Questões Militares
Sobre cirurgia geral em medicina
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Paciente do sexo masculino, 36 anos, apresenta drenagem purulenta intermitente por orifício externo localizado a aproximadamente 5 cm da margem anal, na linha média posterior. Ao exame digital, há induração ao longo do trajeto posterior do canal anal, mas sem orifício interno visível.
Com base na regra de Goodsall-Salmon, qual é o trajeto fistuloso mais provável neste paciente?
Assinale a alternativa correta sobre a doença diverticular e suas complicações.
Paciente do sexo feminino, 58 anos, com histórico de partos vaginais múltiplos, apresenta episódios de escape fecal para roupas íntimas e urgência evacuatória nos últimos meses. A manometria anorretal mostra pressão basal diminuída do esfíncter interno e tempo de retenção retal reduzido. A ultrassonografia endoanal não evidencia lesões anatômicas relevantes. Foi proposto tratamento conservador com reabilitação por biofeedback.
Com relação à terapia com biofeedback para incontinência anal, é correto afirmar que
O tratamento de primeira linha da fissura anal aguda inclui
A principal complicação de um abscesso perianal não tratado adequadamente é:
Paciente do sexo masculino, 45 anos, com queixas de exteriorização de mamilos hemorroidários ao evacuar, necessidade frequente de redução manual e sangramento intermitente, foi diagnosticado com hemorroidas internas grau III. Após falha do tratamento clínico, considera-se tratamento cirúrgico.
Com relação ao procedimento para prolapso e hemorroidas (PPH), é correto afirmar que
Paciente do sexo masculino, 61 anos, no 8o dia pós-operatório de retossigmoidectomia com anastomose colorretal término-terminal, protegida por ileostomia, apresenta febre, leucocitose e dor pélvica. A tomografia de abdome com contraste revela coleção perianastomótica pequena, sem gás livre. A retossigmoidoscopia mostra deiscência parcial da anastomose com cavidade associada e exsudato purulento, sem necrose extensa. O tratamento endoscópico com sistema de vácuo foi proposto.
Sobre o funcionamento da terapia de vácuo endoscópico nesse contexto, é correto afirmar que
A técnica de LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract) tem como principal objetivo
Paciente do sexo masculino, 72 anos, portador de fibrilação atrial crônica não anticoagulada, apresenta dor abdominal súbita, intensa e difusa há 6 horas, desproporcional ao exame físico. Nega febre ou diarreia. Está hemodinamicamente estável, mas levemente taquicárdico. O abdome é flácido, doloroso à palpação difusa, sem peritonite. Lactato elevado. A tomografia com contraste mostra redução da perfusão de alças do jejuno, sem espessamento significativo da parede intestinal.
Com base nesse quadro e na fisiopatologia do abdome agudo vascular, é correto afirmar que a
Na doença de Crohn perianal com fístula complexa e múltiplos abscessos, o tratamento deve incluir
A principal causa de abscesso anorretal é
Paciente do sexo feminino, 56 anos, foi submetida a retossigmoidectomia por adenocarcinoma de reto baixo, com anastomose coloanal manual e ileostomia de proteção. Encontra-se em seguimento para programação do fechamento da ileostomia. Durante avaliação com retossigmoidoscopia e exame ginecológico, é identificado trajeto fistuloso com comunicação entre o reto distal e a vagina, confirmado por coloração com azul de metileno.
Sobre o tratamento cirúrgico da fístula retovaginal nesse contexto, é correto afirmar que o retalho de Martius
Paciente do sexo masculino, 67 anos, no pós-operatório de colectomia total com ileostomia terminal, evolui com débito estomal de aproximadamente 1 litro por dia. Apresenta sinais de desidratação e distúrbios eletrolíticos. Foi iniciada loperamida via oral como parte do manejo clínico.
