Paciente de 52 anos apresenta placas eritematodescamativas crônicas, bem delimitadas, predominando em
superfícies extensoras, com períodos de remissão e exacerbação. Biópsia de pele revela acantose psoriasiforme
regular, adelgaçamento das placas suprapapilares, paraceratose confluente com neutrófilos no estrato córneo
(microabscessos de Munro), pústulas espongiformes de
Kogoj, hipogranulose focal e vasos dilatados e tortuosos
nas papilas dérmicas, com infiltrado inflamatório dérmico superficial predominantemente linfocitário e escassos
eosinófilos.
Qual é o diagnóstico mais provável?

Question

Paciente de 52 anos apresenta placas eritematodescamativas crônicas, bem delimitadas, predominando em
superfícies extensoras, com períodos de remissão e exacerbação. Biópsia de pele revela acantose psoriasiforme
regular, adelgaçamento das placas suprapapilares, paraceratose confluente com neutrófilos no estrato córneo
(microabscessos de Munro), pústulas espongiformes de
Kogoj, hipogranulose focal e vasos dilatados e tortuosos
nas papilas dérmicas, com infiltrado inflamatório dérmico superficial predominantemente linfocitário e escassos
eosinófilos.
Qual é o diagnóstico mais provável? Alternativa A: Pitiríase rubra pilar. Ou Alternativa B: Dermatite seborreica. Ou Alternativa C: Dermatite espongiótica subaguda. Ou Alternativa D: Psoríase vulgar. Ou Alternativa E: Nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Psoríase vulgar. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a correlação clinicopatológica clássica da psoríase vulgar: o enunciado reúne placas eritematodescamativas crônicas, bem delimitadas, em superfícies extensoras, com curso em surtos, e a biópsia mostra acantose psoriasiforme regular, adelgaçamento suprapapilar, paraceratose com neutrófilos no estrato córneo (microabscessos de Munro), pústulas espongiformes de Kogoj, hipogranulose e vasos papilares dilatados; esse conjunto é classicamente diagnóstico de psoríase vulgar e afasta os diferenciais listados.Tema central: Psoríase vulgarAnálise das alternativasAErradaPitiríase rubra pilar pode cursar com hiperplasia psoriasiforme, mas o enunciado não traz seus achados distintivos clássicos, como ortoqueratose e paraceratose alternadas em padrão vertical e horizontal e tampões foliculares. Em sentido oposto, traz microabscessos de Munro e pústulas de Kogoj, que sustentam psoríase.BErradaDermatite seborreica não se ajusta nem pela distribuição clínica nem pela assinatura histológica descrita. A questão traz predomínio em superfícies extensoras, não em áreas seborreicas, e a biópsia mostra conjunto clássico de psoríase, sem base para dermatite seborreica como diagnóstico principal.CErradaDermatite espongiótica subaguda exige espongiose como padrão dominante. Aqui, o padrão dominante é psoriásico: acantose psoriasiforme regular, adelgaçamento suprapapilar, neutrófilos no estrato córneo e pústulas espongiformes de Kogoj. A presença da palavra 'espongiformes' não redefine o quadro como eczema, porque Kogoj é achado clássico de psoríase.DCertaA alternativa D está correta porque há concordância completa entre o padrão clínico e o padrão histológico de psoríase em placas. Clinicamente, a descrição de placas crônicas, bem delimitadas, eritematodescamativas, predominando em superfícies extensoras e com remissões e exacerbações é típica. Histologicamente, os achados decisivos são os marcadores clássicos de psoríase: acantose psoriasiforme regular, adelgaçamento das placas suprapapilares, paraceratose confluente com neutrófilos no estrato córneo formando microabscessos de Munro, pústulas espongiformes de Kogoj, hipogranulose focal e vasos dilatados e tortuosos nas papilas dérmicas.EErradaNevo epidérmico verrucoso inflamatório linear é incompatível com a apresentação clínica descrita. Essa alternativa exigiria quadro linear, geralmente unilateral, de início precoce, frequentemente desde a infância. O enunciado descreve adulto com placas crônicas em superfícies extensoras e histologia típica de psoríase.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que 'acantose psoriasiforme' isoladamente fecha diagnóstico e, principalmente, interpretar 'pústulas espongiformes' como doença espongiótica. O que resolve é o conjunto com adelgaçamento suprapapilar, microabscessos de Munro, pústulas de Kogoj e correlação clínica.Dica para questões semelhantesEm dermatopatologia, não feche diagnóstico por um achado isolado; valorize o conjunto clinicopatológico.Para psoríase, procure a associação entre placas em superfícies extensoras e os marcadores histológicos clássicos: Munro, Kogoj, adelgaçamento suprapapilar e hipogranulose.Se o diferencial incluir eczema, pergunte qual é o padrão dominante: espongiose dominante favorece dermatite espongiótica; padrão psoriásico regular com neutrófilos córneos favorece psoríase.

Paciente de 52 anos apresenta placas eritematodescamativas c...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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