Questões Militares de Medicina Legal - Aspectos Históricos da Medicina Legal - Página 92

Q4189532

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189532 Medicina

Paciente de 46 anos, sexo masculino, na investigação de dispepsia realizou endoscopia que mostrou pequena lesão em grande curvatura gástrica. Não teve acesso à ecoendoscopia e então optou-se por cirurgia primária (apresentava exames de estadiamento sem doença metastática). Realizada gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D2, sem achados adicionais no intraoperatório. O exame anatomopatológico mostrou pT2 pN1 (2 de 27 linfonodos acometidos). A imuno-histoquímica mostrou proficiência das enzimas de reparo de DNA (pMMR) e HER2 3+/3+. Paciente bem clinicamente, ECOG 0.

Qual a conduta correta nesse caso?

A

Quimioterapia com esquema CAPOX (capecitabina e oxaliplatina) por 8 ciclos.

B

Quimioterapia com fluoropirimidina e oxaliplatina por cerca de 4 meses seguida de radioterapia e quimioterapia (com capecitabina) concomitantes.

C

Quimioterapia com esquema mFOLFOX6 (5-fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina) por 12 ciclos e trastuzumabe por um ano.

D

Quimioterapia com esquema FLOT (5-fluorouracil, leucovorina, oxaliplatina e docetaxel) por 8 ciclos.

E

Quimioterapia com epirrubicina, cisplatina (ou oxaliplatina) e 5-fluorouracil (ou capecitabina) por 6 ciclos.

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Q4189531

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189531 Medicina

Paciente de 66 anos, sexo masculino, ex-tabagista (50 anos-maço), com quadro de disfagia, realizou endoscopia com biópsia que mostrou carcinoma epidermoide de esôfago médio. Estadiamento mostrou tratar-se de um T3 N1.

Sobre o tratamento desse paciente, pode-se afirmar que

A

após o tratamento de radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes seguidas por cirurgia, indica-se o tratamento complementar com imunoterapia apenas se doença residual.

B

o uso de quimioterapia com esquema contendo 5-fluorouracil, leucovorina, oxaliplatina e docetaxel por quatro ciclos pré e pós-operatório é uma opção nesse caso.

C

está indicado o tratamento com radioterapia e quimioterapia concomitantes com o uso de cisplatina semanal na dose de 40 mg/m² .

D

a análise do PD-L1 por imuno-histoquímica é fundamental para se selecionar a melhor estratégia de tratamento para esse caso.

E

caso se opte pelo tratamento cirúrgico primário (upfront), está recomendando o uso de radioterapia e quimioterapia com fluoropirimidina aos moldes do estudo INT-0116.

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Q4189530

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189530 Medicina

Paciente de 59 anos de idade, sexo feminino, diabética (em uso de metformina) com diagnóstico de carcinoma de orofaringe ressecado, iniciará radioterapia adjuvante devido à presença de linfonodos positivos e margem acometida. Proposto tratamento concomitante com cisplatina na dose de 100 mg/m² no D1, D22 e D43.

Em relação à prescrição da quimioterapia para essa paciente, assinale a alternativa correta.

A

A ondansetrona é o antagonista de 5-HT3 mais utilizado, recomendando-se a dose de 8 mg por via endovenosa antes da quimioterapia no D1 e depois mantendo-se a dose de 8 mg a cada 6 horas (doses fixas) no D2 ao D5 para prevenção de êmese tardia.

B

A associação de antagonistas do receptor de 5-HT3 e do receptor de NK1 é suficiente para a profilaxia de êmese nesse caso, podendo-se omitir a dexametasona, evitando-se assim a piora do controle glicêmico dessa paciente.

C

Os corticoesteroides são um pilar da profilaxia de êmese, sendo a dexametasona recomendada para essa paciente e cujas doses não devem ser modificadas em caso de associação com outras drogas como os antagonistas do 5-HT3 e de NK1.

D

Deve-se incluir um antagonista de 5-HT3 para profilaxia de êmese aguda, dando-se preferência a formulações endovenosas que se mostram superiores em eficácia em relação às apresentações orais das mesmas substâncias.

E

A olanzapina se mostrou eficaz na associação com outros antieméticos e, hoje em dia, deve ser prescrita para essa paciente, sendo eficaz na profilaxia de êmese aguda e tardia, devendo-se ter apenas atenção ao risco de sedação, podendo-se modificar sua dose.

