Questões Militares de Direito Penal - Ameaça - Página 90

Q4190457

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190457 Medicina

Paciente do sexo feminino de 62 anos, com suspeita de mieloma múltiplo devido a anemia e lesões líticas ósseas, é submetida à investigação inicial, e, após confirmação diagnóstica, o hematologista deseja realizar estratificação prognóstica adequada no momento do diagnóstico, conforme recomendações atuais.

Qual dos seguintes conjuntos de exames é essencial para estratificação prognóstica inicial completa, de acordo com diretrizes atuais?

A

Dosagem de β2-microglobulina, albumina, LDH e avaliação citogenética por FISH.

B

Eletroforese de proteínas séricas, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres.

C

Biópsia de medula óssea com imunofenotipagem por citometria de fluxo apenas.

D

PET-CT de corpo inteiro e ressonância magnética da coluna.

E

Avaliação de doença residual mínima (MRD) por sequenciamento de nova geração.

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Q4190456

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190456 Medicina

Paciente do sexo masculino de 68 anos, com diagnóstico de mielofibrose primária, apresenta sintomas constitucionais importantes como perda de peso, sudorese noturna, esplenomegalia volumosa (12 cm abaixo do rebordo cos tal). Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 8,9 g/dL; leucócitos: 22.000/mm3; plaquetas: 180.000/mm³; blastos circulantes: 2%. Na classificação prognóstica, é DIPSS--Plus risco intermediário-2 e não é candidato a transplante alogênico por comorbidades.

Diante desse cenário, qual é a melhor conduta terapêutica inicial, de acordo com recomendações atuais?

A

Iniciar hidroxiureia isoladamente.

B

Transfusões + eritropoetina como terapia principal.

C

Esplenectomia precoce.

D

Iniciar momelotinibe.

E

Iniciar ruxolitinibe.

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Q4190455

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190455 Medicina

Paciente do sexo masculino de 47 anos, com diagnóstico de linfoma não Hodgkin, candidato a transplante autólogo de células progenitoras hematopoéticas (CPH), foi sub metido à mobilização com G-CSF (10 mcg/kg/dia). No quarto dia de mobilização, apresenta contagem de células CD34+ circulantes de 3 células/µL.

iante desse cenário, qual é a conduta mais adequada para otimizar a mobilização, de acordo com recomendações atuais?

A

Ciclofosfamida.

B

Interleucina-6.

C

Plerixafor.

D

Bortezomibe.

E

Stem Cell Factor.

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Q4190454

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190454 Medicina

Durante uma transfusão sanguínea, um paciente previa mente afebril apresenta aumento da temperatura ≥ 1 ºC, atingindo valor acima de 38 ºC, sem outros sinais imediatos de gravidade.

Qual é a conduta inicial mais apropriada nesta situação, visando à segurança transfusional do paciente?

A

Manter a transfusão, exceto se houver instabilidade hemodinâmica.

B

Interromper imediatamente a transfusão e não reinfundir o hemocomponente.

C

Interromper a transfusão e reiniciar após cessação da febre.

D

Interromper a transfusão e reiniciar após cultura negativa da bolsa.

E

Manter a transfusão e administrar antitérmico inicialmente.

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Q4190453

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190453 Medicina

Paciente do sexo masculino de 19 anos apresenta hemartrose recorrente desde a infância, principalmente em joelhos e tornozelos. Relata episódios de sangramento prolongado após extração dentária. Os exames laboratoriais mostram tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) prolongado, com tempo de protrombina (TP) normal e contagem de plaquetas preservada. O teste de mistura (mixing test) corrige o TTPa inicialmente, mas, após incubação prolongada, ocorre prolongamento novamente e a dosagem de fator VIII revela atividade reduzida.

Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta.

A

O quadro clínico-laboratorial sugere doença de von Willebrand tipo 2B como diagnóstico principal.

B

A presença de TTPa prolongado com TP normal indica defeito da via extrínseca da coagulação.

C

O padrão laboratorial sugere hemofilia A associada à presença de inibidor de fator VIII do tipo adquirido.

D

O achado de correção imediata e sustentada no teste de mistura confirma deficiência isolada de fator VIII sem interferência de inibidores.

