Paciente do sexo masculino de 68 anos, com diagnóstico de mielofibrose primária, apresenta sintomas constitucionais importantes como perda de peso, sudorese noturna, esplenomegalia volumosa (12 cm abaixo do rebordo cos tal). Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 8,9 g/dL; leucócitos: 22.000/mm3; plaquetas: 180.000/mm³; blastos circulantes: 2%. Na classificação prognóstica, é DIPSS--Plus risco intermediário-2 e não é candidato a transplante alogênico por comorbidades.

Diante desse cenário, qual é a melhor conduta terapêutica inicial, de acordo com recomendações atuais?