Questões Militares
Sobre coma em medicina
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Paciente de 60 anos em coma após parada cardiorrespiratória não apresenta reatividade supraespinhal e tem apneia persistente.
Qual das seguintes afirmações a seguir é um pré-requisito necessário para início dos procedimentos para determinação de morte encefálica?
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.
Um paciente de 41 anos deu entrada no pronto atendimento após cair da laje e foi submetido a Tomografia computadorizada (TC) de crânio com o seguinte laudo: cisternas da base ausentes, desvio de linha média de 2 mm, diminutas lesões hiperdensas em região frontal.
O que está acontecendo com o paciente é herniação central: estágio
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Parâmetros: PAM: 82 mmHg; PIC presumidamente elevada pelo contexto clínico; SpO2: 97%; PaCO2: 38 mmHg.
Qual é a medida imediata de acordo com uma abordagem escalonada para crise de hipertensão intracraniana?
A equipe considera choque neurogênico associado à lesão cervical e TCE. O paciente evolui para Glasgow 3T, sem sedação e sem bloqueadores neuromusculares, sem reflexos de tronco encefálico. Diante da instabilidade hemodinâmica persistente, é considerada a implantação de ECMO venoarterial (ECMO VA). A família ainda não foi informada sobre a possibilidade de morte encefálica.
Com base na legislação brasileira vigente, na fisiopatologia do choque e nos princípios éticos aplicáveis, assinale a alternativa correta.
Mulher de 18 anos sofre acidente de moto sem capacete com fratura em região frontal esquerda do crânio com contusão cortical. A escala de coma de Glasgow é 10. Ela é internada na unidade de terapia intensiva e não teve convulsões.
Nessa paciente, constitui uma afirmação verdadeira em relação à sua convulsão:
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
A tomografia de crânio, mais provavelmente, deve mostrar herniação
I. Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica. II. Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico de morte encefálica. III. Tratamento e observação em hospital pelo período mínimo de seis horas, mesmo quando a causa for encefalopatia hipóxico-isquêmica. IV. Temperatura corporal superior a 35°C, saturação arterial de oxigênio acima de 94% e pressão arterial sistólica maior ou igual a 100 mmHg ou pressão arterial média maior ou igual a 65mmHg para adultos.
Estão corretas apenas as assertivas