Com relação ao mecanismo de ação da loperamida, é correto afirmar que
Homem de 26 anos, portador de doença de Crohn há 5 anos, apresenta dor abdominal recorrente, distensão pós-prandial e perda ponderal progressiva nos últimos meses. Já foi internado duas vezes por suboclusão e está em uso de imunobiológico, com resposta parcial. A enterotomografia evidencia estenose fibrosa de cerca de 6 cm em íleo terminal, sem sinais de fístula ou abscesso, com válvula ileocecal preservada. Não há outras áreas acometidas no trato digestivo.
Diante desse cenário, a melhor abordagem cirúrgica inicial é:
Paciente do sexo masculino, 59 anos, previamente hígido, apresenta quadro de emagrecimento, dor abdominal intermitente e episódios de suboclusão. A colonoscopia revelou lesão estenosante ulcerovegetante em cólon transverso, impedindo a progressão do aparelho. A biópsia confirmou adenocarcinoma. A tomografia de abdome com contraste mostrou espessamento concêntrico em cólon transverso e identificou uma metástase única de 1,3 cm em segmento VIII hepático, sem outras alterações. Exames laboratoriais sem disfunções, CEA de 11,5 ng/mL.
É correto afirmar:
Paciente do sexo masculino, 48 anos, previamente hígido, foi submetido a colonoscopia por anemia ferropriva. O exame revelou lesão vegetante estenosante e infiltrativa em cólon direito, instransponível ao aparelho endoscópico. Biópsias do cólon confirmaram adenocarcinoma. A tomografia contrastada evidenciou massa tumoral próxima ao ângulo hepático, com contato amplo e sem plano de clivagem com o duodeno, mas sem metástases hepáticas ou peritoneais. Presença de linfonodos aumentados de tamanho e suspeitos para acometimento secundário em raiz do mesocólon, próximo à veia mesentérica superior, mas sem sinais de invasão dela.
Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.
Paciente do sexo feminino, 63 anos, com adenocarcinoma de reto médio a 7 cm da borda anal, estadiado inicialmente como cT3bN1, foi submetida à quimiorradioterapia neoadjuvante com capecitabina associada à radioterapia com dose total de 50,4 Gy em 28 frações. Após 10 semanas do término do tratamento, encontra-se assintomática. A retoscopia mostra úlcera superficial no local da lesão primária. A ressonância magnética de pelve (com protocolo de avaliação de resposta) não evidencia massa tumoral ou linfonodomegalias. A biópsia do leito ulcerado mostra apenas tecido inflamatório.
Assinale a alternativa que correta diante deste cenário.
Paciente do sexo feminino, 58 anos, assintomática, foi submetida a colonoscopia de rastreamento, que identificou lesão de 2 cm, localizada a 8 cm da margem anal. A biópsia revelou adenocarcinoma bem diferenciado. A ressonância magnética de pelve demonstrou lesão restrita à submucosa, sem invasão da muscular própria, sem envolvimento linfonodal e sem sinais de invasão da fáscia mesorretal. Exames laboratoriais e tomografia de tórax e abdome sem alterações.
É correto afirmar que
O volvo de cólon ocorre mais comumente no _________________ (cerca de 60%) e no _________________ (aproximadamente 40%).
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
I. A abordagem multidisciplinar do prolapso de reto, com avaliação dos três compartimentos pélvicos é recomendada porque é frequente a associação com sintomas e defeitos dos compartimentos anterior e médio.
II. O prolapso de reto é diagnosticado com o exame proctológico minucioso, mas a defecorressonância magnética é um importante instrumento para determinar a extensão do acometimento nos órgãos internos, sendo mais sensível que a defecografia por fluoroscopia.
III. A escolha da abordagem do prolapso de reto por via perineal ou por via abdominal depende de vários fatores, mas, na presença de encarceramento, faz-se necessária a abdordagem perineal.
IV. A técnica de Delorme consiste na secção da mucosa excedente, plicatura da camada muscular, seguida de sutura da mucosa retal junto ao canal anal e está reservada a clientes com alto risco para abordagem abdominal e prolapso de segmento curto.
V. A retopexia ventral com tela, via laparoscópica ou robótica, consiste na dissecção e mobilização do reto em toda sua circunferência e sua fixação no promontório através de uma tela.
Estão corretas apenas as afirmativas
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