E

A hemofilia A cursa com alteração primária do tempo de protrombina como principal achado laboratorial.

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Q4190452

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190452 Medicina

Em um cenário de escassez, com disponibilidade de apenas uma unidade de plaquetas por aférese irradiada, qual dos seguintes pacientes deve ter a transfusão priorizada?

A

Paciente pós-transplante de medula óssea, programado para passagem de cateter venoso central e plaquetas iguais a 18.000/mm³.

B

Paciente com púrpura trombocitopênica trombótica, petéquias e plaquetas iguais a 18.000/mm³.

C

Paciente com aplasia de medula óssea, assintomático e plaquetas iguais a 10.000/mm³.

D

Paciente com leucemia promielocítica aguda (LMA M3), suspeita de hemorragia intracraniana e plaquetas iguais a 40.000/mm³.

E

Paciente com cirrose hepática, epistaxe leve e plaquetas iguais a 48.000/mm³.

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Q4190451

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190451 Medicina

A aloimunização eritrocitária é uma complicação frequente em pacientes com doença falciforme, podendo dificultar transfusões futuras e aumentar o risco de reações hemolíticas.

A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

Pacientes com doença falciforme submetidos a trans fusões frequentes apresentam maior risco de reações hemolíticas tardias, em parte devido ao desapareci mento (evanescência) de aloanticorpos previamente formados.

B

A principal estratégia para prevenir aloimunização nesses pacientes é a transfusão de hemácias com patíveis apenas para o antígeno ABO e RhD.

C

Antígenos Rh parciais são raros em pacientes com doença falciforme e não têm impacto clínico relevante.

D

A imunoglobulina intravenosa é o tratamento de primeira linha para prevenir aloimunização em pacientes que necessitam de transfusão.

E

A fenotipagem eritrocitária deve ser repetida anualmente em todos os pacientes com doença falciforme.

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Q4190450

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190450 Farmácia

Os anticoagulantes orais diretos (DOAC) incluem inibidores diretos da trombina e inibidores do fator Xa, amplamente utilizados na prevenção e no tratamento de tromboembolismo venoso e na fibrilação atrial não valvar. Esses fármacos apresentam farmacocinética previsível e dispensam monitorização laboratorial rotineira na maioria dos casos, embora possuam interações e ajustes em situações clínicas específicas.

Com base nas características farmacológicas e clínicas dos DOAC, assinale a alternativa correta.

A

Os DOACs exigem monitorização rotineira do INR para ajuste de dose terapêutica.

B

A dabigatrana apresenta metabolismo predominantemente hepático e ligação intensa a proteínas plasmáticas.

C

A rivaroxabana e o apixabana atuam como inibidores diretos do fator Xa e apresentam metabolismo hepático significativo via CYP3A4.

D

O edoxabana atua exclusivamente por inibição da vitamina K epóxido redutase, com mecanismo semelhante ao varfarina.

E

A dabigatrana atua como inibidor direto do fator Xa e apresenta reversão específica com andexanet alfa.

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Q4190449

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190449 Medicina

O Sistema Nacional de Hemovigilância no Brasil adota diretrizes técnicas alinhadas aos padrões internacionais para o monitoramento e a segurança do ciclo do sangue. Conforme as definições, critérios de classificação e fluxos estabelecidos no Manual para o Sistema Nacional de Hemovigilância no Brasil (ANVISA, 2022), assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico de reação febril não hemolítica (RFNH) exige, além do incremento térmico corporal de ≥ 1 ºC associado à transfusão, que o valor absoluto da temperatura do receptor atinja ou ultrapasse 38,5 ºC.

B

Um quase-erro (ou near miss) é definido como qual quer desvio na execução dos procedimentos operacionais que tenha resultado em uma reação adversa leve no receptor, mas cujas consequências graves foram evitadas devido à intervenção médica imediata.

C

Na avaliação do nexo de causalidade de uma reação adversa transfusional, a imputabilidade é classifica da como provável quando as evidências clínicas ou laboratoriais demonstram claramente que a reação é atribuível à transfusão, sem a presença de causas alternativas que justifiquem o quadro.