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Q4189529

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189529 Medicina

Paciente de 76 anos, diabético e hipertenso, com controle irregular e com diagnóstico de câncer de bexiga, tratado com radioterapia exclusiva há cerca de seis meses, é internado na unidade de terapia intensiva com quadro de sepse de foco urinário. No momento, estável hemodinamicamente, mas com disfunção renal (creatinina 2,5 mg/dL; lesão renal aguda KDIGO 2). Devido a queixas de dores intensas (nota 9 na escala de dor), foram realizadas tomografias sem contraste que mostraram múltiplas linfonodomegalias retroperitoneais com aspecto suspeito, bem como algumas lesões ósseas. Segue com dor apesar de uso de dipirona (1 g a cada 6 horas) e paracetamol (750 mg a cada 6 horas).

Em relação às opções de analgesia com opioides para esse paciente, assinale a alternativa que apresenta a medicação mais segura, considerando-se seu quadro clínico.

A

Tramadol.

B

Metadona.

C

Codeína.

D

Morfina.

E

Oxicodona.

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Q4189528

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189528 Medicina

Paciente de 49 anos, diagnóstico de câncer de pâncreas estádio III em uso de quimioterapia adjuvante com esquema mFOLFIRINOX, realiza o último ciclo há 5 dias. Vem com queixa de febre de 39,1 ºC. Ao exame físico, não apresenta alterações exceto pela presença de sinais flogísticos (calor local e rubor) no local de infusão do port-o-cath. Estável hemodinamicamente. Hemograma tem neutrófilos de 1.900/mm³ . Todas as hemoculturas pareadas colhidas na emergência são positivas para Staphylococcus aureus (sem antibiograma ainda) com crescimento da hemocultura colhida pelo catéter com positividade duas horas antes do que as hemoculturas periféricas.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada.

A

Início de vancomicina por via endovenosa apenas.

B

Início de vancomicina endovenosa e por lockterapia.

C

Início de oxacilina endovenosa e remoção do cateter.

D

Início de vancomicina endovenosa e remoção do cateter.

E

Início de oxacilina endovenosa e por lockterapia.

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Q4189527

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189527 Medicina

Paciente de 64 anos, tabagista, apresenta dores na região lombar há um mês. Fez uso de trometamol cetorolaco e dipirona com pouca melhora. Vem hoje à unidade de emergência devido à piora das dores que se intensificam quando se deita, além de fraqueza nas pernas. Tem antecedentes de diabetes e hipertensão arterial controladas, além de cirurgia para retirada de próstata há cerca de seis anos. Seu exame físico é normal, exceto por discreta diminuição de força nos membros inferiores (força muscular grau IV) com hiperreflexia e dor à palpação da região lombar. Traz resultados de exames prévios realizados: hemograma (normal), eletrólitos (sódio, potássio e cálcio – normais), antígeno prostático específico total (PSA): 243 ng/mL (normal: < 4,0 ng/mL) e radiografia de tórax e de coluna lombar (normais). Frequência cardíaca = 95 bpm; pressão arterial = 140 x 90 mmHg; frequência respiratória = 19 ipm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta indicada nesse momento.

A

O paciente deve ser submetido a um exame de imagem como radiografia de coluna torácica e lombar para excluir uma emergência. Caso o exame esteja normal, poderá ser encaminhado ao oncologista para início de terapia de deprivação androgênica com associação de antiandrógenos de nova geração.

B

Deve-se solicitar um exame de imagem, idealmente uma ressonância magnética de coluna. Em caso de presença de lesões metastáticas, o mais importante é o início rápido de terapia oncológica direcionada ao câncer de próstata, com terapia de deprivação androgênica, medicamentosa ou cirúrgica.

C

A realização de exames de imagem direcionados à coluna como uma ressonância magnética deve ser prioritária e em caso de sinais de compressão medular, deve-se iniciar dexametasona, pois o uso de corticosteroides precocemente leva a maiores taxas de deambulação após o tratamento dessa complicação.

D

Deve-se iniciar opioides para controle da dor, evitando-se anti-inflamatórios não esteroides (AINE) e corticosteroides devido ao diabetes e também aos riscos de disfunção renal. Se melhora da dor, o paciente deverá ser encaminhado para realizar investigação ambulatorial do quadro.

