Paciente do sexo feminino, 50 anos, previamente hígida, queixa-se de lesões dolorosas na cavidade oral, não pruriginosas, nos últimos meses, inicialmente tratadas como estomatite aftosa, sem melhora. Há algumas semanas tem apresentado também bolhas flácidas na pele do tronco e membros superiores, que se rompem facilmente e deixam áreas erosadas e dolorosas. Nega uso de medicamentos novos, nega doenças autoimunes conhecidas. Ao exame clínico, sinal de Nikolsky positivo. A biópsia da lesão cutânea demonstra clivagem intraepidérmica suprabasal com acantólise; Imunofluorescência direta com depósito intercelular de IgG e C3, padrão em rede (favo de mel). Diante do quadro clínico e exames complementares apresentados, qual a principal hipótese diagnóstica?

Associe as colunas abaixo, relacionando as condições e infecções dermatológicas que acometem a pessoa idosa com o respectivo quadro clínico.

Condições e infecções dermatológicas

(1) Rosácea

(2) Pênfigo bolhoso

(3) Asteatose

(4) Dermatite seborreica

Quadro clínico

( ) Bolhas tensas de conteúdo hialino com distribuição simétrica em áreas flexoras dos membros, tronco e abdome.

( ) Presença de pápulas e eritemas recorrentes na face acompanhadas de telangiectasias e pústulas.

( ) Lesões eritematoescamosas no couro cabeludo, glabela, sulcos nasogenianos e regiões supraesternais, palpebrais, retroauriculares e interescapulares.

( ) Pele seca e descamativa, muitas vezes acompanhada de prurido, acometendo faces extensoras de membros, palmares, plantares e pré-tibiais.

A sequência correta dessa associação é:

Leia as afirmativas abaixo sobre as manifestações cutâneas no lúpus eritematoso sistémico (LES) e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) O eritema malar, também conhecido como “asa de borboleta”, é uma manifestação cutânea aguda frequente e fotossensível no LES.
( ) O lúpus cutâneo subagudo costuma ser assintomático e não apresenta fotossensibilidade.
( ) As lesões discoides podem deixar cicatrizes atróficas e são comuns em regiões como o couro cabeludo e o pavilhão auricular.
( ) As úlceras orais no LES são dolorosas e frequentemente impedem a alimentação.
( ) A alopecia difusa está associada a maior atividade da doença e pode estar presente em até metade dos pacientes.

Marque a alternativa que apresenta a sequência correta. 

Com base nas informações sobre herpes-zóster, analise as afirmativas a seguir.

I. O herpes-zóster decorre da reativação do vírus varicela-zóster, que permanece em latência no sistema nervoso após a infecção primária por varicela, sendo mais comum em adultos, especialmente imunocomprometidos.

II. No herpes-zóster típico, a erupção vesicular é unilateral, raramente ultrapassa a linha mediana e segue o trajeto de um dermátomo, com evolução para crostas em duas a quatro semanas, na ausência de infecção secundária.

III. A nevralgia pós-herpética caracteriza-se por dor persistente por quatro a seis semanas após a erupção cutânea, frequentemente refratária ao tratamento, sendo mais frequente em mulheres e após comprometimento do trigêmeo.

Estão corretas as afirmativas: 

O lúpus eritematoso cutâneo (LEC) compreende um espectro de manifestações clínicas e histopatológicas que refletem diferentes padrões de resposta imune e níveis de envolvimento cutâneo. As formas mais reconhecidas incluem o lúpus cutâneo agudo (ACLE), o subagudo (SCLE) e o discoide (DLE), cada qual com características clínicas e laboratoriais distintas, variando desde lesões eritematosas transitórias até placas cicatriciais persistentes. Em relação às manifestações clínicas e características laboratoriais das diferentes formas de lúpus eritematoso cutâneo, assinale a alternativa incorreta. 

