As manifestações psiquiátricas associadas aos quadros epilépticos representam desafios diagnósticos e terapêuticos substantivos na prática neuropsiquiátrica. A classificação dessas manifestações (pré-ictal, ictal, pós-ictal e interictal) orienta a conduta clínica, uma vez que a fisiopatologia subjacente varia de acordo com o padrão de sincronização neuronal, a localização do foco epileptogênico e os mecanismos de redes neurais.
      Adicionalmente, as interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas entre fármacos anticonvulsivantes e psicotrópicos exigem manejo criterioso, considerando o potencial pró-convulsivante de determinadas medicações e o impacto sobre o limiar convulsivo.

Sobre a psicopatologia das epilepsias e o seu manejo farmacológico, analise as afirmativas a seguir:

I. A psicose pós-ictal caracteriza-se por um intervalo lúcido que dura de horas até alguns dias entre a cessação dos eventos ictais e a eclosão dos sintomas delirantes ou alucinatórios, associandose comumente a descargas temporolímbicas bilaterais. O manejo farmacológico agudo prioriza antipsicóticos de segunda geração com menor propensão à redução do limiar convulsivo, como o aripiprazol ou a risperidona em doses baixas, evitando-se agentes de alto potencial epileptogênico como a clozapina.

II. A síndrome do transtorno disfórico interictal, descrita classicamente na literatura neuropsiquiátrica, apresenta sintomas pleomórficos intermitentes e recorrentes (labilidade emocional, irritabilidade, episódios depressivos e queixas somáticas) que mimetizam transtornos do humor primários. No tratamento dos episódios depressivos interictais, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina representam a primeira linha terapêutica segura, enquanto que a Bupropiona deve ser evitadas em virtude da redução dose-dependente do limiar epileptogênico.

III. A diferenciação clínica entre crises não epilépticas psicogênicas (dissociativas) e crises epilépticas focais disperceptivas baseia-se em parâmetros neurofisiológicos e semiológicos estritos. A presença de estado pós-ictal com elevação sérica transitória de prolactina colhida entre 10 e 20 minutos após o ictus confirma acometimento do lobo temporal mesial, ao passo que a ausência de elevação exclui etiologia epiléptica, em especial nas crises com origem no lobo frontal.

IV. No manejo conjunto de comorbidades psiquiátricas e epilepsia, anticonvulsivantes com perfil estabilizador do humor como valproato de sódio, carbamazepina e lamotrigina apresentam utilidade terapêutica consolidada; contudo, na terapia combinada entre lamotrigina e valproato, ocorre indução metabólica expressiva da glicuronidação mediada pelo valproato, o que exige a diminuição imediata da dose de manutenção da lamotrigina para prevenir toxicidade e manifestações cutâneas graves.

Assinale a alternativa CORRETA:

No âmbito da psiquiatria pública e comunitária, a atuação do psiquiatra em equipes multidisciplinares passou por transformações conceituais e operacionais expressivas ao longo das últimas décadas (SADOCK; SADOCK; RUIZ, 2017).
A respeito das atribuições, da dinâmica de trabalho e da liderança médica nesse contexto institucional, assinale a alternativa CORRETA:  

Segundo Kaplan & Sadock, sobre Demências, assinale a alternativa INCORRETA: 

Segundo Kaplan & Sadock, qual dessas medicações deve ser descontinuada durante tratamento com Eletroconvulsoterapia?

J.H.S, 45 anos, pedreiro, natural de Cocal dos Alves-PI, encontra-se no 3º dia de internação hospitalar na enfermaria de ortopedia devido a uma fratura de fêmur decorrente de queda de nível, aguardando programação cirúrgica. Nas primeiras 48 horas de internação, o paciente manteve-se calmo, queixando-se apenas de dor controlada com analgésicos. Na última madrugada, contudo, passou a apresentar insônia, ansiedade, sudorese profusa, tremor grosseiro de extremidades e episódios de agitação psicomotora. Ao exame, o paciente encontra-se desorientado no tempo e no espaço, com discurso desconexo, tentando retirar o acesso venoso e a tração esquelética, e relatando estar vendo aranhas subindo pelas paredes e lençol. Sinais vitais: FC 132 bpm, PA 170x110 mmHg, SpO2 97% em ar ambiente, Tax: 36,5°. Ausculta pulmonar sem alterações. Hemograma e a função renal estão normais. Coagulograma e enzimas cardíacas não mostram alterações significativas.
Sobre o quadro clínico acima e a hipótese diagnóstica mais provável para o caso, é CORRETO afirmar:

A Psicologia, comparada a outras ciências, é uma disciplina relativamente recente. Antes do seu estabelecimento como um campo científico independente, o estudo da mente humana era dominado por abordagens filosóficas, que buscavam entender o pensamento, a emoção e o comportamento a partir da introspecção e da lógica. Com o avanço das ciências naturais e da fisiologia, surgiu a necessidade de métodos mais sistemáticos e experimentais para estudar os fenômenos mentais.