E

Caso os exames de imagem realizados (uma radiografia de coluna ou tomografia) não mostrem colapsos vertebrais, o paciente deve ser medicado com dexametasona e opioides e, então, a avaliação precoce do oncologista clínico deve ser solicitada para início de terapia de deprivação androgênica associada à quimioterapia e antiandrogênico.

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Q4189526

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189526 Medicina

Paciente de 55 anos, sem comorbidades, apresenta adenocarcinoma de cólon sigmoide com metástases hepáticas e pulmonares ao diagnóstico. Paciente é proficiente das enzimas de reparo de DNA e apresenta mutação de KRAS. Optado por início de quimioterapia com esquema FOLFIRI (5-fluorouracil, leucovorina e irinotecano) associado ao bevacizumabe. Seu peso é de 110 kg e sua altura 184 cm, resultado em superfície corpórea (SC) de 2,32 m² . Feito primeiro ciclo com doses calculadas sem ajustes e conforme protocolo-padrão. Após seis dias, o paciente veio à unidade de emergência com quadro de febre, calafrios e diarreia intensa (apesar do uso adequado de loperamida). Observada neutropenia grave ao hemograma inicial. Durante a internação, o paciente desenvolveu choque séptico, além de mucosite e alopecia, sendo estabilizado na UTI.

Qual a principal hipótese para o quadro apresentado e o que se recomenda nos próximos ciclos?

A

Toxicidade pelo 5-fluorouracil (5FU) por deficiência de DPD (dihidropirimidina desidrogenase). Deve-se pesquisar a mutação da DPD e suspender o 5FU.

B

Toxicidade relacionada ao irinotecano por polimorfismo do gene UGT1A1. Deve-se reduzir a dose do irinotecano em 50% no próximo ciclo.

C

Toxicidade relacionada ao bevacizumabe por mutação do gene HIF-1 alfa. Deve-se descontinuar definitivamente o bevacizumabe.

D

Toxicidade pela quimioterapia por dose excessiva calculada não limitada pela superfície corpórea. Deve-se ajustar o cálculo para SC de 2.0 para os próximos ciclos.

E

Toxicidade grave pela quimioterapia esperada em até 10 a 15% dos casos. Deve-se retomar o tratamento com redução de 20% dos quimioterápicos e adição de filgrastim.

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Q4189525

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189525 Medicina

Paciente de 32 anos com diagnóstico de sarcoma sinovial de 10 cm ressecado de membro inferior esquerdo iniciará tratamento adjuvante com ifosfamida e doxorrubicina. Junto com os quimioterápicos, deve-se utilizar a mesna.

Sobre esse medicamento, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um agente uroprotetor empregado para se evitar cistite hemorrágica, e seu mecanismo de ação é pela inibição de metabólito ativo da ifosfamida, o acroleato.

B

Trata-se do sódio-2-mercaptoetano sulfonato, um agente uroprotetor, e seu mecanismo de ação é pela doação de radical sulfidril à acroleína, neutralizando- -a na urina.

C

Trata-se de um agente uroprotetor empregado para se evitar cistite hemorrágica, e seu mecanismo de ação é pela ligação direta ao radical alquil do metabólito da ifosfamida.

D

Trata-se do sódio-2-mercaptoetano sulfonato, um agente citoprotetor empregado para se evitar a neurotoxicidade por ifosfamida, e seu mecanismo de ação é pela inibição do acroleato.

E

Trata-se de um agente citoprotetor empregado para se evitar a neurotoxicidade por ifosfamida, e seu mecanismo de ação é pela acetilação da acroleína, neutralizando-o na urina.

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Q4189524

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189524 Medicina

Paciente de 65 anos de idade, sexo feminino, sem comorbidades e sem história de tabagismo apresentou diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão metastático para ossos e linfonodos à distância, bem como pequenas lesões cerebelares. Está assintomática. Não apresenta nenhuma mutação acionável e na análise de PD-L1 seu Tumor Cell (TC) Score foi de zero. Foi decidido em reunião multidisciplinar o início de terapia com carboplatina (definido AUC de 6), pemetrexede, ipilimumabe e nivolumabe. Apresenta exames laboratoriais normais com creatinina de 1,0 mg/dL e clearance de creatinina estimado de 70 mL/min. Seu peso é de 80 kg, altura 1,68 m e superfície corpórea de 1,9 m² .

Com relação, respectivamente, à dose da carboplatina que deve ser prescrita e ao uso de medicamentos para diminuir a toxicidade, assinale a alternativa correta.

