Menino de 13 anos de idade apresenta manchas em pescoço, ombros, dorso e face anterior do tórax há cerca de 1
a 2 meses. Ao exame, há várias lesões hipopigmentadas,
castanhas e eritematosas, com descamação furfurácea.
A hipótese diagnóstica provável e o tratamento indicados,
respectivamente, são:

Question

Menino de 13 anos de idade apresenta manchas em pescoço, ombros, dorso e face anterior do tórax há cerca de 1
a 2 meses. Ao exame, há várias lesões hipopigmentadas,
castanhas e eritematosas, com descamação furfurácea.
A hipótese diagnóstica provável e o tratamento indicados,
respectivamente, são: Alternativa A: tinea corporis; itraconazol 6 mg/kg/dia, VO, por 2 a
4 semanas.  Ou Alternativa B: pitiríase versicolor; miconazol creme, 2 vezes ao dia,
por 30 dias, e cetoconazol xampu, por 15 dias, seguidos por reaplicação 2 vezes por semana. Ou Alternativa C: tinea corporis; miconazol creme, 2 vezes ao dia, por
3 semanas. Ou Alternativa D: pitiríase versicolor; cotrimazol creme, 2 vezes ao dia,
até o desaparecimento das lesões. Ou Alternativa E: candidíase disseminada; fluconazol 3 mg/kg/dia, VO,
por 14 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] pitiríase versicolor; miconazol creme, 2 vezes ao dia,
por 30 dias, e cetoconazol xampu, por 15 dias, seguidos por reaplicação 2 vezes por semana. Gabarito: BFundamento decisivo: O achado decisivo é a combinação de máculas hipopigmentadas, castanhas e eritematosas com descamação furfurácea em pescoço, ombros, dorso e face anterior do tórax, padrão clínico típico de pitiríase versicolor por Malassezia; isso afasta tinea corporis e candidíase disseminada e favorece a alternativa que associa o diagnóstico ao tratamento tópico antifúngico.Tema central: Pitiríase versicolorAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o enunciado não descreve tinea corporis. Dermatofitose corporal costuma formar lesões anulares ou arciformes, com borda ativa descamativa e crescimento centrífugo, o que não corresponde a múltiplas máculas polimorfas com descamação furfurácea em tronco superior. Além disso, propõe antifúngico sistêmico para um quadro superficial em que, pela base, o tratamento tópico costuma ser suficiente.BCertaA alternativa B é a correta porque reconhece o quadro clínico típico de pitiríase versicolor e propõe terapêutica tópica compatível com micose superficial extensa do tronco. A combinação de máculas hipopigmentadas, castanhas e eritematosas com fina descamação furfurácea em tronco superior, pescoço e ombros é a base diagnóstica decisiva. Para esse padrão superficial, antifúngicos tópicos, incluindo azólico em creme e xampu antifúngico, são compatíveis com a abordagem habitual descrita na base.CErradaTambém erra no diagnóstico. Embora miconazol seja antifúngico cutâneo plausível, a questão exige a associação correta entre hipótese diagnóstica e tratamento. Faltam as lesões anulares com borda ativa típicas de tinea corporis; o padrão descrito é de pitiríase versicolor.DErradaO diagnóstico está correto, mas a formulação terapêutica não é a melhor resposta dentro da lógica médica da questão. Na pitiríase versicolor, a alteração de cor pode persistir após a cura micológica, de modo que indicar uso 'até o desaparecimento das lesões' é impreciso, porque toma a repigmentação como parâmetro terapêutico. Além disso, para acometimento extenso do tronco, a base destaca a adequação de tratamento tópico com formulações como xampu/loção pela cobertura mais prática.EErradaEstá errada de forma clara porque candidíase disseminada é doença invasiva de outro contexto clínico e não se apresenta como manchas superficiais furfuráceas restritas a pescoço, ombros, dorso e tórax em adolescente sem descrição de gravidade sistêmica. O quadro é de micose superficial típica de Malassezia, não de infecção sistêmica por Candida.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre qualquer lesão descamativa por fungo e tinea corporis, mas a pista decisiva é a descamação furfurácea associada à coloração variável das máculas em tronco superior, padrão clássico de pitiríase versicolor. Outra armadilha real é aceitar esquema 'até desaparecer a lesão', ignorando que a discromia pode persistir após a erradicação do fungo.Dica para questões semelhantesValorize morfologia e topografia: máculas hipo/hipercromicas ou eritematosas com descamação furfurácea em tronco superior apontam para pitiríase versicolor.Separe pitiríase versicolor de tinea corporis pela forma da lesão: múltiplas manchas finamente descamativas não equivalem a placas anulares com borda ativa.Em pitiríase versicolor, não use repigmentação imediata como critério de resposta; a discromia pode persistir após a cura micológica.Se o quadro é superficial e extenso sem gravidade, procure nas alternativas o tratamento antifúngico tópico compatível antes de aceitar terapia sistêmica.

Menino de 13 anos de idade apresenta manchas em pescoço, omb...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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