D

O manual estipula que todas as reações adversas à doação de sangue e ao ato transfusional, independentemente do grau de gravidade (grau 1 a grau 4), devem ser notificadas ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária em um prazo máximo de 48 horas após a sua ocorrência.

E

A ocorrência de um incidente sem dano refere-se a um desvio do procedimento padrão que atingiu o paciente receptor, porém não resultou em manifestações clínicas ou prejuízos discerníveis à sua saúde.

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Q4190448

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190448 Medicina

A hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) é um distúrbio adquirido raro, caracterizado por hemólise intravascular crônica como manifestação clínica primária e morbidades que incluem anemia, trombose, insuficiência renal, hipertensão pulmonar e insuficiência da medula óssea. Com relação à HPN, é correto afirmar que

A

a anemia da HPN é primariamente extravascular, mediada por deposição de C3, com risco trombótico discreto, razão pela qual inibidores de C5 pouco impactam eventos trombóticos.

B

a fisiopatologia central da HPN decorre da perda de proteínas ancoradas por GPI (CD55/CD59), levando à hemólise intravascular pelo complemento; a inibição de C5 reduz hemólise e trombose, porém pode persistir hemólise extravascular por deposição de C3.

C

o transplante de células tronco hematopoéticas é o tratamento de primeira linha para todos os pacientes com HPN, dada sua capacidade curativa.

D

o acometimento renal é incomum e, quando presente, não se relaciona à hemólise intravascular ou à hemoglobinúria.

E

o teste de Coombs direto costuma ser fortemente positivo na HPN clássica, sendo critério de confirmação diagnóstica.

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Q4190447

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190447 Medicina

Paciente do sexo feminino de 62 anos procura assistência médica com quadro de fraqueza progressiva, glossite, parestesias em “meias e luvas” e perda de sensibilidade vibratória. Na avaliação inicial, o hemograma mostra Hb: 7,8 g/dL; VCM: 114 fL; leucopenia leve e plaquetopenia discreta e esfregaço periférico com presença de neutrófilos hipersegmentados. A dosagem de vitamina B12 sérica é de 185 pg/mL (nl: 200 – 900).

Diante desse cenário, qual é a próxima conduta diagnóstica/terapêutica mais adequada para a condução do caso?

A

Iniciar imediatamente reposição de vitamina B12 e investigar etiologia em paralelo (ex.: autoanticorpos anti-fator intrínseco), dado o risco de lesão neurológica potencialmente irreversível; testes metabólicos podem ser úteis se a dúvida persistir.

B

Postergar o tratamento e realizar a biópsia de medula óssea para diferenciar de síndrome mielodisplásica, já que há pancitopenia.

C

Administrar ácido fólico isolado pela necessidade de correção rápida da anemia e dos sintomas neurológicos.

D

Solicitar ácido metilmalônico (AMM) e homocisteína antes de qualquer tratamento, pois a confirmação bioquímica é mandatória.

E

Considerar deficiência de cobre como causa principal e iniciar reposição empírica de cobre, pois o VCM elevado é típico dessa condição.

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Q4190446

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190446 Medicina

A plaquetopenia pode resultar de diferentes mecanismos fisiopatológicos, incluindo diminuição da produção medular, destruição periférica aumentada e sequestro esplênico. O hiperesplenismo representa uma causa importante de citopenias associadas ao aumento do volume esplênico, frequentemente observado em doenças hepáticas crônicas com hipertensão portal e em algumas neoplasias hematológicas.

Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta aplicável ao hiperesplenismo.

A

Associa-se à pancitopenia devido a uma falência primária ou aplasia da medula óssea.

B

Cursa com esplenomegalia decorrente exclusiva mente da destruição de plaquetas mediada por autoanticorpos circulantes direcionados contra glicoproteínas da membrana plaquetária.

C

Apresenta como mecanismo principal a destruição de plaquetas por fragmentação mecânica intravascular em microtrombos de fibrina.

D

Caracteriza-se pelo aumento do sequestro e da destruição periférica de plaquetas no baço, acompanhado por uma medula óssea geralmente hiperproliferativa que tenta compensar a citopenia.