A

Dose de 570 mg de carboplatina e uso de ácido fólico por via oral e vitamina B12 por via intramuscular começando uma semana antes do início do tratamento.

B

Dose de 570 mg de carboplatina e uso de ácido fólico por via oral e vitamina B12 por via intramuscular começando no mesmo dia do início do tratamento.

C

Dose de 420 mg de carboplatina e uso de ácido fólico por via oral e vitamina B12 por via intramuscular começando no mesmo dia do início do tratamento.

D

Dose de 600 mg de carboplatina e uso de ácido fólico por via oral e vitamina B12 por via intramuscular começando no mesmo dia do início do tratamento.

E

Dose de 420 mg de carboplatina e uso de ácido fólico por via oral e vitamina B12 por via intramuscular começando uma semana antes do início do tratamento.

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Q4189523

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189523 Medicina

O gene TP53 é um gene supressor de tumor fundamental, frequentemente chamado de “guardião do genoma”.

Em relação à regulação do ciclo celular e da resposta ao dano ao DNA, qual via é diretamente acionada por p53 para induzir parada do ciclo em G1?

A

Indução da proteína RB (retinoblastoma).

B

Expressão da p21 (CDKN1A).

C

Ativação da transcrição de oncogenes.

D

Ativação da quinase ATM/ATR.

E

Ubiquitinação das ciclinas D e E.

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Q4189522

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189522 Medicina

A ativação constitutiva da via Ras/MAPK em células tumorais ocorre frequentemente por mutações em RAS.

A mutação mais comum em KRAS associada a tumores sólidos é:

A

duplicação do gene KRAS.

B

substituição de glicina por aspartato no códon 12.

C

mutação silenciosa no códon 61.

D

deleção do éxon 2.

E

inserção de um códon stop precoce.

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Q4189521

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189521 Medicina

Considerando-se as estimativas do número total de casos novos de câncer para cada ano do triênio de 2026 a 2028, no Brasil, publicadas pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA) e excluindo-se os tumores de pele não melanoma, é correto afirmar que o câncer

A

colorretal ocupa a primeira posição no Brasil e tem maior destaque na região Norte do país onde ocupa também a primeira posição.

B

de próstata ocupa a segunda posição no Brasil, mesma posição que ocupa quando se considera a região Nordeste do país.

C

de estômago ocupa a quinta posição no Brasil, com maior destaque na região Centro-Oeste do país onde ocupa a terceira posição.

D

de mama ocupa a primeira posição no Brasil, mas na região Sul ocupa apenas a terceira posição.

E

de pulmão ocupa a quarta posição no Brasil, mesma posição que ocupa quando se considera a região Sudeste do país.

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Q4189501

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189501 Saúde Pública

Criança de 15 meses de idade, nascida prematura (31 semanas de idade gestacional), com alta da UTI neonatal aos 2 meses de vida é atendida na unidade básica de saúde para atualização do Calendário Nacional de Vacinação do SUS (CNV-SUS). Ao analisar o cartão vacinal, observa- -se que todas as últimas doses de vacinação foram administradas adequadamente, conforme o CNV-SUS de 2026. A criança não apresenta intercorrências clínicas no momento, tem desenvolvimento pôndero-estatural adequado para a idade corrigida e não possui histórico de reações adversas graves a componentes vacinais.

Com base nas diretrizes atualizadas do Ministério da Saúde para o CNV-SUS, é correto afirmar que

A

a vacina contra hepatite A deve ter seu esquema de dose única iniciado nesta oportunidade para proteção contra icterícia infecciosa.

B

a vacina inativada contra poliomielite substitui a vacina oral nos esquemas de reforço, conforme as atualizações recentes do Ministério.

C

a ausência de cicatriz vacinal da BCG após o período neonatal indica a necessidade de revacinação da criança nessa consulta.

D

a vacina para varicela em dose única deve ser administrada nessa visita, junto com a tríplice viral.

E

a vacina meningocócica ACWY deve ser aplicada em substituição à meningocócica C para ampliar o espectro vacinal contra outros sorogrupos.

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Q4189500

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189500 Saúde Pública

A Lei nº 14.154/2021 alterou o Estatuto da Criança e do Adolescente para aperfeiçoar o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), estabelecendo a expansão do “teste do pezinho” na rede pública de saúde brasileira em etapas cronológicas.