A urticária compreende um grupo de condições caracterizadas por episódios recorrentes de edema dérmico e subcutâneo, desencadeados por múltiplos mecanismos, incluindo alergia, autoimunidade, infecções, drogas e pseudoalérgenos dietéticos. As lesões típicas são fugazes, podendo manifestar-se como urticas superficiais ou angioedema profundo, cada uma com características clínicas distintas. O manejo adequado depende do reconhecimento do padrão clínico, dos gatilhos envolvidos e das situações de risco à vida. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. 

A erupção polimórfica da gestação é uma dermatose inflamatória benigna característica do final da gestação ou do período pós-parto, marcada por prurido intenso e lesões inicialmente urticariformes dentro das estrias abdominais. Apesar do desconforto significativo, não há repercussões maternas ou fetais, e os achados histopatológicos e imunológicos são inespecíficos. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta. 

Durante o processo de remodelação cicatricial, múltiplos fatores estruturais e neuroquímicos participam do surgimento do prurido, que pode persistir por longos períodos, especialmente em cicatrizes imaturas ou anormais. Com relação aos mecanismos fisiopatológicos do prurido em cicatrização e às abordagens terapêuticas possíveis, qual das alternativas descreve corretamente um aspecto fundamental que diferencia o prurido de cicatrizes imaturas ou anormais das outras formas de prurido cutâneo? 

A poroqueratose é um grupo de desordens queratinizantes caracterizado pela formação de lesões anulares com borda hiperqueratósica típica e presença da lamela cornoide ao exame histopatológico. Suas variantes clínicas apresentam comportamentos distintos, relação variável com exposição solar e diferentes padrões de distribuição. Com base nesses conhecimentos, avalie as assertivas a seguir.

(    ) A lamela cornoide é considerada o achado histopatológico essencial para o diagnóstico de poroqueratose, embora possa ocasionalmente ser observada em outras dermatoses.

(    ) A poroqueratose actínica superficial disseminada (DSAP) caracteriza-se por lesões predominantemente em áreas fotoexpostas, inclusive face e mucosas.

(    ) A poroqueratose de Mibelli surge tipicamente na infância ou adolescência e apresenta uma borda hiperqueratósica elevada e bem definida, podendo ocorrer de forma localizada e unilateral.

(    ) Na poroqueratose linear, as lesões seguem as linhas de Blaschko e costumam manifestar-se durante a infância ou adolescência.

Paciente de 32 anos, residente em área endêmica da América do Sul, relata lesão papulosa única no antebraço após viagem recente à zona rural. Após oito semanas, o quadro evolui para úlcera de bordas infiltradas e granulosas, sem dor significativa. Ele refere exposição intensa a insetos e relata que a lesão surgiu semanas após picadas. Considerando os mecanismos imunológicos envolvidos, a biologia do parasita e a diversidade clínica da doença, assinale a alternativa que descreve corretamente a interação entre parasita e hospedeiro na condição suspeitada. 

Uma paciente de 32 anos, com história familiar positiva em primeiro grau, apresenta surtos recorrentes de pápulas hiperqueratóticas amareladas no tronco superior e áreas seborreicas, associadas a odor fétido e piora no verão. Ao exame dermatoscópico, observam-se áreas esbranquiçadas irregulares e pontos amarelos sobre fundo eritematoso. Biópsia revela acantólise suprabasal com presença de “corpos redondos” e “grãos”. Considerando o espectro clínico genético da doença, assinale a alternativa correta que melhor descreve uma característica relacionada à patogênese e ao manejo. 

Em uma região onde há crescente incidência de esporotricose transmitida por gatos infectados, uma paciente adulta imunocompetente apresenta, há oito semanas uma lesão ulcerada no dorso da mão, no ponto exato de uma arranhadura prévia. Nas últimas três semanas, desenvolveu nódulos subcutâneos ascendentes, alguns ulcerados, seguindo o trajeto linfático até o terço distal do antebraço. Os exames histológicos mostram reação granulomatosa e supurativa profunda, sem visualização clara de organismos, mesmo em colorações especiais. Considerando-se a epidemiologia local, os aspectos evolutivos e a fisiopatologia da doença, assinale a alternativa que descreve corretamente o cenário diagnóstico e fisiopatológico mais compatível. 