E

Decorre de mutações clonais em células progenitoras hematopoéticas que levam a uma produção medular ineficaz e defeituosa de plaquetas.

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Q4190445

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190445 Medicina

A anemia hemolítica autoimune (AHAI) constitui um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas pela destruição prematura de hemácias mediada por mecanismos imunológicos. Essa condição pode ser classificada de acordo com o tipo de autoanticorpo envolvido, sua temperatura de reatividade e o mecanismo de hemólise predominante. A compreensão desses aspectos é fundamental para o correto enquadramento diagnóstico e interpretação dos exames laboratoriais, incluindo o teste direto da antiglobulina (Coombs direto).

Com base na definição e nos mecanismos fisiopatológicos da AHAI, assinale a alternativa correta.

A

A forma por anticorpos frios apresenta aloanticorpos do tipo IgG com atuação predominante no ambiente esplênico.

B

A forma por anticorpos quentes envolve predominantemente imunoglobulina G (IgG), com destruição de hemácias mediada por macrófagos no baço.

C

A AHAI caracteriza-se por ativação primária da coagulação intravascular, com formação de micro trombos e consumo plaquetário.

D

A AHAI decorre de mutações adquiridas em proteínas da membrana eritrocitária que aumentam sua fragilidade osmótica.

E

A AHAI apresenta como mecanismo principal a redução da produção medular de hemácias associada à deficiência de eritropoietina.

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Q4190444

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190444 Medicina

Paciente do sexo masculino de 65 anos, com diagnóstico de leucemia linfoide crônica (LLC), apresenta indicação de início de tratamento devido à progressão da doença. Na avaliação prognóstica molecular, foi evidenciada deleção do braço curto do cromossomo 17 (del(17p)) e mutação do gene TP53.

Com base nesses achados, assinale a alternativa correta.

A

A mutação de TP53 indica doença com comportamento mais indolente e longa sobrevida.

B

Pacientes com mutação de TP53 apresentam alta taxa de remissão sustentada com esquemas FCR.

C

Alterações em TP53 associam-se a resistência à quimioimunoterapia e pior prognóstico.

D

A presença de del(17p) não influencia a escolha do tratamento inicial.

E

A presença de del(17p) associa-se a melhor resposta à quimioterapia convencional baseada em fludarabina.

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Q4190443

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190443 Medicina

Qual é a conduta inicial mais adequada, nas primeiras horas, para um paciente adulto jovem com diagnóstico de linfoma não Hodgkin, em quimioterapia, clinicamente estável, que apresenta febre (T ≥ 38,3 ºC) e contagem absoluta de neutrófilos de 200/mm³?

A

Iniciar G-CSF e postergar antibióticos até reavaliação em 12 horas, pois o risco de bacteremia é baixo com neutrófilos < 500/mm³.

B

Prescrever macrolídeo oral como monoterapia ambulatorial se o paciente estiver hemodinamicamente estável.

C

Solicitar culturas, aguardar o resultado e iniciar antibiótico, se persistir a febre, em 6 horas.

D

Iniciar antifúngico empírico imediatamente, junto com antibiótico, e observar por 24 horas em domicílio.

E

Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro ativo contra pseudomonas em até 1 hora, após coleta de culturas, com observação mínima de 4 horas antes de eventual alta.

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Q4190442

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190442 Medicina

Em relação ao manejo de síndromes mielodisplásicas (SMD) de alto risco em adultos inelegíveis ao transplante alogênico no momento do diagnóstico, assinale a alternativa mais adequada.

A

Após falha a hipometilantes em SMD de baixo/intermediário risco, a sobrevida mediana é superior a 30 meses com terapias de salvamento convencionais.

B

Em SMD de alto risco, o objetivo principal do trata mento com hipometilantes é a correção rápida das citopenias em 1 a 2 ciclos, sendo desnecessária a manutenção após resposta.

C

Decitabina demonstrou, em comparação direta com azacitidina, superioridade consistente em sobrevida global em SMD em metanálises de ensaios randomizados.

D

Azacitidina demonstrou reduzir mortalidade em comparação ao melhor suporte em ensaios clínicos randomizados e tende a apresentar melhor sobrevida global em SMD, especialmente em pacientes idosos e de risco mais alto.