Considerando as doenças raras conhecidas como mucopolissacaridoses (MPS), em qual etapa da ampliação do exame, conforme o cronograma do Ministério da Saúde, essas patologias foram inseridas para detecção precoce?

A

Etapa III.

B

Etapa II.

C

Etapa I.

D

Etapa IV.

E

Etapa V.

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Q4189499

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189499 Medicina

Sobre o tratamento farmacológico da dor no recém-nascido prematuro (RNPT) extremo, assinale a alternativa que apresenta a conduta e a dosagem corretas, em conformidade com as diretrizes da SBP.

A

O fentanil, indicado para dor severa ou procedimentos cirúrgicos, deve ser administrado em bólus rápido na dose de 10 a 15 mcg/kg para evitar a síndrome do tórax rígido.

B

A dipirona é a droga de primeira escolha para analgesia em prematuros extremos, devendo ser administrada na dose de 50 mg/kg a cada seis horas por via intravenosa.

C

A morfina é contraindicada para recém-nascidos prematuros em ventilação mecânica, devendo ser substituída por sedativos puros, como o midazolam, na dose de 0,5 mg/kg/hora.

D

O paracetamol é indicado para dor leve a moderada, com dose de ataque de 20–25 mg/kg por via oral, seguida de manutenção de 12–15 mg/kg a cada doze horas.

E

O uso de anestésicos locais (creme EMLA) é recomendado para a punção de calcanhar em prematuros abaixo de 30 semanas, com tempo de aplicação de duas horas antes do procedimento.

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Q4189498

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189498 Medicina

No que diz respeito à fisiopatologia e ao tratamento farmacológico da apneia da prematuridade, considerando as recomendações do Manual de Assistência Neonatal de Cloherty (2022), assinale a alternativa correta.

A

Ao prescrever o tratamento, deve-se atentar para o fato de que a dose de ataque de 20 mg/kg de citrato de cafeína equivale a 20 mg/kg de cafeína-base, não sendo necessária a correção farmacológica entre as apresentações.

B

A cafeína é preferida em relação à teofilina exclusivamente por sua via de administração ser apenas intravenosa, garantindo uma absorção mais errática e controlada em prematuros com sistema gastrointestinal imaturo.

C

A monitorização dos níveis séricos de cafeína deve ser realizada semanalmente em todos os RNPT em tratamento, visto que o citrato de cafeína possui janela terapêutica estreita e alto risco de toxicidade cardiovascular severa em doses de manutenção de 5 mg/kg/dia.

D

A dose de manutenção recomendada para o citrato de cafeína é de 20 mg/kg a cada doze horas, visando a manter a estimulação constante do diafragma e prevenir a fadiga muscular respiratória.

E

O mecanismo de ação das metilxantinas baseia-se primordialmente no antagonismo dos receptores de adenosina, o que resulta no aumento da sensibilidade central ao dióxido de carbono e na redução do limiar de resposta respiratória.

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Q4189497

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189497 Medicina

Um recém-nascido pré-termo, de 28 semanas de idade gestacional, atualmente no 10º dia de vida, em uso de nutrição enteral plena com fórmula para prematuros (devido a hipogalactia materna), apresenta subitamente distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso e episódios de apneia. Ao exame físico, nota-se edema de parede abdominal e dor à palpação.

A conduta imediata e os achados radiológicos esperados para a confirmação do diagnóstico de enterocolite necrosante (ECN), segundo os critérios de Bell, são:

A

administrar procinéticos para facilitar o esvaziamento gástrico e realizar enema opaco para confirmar achados de estágio III de Bell.

B

indicar laparotomia exploradora imediata, pois alças intestinais dilatadas em prematuros de extremo baixo peso é sinal inequívoco de perfuração intestinal iminente.

C

suspender a dieta enteral, realizar descompressão gástrica e solicitar radiografia de abdome; a presença de pneumatose intestinal confirma o diagnóstico de ECN (estágio II de Bell).

D

iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e observar; o achado de pneumoperitônio é o sinal radiográfico patognomônico e inicial da doença (estágio I de Bell).

E

manter a dieta trófica para garantir a integridade da barreira mucosa e solicitar ultrassonografia abdominal; o achado de alças intestinais dilatadas é suficiente para o diagnóstico definitivo.