Em um paciente adulto com lesões nodulares violáceas na região perianal, algumas erodidas, ovoides, dolorosas ao atrito e associadas a um quadro de irritação crônica por fezes líquidas e oclusão, assinale a alternativa correta que descreve o diagnóstico mais compatível, considerando a clínica, os desencadeantes e os achados observados nesses casos.

A síndrome de Sézary é uma doença T cutânea agressiva cujo diagnóstico depende da correlação entre fenótipo das células circulantes, características clínicas profundas e documentação de um clone T patológico. Em um paciente com quadro de eritroderma persistente, linfonodomegalia difusa e prurido incapacitante, assinale a alternativa que descreve corretamente o conjunto mais compatível com essa entidade, considerando as manifestações clínicas e o padrão imunofenotípico típicos. 

Uma paciente adulta, com 55 anos, apresenta manchas eritematodescamativas crônicas em áreas foto-protegidas, com evolução lenta para placas infiltradas. A biópsia mostra epidermotropismo com linfócitos de núcleo cerebriforme e microcoleções intraepidérmicas. A imunofenotipagem revela população CD3+, CD4+, CD45RO+, com perda parcial de CD7. Assinale a alternativa que descreve corretamente o achado compatível com essa forma clínica e imunofenotípica. 

A dermatoscopia é um método fundamental na avaliação inicial de lesões pigmentadas e não pigmentadas, permitindo a distinção entre padrões melanocíticos e não melanocíticos. A análise estrutural detalhada possibilita identificar elementos como redes pigmentares, glóbulos, estruturas azuladas homogêneas e padrões paralelos, que auxiliam na determinação da natureza histológica subjacente. Entender com precisão a morfologia, a cor e a disposição desses achados dermatoscópicos é essencial para evitar erros diagnósticos e para estabelecer a conduta adequada.Com base nos critérios dermatoscópicos apresentados, assinale a alternativa que representa corretamente a interpretação diagnóstica da estrutura descrita. 

Homem de 42 anos, residente de área endêmica, apresenta múltiplas pápulas e nódulos eritematosos simétricos em face, orelhas e membros, acompanhados de infiltração difusa da pele, madarose e infiltração dos lobos das orelhas. Relata episódios recorrentes de febre, dor e edema em lesões antigas, com surgimento de novos nódulos dolorosos e sensibilidade exacerbada dos nervos periféricos durante o tratamento poliquimioterápico. Baciloscopia: numerosos bacilos álcool-ácido resistentes. Considerando o quadro, assinale a alternativa correta. 

Um paciente de 42 anos procura avaliação dermatológica devido ao histórico pessoal de dois melanomas invasivos diagnosticados nos últimos seis anos. Ele relata que sua mãe teve melanoma aos 55 anos e que um tio materno faleceu de carcinoma pancreático. Nenhum outro familiar apresenta histórico de câncer de pele. O paciente busca esclarecimento sobre a necessidade de testes genéticos. Com base nas recomendações atuais e nos critérios de seleção para investigação genética no melanoma familiar, assinale a alternativa correta. 

A dermatoscopia, ao permitir visualização de estruturas pigmentares e vasculares em nível submacroscópico, auxilia na detecção precoce de melanomas finos e na distinção de padrões associados ao comportamento tumoral. O véu azul-esbranquiçado é um dos achados com maior valor preditivo para melanoma, especialmente em lesões invasivas, pois reflete melanina densa na derme papilar associada à hiperqueratose ou acantose da epiderme. Com base na definição apresentada, assinale a alternativa correta. 

O método de Menzies é um sistema dermatoscópico que combina critérios negativos e positivos para diferenciar lesões melanocíticas benignas de melanoma. Sobre os critérios negativos do método de Menzies, assinale a alternativa correta.