E

Azacitidina ou decitabina induzem remissão completa em cerca de 50% dos pacientes, e, quando há resposta, a mediana de duração geralmente excede 24 meses.

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Q4190441

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190441 Medicina

Paciente do sexo feminino de 38 anos procura atendimento por queixa de fadiga, cefaleia e irritabilidade. Previamente hígida e sem comorbidades, nuligesta, relata apenas fluxo menstrual mensal volumoso. Avaliação laboratorial mostra Hb: 10,2 g/dL; VCM: 74 fL; ferritina: 22 ng/mL; índice de saturação de transferrina (IST): 12%; PCR: normal

.

Assinale a alternativa correta com relação a esse caso.

A

A dosagem de ferritina sérica isoladamente é sufi ciente para o diagnóstico, não sendo necessários exames adicionais.

B

Pelos sintomas de cefaleia e irritabilidade e níveis baixos de IS, o diagnóstico de anemia megaloblástica deve ser considerado, sendo necessária a dosagem de vitamina B12 e ácido fólico.

C

A ferritina de 22 ng/mL é indeterminada; apenas IST < 20% em mulher jovem não confirma deficiência de ferro, devendo-se observar sem tratar.

D

Trata-se de provável anemia da inflamação. A ferritina de 22 ng/mL exclui deficiência de ferro, devendo-se solicitar hepcidina e receptor solúvel da transferrina (sTfR) antes de tratar.

E

Deve-se solicitar colonoscopia e endoscopia digestiva alta de rotina e iniciar ferro intravenoso, preferência inicial, pela maior rapidez de resposta.

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Q4190380

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ginecologia e Obstetrícia |

Q4190380 Medicina

A ocorrência mundial de gestação gemelar é de uma para cada cem gestações simples.

Sobre as gestações gemelares, assinale a alternativa correta.

A

Toda gestação gemelar monocoriônica é monoamniótica.

B

O sinal do “T” ao ultrassom representa uma gestação gemelar dicoriônica.

C

O sinal do “lambda” ao ultrassom representa uma gestação gemelar monocoriônica.

D

Toda gestação gemelar dizigótica é dicoriônica.

E

Toda gestação gemelar monozigótica é mono coriônica.

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Q4190379

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ginecologia e Obstetrícia |

Q4190379 Medicina

Compreender os princípios de uma abordagem multi-modal e individualizada da analgesia de parto, considerando contexto clínico e recursos disponíveis, é de extrema importância para buscar o melhor desfecho para a mãe e para o recém-nascido.

Sobre anestesia e analgesia de parto, assinale a alternativa correta.

A

Os opioides sistêmicos, como meperidina e remifentanil, proporcionam alívio moderado da dor e geralmente não causam efeitos colaterais, como náuseas e tonturas.

B

O óxido nitroso promove alívio da dor, porém pode causar perda dos reflexos protetores da via aérea e hipóxia.

C

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas estabelece que o simples pedido da mãe constitui indicação suficiente para aplicação de analgesia durante o trabalho de parto.

D

A analgesia peridural é o método menos efetivo para o alívio da dor durante o trabalho de parto.

E

Métodos como imersão em água e acupuntura são considerados seguros, e a eficácia analgésica desses métodos é comprovada e consistente.

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Q4190378

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ginecologia e Obstetrícia |

Q4190378 Medicina

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Analise o caso a seguir para responder à questão

T.D.L., 37 anos, GII PI 1N A0, IG de 34 semanas, HAC, em uso de metildopa, vai à consulta de pré-natal referindo redução da movimentação fetal nos últimos três dias. Ao exame: AU: 28 cm, PA: 120 × 80 mmHg. Ao ultrassom obstétrico: feto em apresentação cefálica, peso fetal no per centil 9, ILA: 4,0 cm, doppler com IP de artéria umbilical no percentil 96, tônus e movimentos fetais presentes. Movimentos respiratórios presentes. Cardiotocografia: normal.

Assinale a alternativa que apresenta a nota correta do perfil biofísico fetal.

A

6

B

9

C

10

D

4

E

8

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Questões Militares Sobre ameaça em direito penal

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