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Q4189496

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189496 Medicina

Um recém-nascido (RN) de 35 semanas de idade gestacional, pesando 2.200 g, nasce de parto vaginal após 20 horas de bolsa rota. A mãe apresentou febre periparto de 38 ºC e não recebeu antibioticoprofilaxia intraparto. O RN apresenta-se com boa vitalidade ao nascer, mas, com 4 horas de vida, desenvolve gemência leve e episódios de taquicardia persistente.

Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Esse RN deve ser apenas observado em alojamento conjunto, uma vez que a gemência nas primeiras horas de vida é um achado fisiológico comum do processo de adaptação pulmonar, não configurando sinal de sepse.

B

O diagnóstico de sepse precoce é definido exclusivamente pela presença de leucopenia (< 5.000/mm³) e desvio à esquerda (relação I/T > 0,2) no hemograma colhido logo após o nascimento, sendo a hemocultura considerada apenas um exame de baixa especificidade.

C

O principal agente etiológico da sepse precoce no Brasil continua sendo o estreptococo resistente a meticilina, o que justifica o uso de vancomicina como primeira linha de tratamento empírico em substituição à ampicilina.

D

Por ser um RN pré-termo tardio e a mãe ter apresentado corioamnionite clínica (febre), a conduta imediata deve ser a coleta de hemograma e hemocultura, além de início de antibioticoterapia empírica com ampicilina e gentamicina, independentemente da estabilidade clínica inicial.

E

A coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR) deve ser realizada rotineiramente em todos os RN com suspeita de sepse precoce, antes mesmo da primeira dose de antibiótico, mesmo na ausência de sinais clínicos neurológicos ou instabilidade hemodinâmica.

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Q4189495

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189495 Medicina

Um recém-nascido (RN) de 20 dias de vida é levado à emergência com história de crises de tosse súbita, seguidas de cianose e um episódio de apneia em casa. Não apresenta febre. A mãe relata que não realizou o pré-natal adequadamente e não tomou vacinas durante a gestação. Ao exame, o bebê apresenta-se bem entre as crises, sem sinais de desconforto respiratório contínuo.

Com base no caso exposto, assinale a alternativa correta.

A

O isolamento respiratório para gotículas deve ser mantido por 24 horas após o início da antibioticoterapia, momento em que o neonato deixa de ser infectante para outros lactentes na unidade de internação.

B

O tratamento de escolha para o neonato com suspeita de coqueluche é a claritromicina por catorze dias, sendo o uso de azitromicina contraindicado nos primeiros meses de vida devido ao risco de estenose hipertrófica do piloro.

C

O quadro clínico clássico de coqueluche no neonato caracteriza-se pela presença do “guincho” inspiratório e uma fase catarral prolongada, facilitando o diagnóstico precoce antes das crises de apneia.

D

A principal medida de prevenção para esse RN teria sido a vacinação da mãe com a vacina dTpa (difteria, tétano e coqueluche acelular), que deve ser administrada a cada gestação, idealmente entre a 20ª e a 36ª semana.

E

O hemograma típico na coqueluche neonatal apresenta leucopenia com monocitose, sendo a ausência de linfocitose um fator que exclui o diagnóstico nessa faixa etária.

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Q4189494

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189494 Medicina

A respeito das terapias dialíticas no recém-nascido enfermo, assinale a alternativa correta.

A

A presença de onfalocele, gastrosquise ou cirurgias abdominais recentes com colocação de telas é considerada indicação absoluta para o início imediato da diálise peritoneal, visando a reduzir a pressão intra-abdominal.

B

A diálise peritoneal é considerada a modalidade de escolha no período neonatal devido a sua simplicidade técnica, menor impacto hemodinâmico e dispensa de acesso vascular calibroso e anticoagulação sistêmica.

C

A hemodiálise convencional intermitente é superior à diálise peritoneal em recém-nascidos de muito baixo peso, pois permite uma ultrafiltração mais lenta e reduz o risco de oscilações bruscas na pressão intracraniana.

D

A utilização de cateteres de duplo lúmen em veia umbilical é a via preferencial para a realização de hemofiltração venovenosa contínua em neonatos asfixiados, devido ao baixo risco de trombose e à facilidade de inserção.

E

O suporte dialítico no neonato deve ser iniciado apenas quando os níveis de creatinina sérica ultrapassarem 5,0 mg/dL, independentemente da presença de distúrbios metabólicos ou sobrecarga de volume, devido à alta toxicidade dos banhos de diálise.

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Questões Militares Sobre aspectos históricos da medicina legal em medicina legal

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