina direta: 2,1 mg/dL; aspartato aminotransferase: 96 U/L; alanina aminotransferase: 89 U/L; lipase 460 U/L (normal: 7 a 60).
Nessa paciente, os próximos passos recomendados são

A

ressuscitação volêmica com ringer lactato, antibioticoterapia de amplo espectro e alimentação parenteral precoce.

B

expansão volêmica agressiva com albumina, jejum oral e tomografia de abdome com contraste.

C

expansão volêmica agressiva com hidroxietilamida, tomografia de abdome sem contraste e alimentação parenteral precoce.

D

expansão volêmica agressiva com cristaloides, obter um ultrassom abdominal e indicar alimentação enteral precoce.

E

reposição volêmica parcimoniosa, colangiografia por ressonância magnética e jejum oral.

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Q2225408

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225408 Medicina

Mulher de 36 anos é internada com pneumonia adquirida na comunidade tratada com ceftriaxona e levofloxacino. Ela tem história de lúpus eritematoso sistêmico e fenômeno de Raynaud em uso de nifedipina e hidroxicloroquina. Ao exame físico: temperatura: 37,8 ºC; demais sinais vitais são normais. A saturação de oxigênio pela oximetria de dedo inicialmente era de 93% em ar ambiente, mas diminuiu para 84%, apesar da adição de oxigênio suplementar de 4 L/min por cânula nasal. O exame pulmonar revela roncos grosseiros dispersos e crepitações no lobo inferior direito. O exame cardíaco é normal. As extremidades estão frias.
Nessa paciente, a próxima conduta recomendada é

A

coletar uma gasometria arterial.

B

iniciar a ventilação mecânica não invasiva com dois níveis (BiPAP).

C

solicitar uma angiotomografia de tórax com contraste.

D

trocar o cateter nasal por máscara de oxigênio não reinalante.

E

mudar a sonda de oximetria de pulso para o lóbulo da orelha.

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Q2225407

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225407 Medicina

Homem de 69 anos, sem acompanhamento médico há mais de 10 anos, apresenta quadro de dormência e fraqueza do lado esquerdo do corpo. Ele relata que teve os mesmos sintomas 1 dia antes da apresentação atual, que durou 30 minutos, com recuperação completa. A tomografia de crânio e a ressonância magnética do encéfalo não demonstram alterações agudas. O ecocardiograma transtorácico é normal. A angiorressonância magnética dos vasos do SNC demonstra estenose grave da artéria cerebral média direita (ACMD).
Nesse momento, a conduta correta é:

A

indicar angioplastia e colocação de stent na estenose da ACMD.

B

iniciar enoxaparina e dabigatrana.

C

prescrever heparina não fracionada em bomba de infusão contínua.

D

prescrever rivaroxabana.

E

iniciar aspirina e clopidogrel.

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Q2225406

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225406 Medicina

Homem de 21 anos, previamente hígido, sem comorbidades, com vacinação em dia, apresenta quadro de calafrios, queda do estado geral, prostração, oligúria, febre e dor de cabeça nos últimos 2 dias. Não há histórico de tabagismo, etilismo ou uso de drogas. Ele refere que voltou recentemente de uma viagem na região nordeste e norte do país. Ao exame físico: ansioso, hipocorado e sudorético; temperatura: 39,1 ºC; pressão arterial: 96 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 122/min; frequência respiratória: 28/min; pele sem erupção cutânea; cardíaco e pulmonar: normais. Exames séricos: hemoglobina 5,6 g/dL; leucócitos: 3900/mm³ ; plaquetas: 112000/mm³ ; creatinina: 2,7 mg/dL; aspartato aminotransferase: 98 UI/L; alanina aminotransferase: 62 UI/L; bilirrubina direta: 1,1 mg/dL; bilirrubina indireta: 2,1 mg/dL; desidrogenase lática: 622 UI/L.
Nesse paciente, a principal hipótese diagnóstica é

A

febre amarela.

B

leptospirose.

C

malária.

D

estrongiloidíase disseminada.

E

zika vírus.

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Q2225405

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225405 Medicina

Mulher de 72 anos com histórico médico de hipertensão, hiperlipidemia e insuficiência cardíaca (FE: 45%) apresenta quadro de infecção cutânea e choque séptico, sendo intubada. Ela evolui bem, com melhora progressiva. No 3^o dia, ela está acordada e cooperativa, em anasarca, congestão pulmonar, sendo incapaz de ser extubada devido à alta frequência respiratória. Ela recebe furosemida e inicia a alimentação enteral por sonda nasoentérica. Três dias após, ela apresenta os seguintes exames séricos: sódio: 146 mEq/L; potássio: 3,2 mEq/L; cloreto: 110 mEq/L; bicarbonato: 16 mEq/L; glicemia: 143 mg/dL; ureia: 46 mg/dL; creatinina: 1,2 mg/dL; albumina: 4,1 g/L; cálcio 9,8 mg/dL. Gasometria arterial: pH: 7,48; PCO₂ : 45 mmHg.
A causa mais provável do estado ácido-base dessa paciente é:

A

diurético.

B

disfunção tubular renal pela sepse.

C

diabete insípido nefrogênico.

D

embolismo pulmonar.

E

acidose tubular renal tipo 2.

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Q2225404

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225404 Medicina

Homem de 27 anos com histórico de colangite esclerosante primária e retocolite ulcerativa é internado com quadro de dor abdominal e alto débito na ileostomia nas últimas semanas. Refere que perdeu 9 kg de peso nesse período. Ele foi tratado com ressuscitação com fluidos e cuidados clínicos. Todavia, os sintomas persistem e ele evolui com febre de 39,7 ºC. Nesse momento, ele está sonolento e letárgico; frequência cardíaca: 160 /min; pressão arterial: 156 x 46 mmHg; frequência respiratória: 25/min; SatO₂ : 98%. A investigação para sepse é negativa. O valor sérico de TSH é baixo.
A hipótese diagnóstica mais provável é

A

infecção fúngica disseminada.

B

hipertermia maligna.

C

síndrome serotoninérgica.

D

crise (tempestade) tireotóxica.

E

síndrome neuroléptica maligna.

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