Considerando a evolução histórica das abordagens psicoterapêuticas, julgue as afirmativas abaixo como VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F), e, a seguir, assinale a letra que contém a alternativa CORRETA.

I. O Behaviorismo, consolidado por John B. Watson, constituiu uma reação epistemológica à psicanálise freudiana, rejeitando a análise de processos psíquicos internos em favor do estudo objetivo de estímulos ambientais e das respostas comportamentais observáveis.

II. A Revolução Cognitiva estabeleceu um retorno aos métodos do estruturalismo de Wilhelm Wundt, abandonando a analogia entre o funcionamento da mente humana e o processamento de informações realizado pelos computadores para focar na introspecção como via de acesso às estruturas da mente.

III. A transição da segunda para a terceira onda das Terapias Cognitivo-Comportamentais reflete a passagem da valorização da modificação dos pensamentos disfuncionais para dar ênfase à vivência emocional, ao contexto e à aceitação dos pensamentos, em vez de apenas tentar modificálos.

IV. Os modelos construtivistas, em oposição ao modelo cognitivo clássico de Aaron Beck, partem do princípio de que o sofrimento psicológico advém da falha em perceber uma realidade objetiva e independente, e que os padrões disfuncionais de pensamento surgem de distorções cognitivas.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

Uma jovem influencer de 17 anos comparece ao Centro de Atenção Psicossocial acompanhada dos pais. A paciente solicita, gentilmente, que seja atendida desacompanhada e que a coleta de informações colaterais junto aos genitores seja realizada num segundo momento. Certificando-se de todos os cuidados necessários, o psiquiatra conduz todo o atendimento acompanhado de outra profissional e prontamente observa que não há prejuízo do discernimento que comprometa  o entendimento dos fatos. Diante dos sintomas listados, conclui, inequivocamente, que há risco iminente de autolesão grave. Após a escuta minuciosa das partes envolvidas, durante as considerações finais, os acompanhantes, aflitos com a situação, tensionam o psiquiatra em busca de respostas acerca das queixas da primogênita, afirmando que, caso contrário, irão acionar a mídia e os órgãos responsáveis.

Diante do exposto, o psiquiatra deve:

Um jovem de 21 anos comparece ao Setor de Pronto Atendimento do Hospital Regional, acompanhado da equipe do SAMU, escoltado pela polícia. Consta do relato dos envolvidos que o examinado portava arma branca e ameaçava populares alegando ser descendente direto da família real. O exame toxicológico descartou uso de substâncias psicoativas. Durante avaliação fora constatado risco iminente de heteroagressão e procedeu-se com a internação hospitalar com base nos termos da Lei nº. 10.216/2001.

Com base nos termos da Lei nº. 10.216/2001, julgue os itens a seguir em VERDADEIRO (V) OU FALSO (F):

I. Em caso de internação voluntária, o Ministério Público Estadual deverá ser comunicado em até 72 horas.
II. É vedada a internação de pacientes com transtornos mentais, em instituições com características asilares.
III. São considerados tipos de internação psiquiátrica: voluntária, involuntária e compulsória.
IV. O término da internação compulsória dar-se-á por solicitação escrita do familiar, ou responsável legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsável pelo tratamento.

Assinale a alternativa que representa a sequência CORRETA de cima para baixo.

Um jovem de 21 anos comparece ao Setor de Pronto Atendimento do Hospital Regional, acompanhado da equipe do SAMU, escoltado pela polícia. Consta do relato dos envolvidos que o examinado portava arma branca e ameaçava populares alegando ser descendente direto da família real. O exame toxicológico descartou uso de substâncias psicoativas. Durante avaliação fora constatado risco iminente de heteroagressão e procedeu-se com a internação hospitalar com base nos termos da Lei nº. 10.216/2001.
No curso da internação hospitalar, em caso de evasão, transferência, acidente, intercorrência clínica grave e falecimento a direção do estabelecimento comunicará familiares ou responsáveis legais no prazo máximo de: 

    Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.
      Após oito semanas, o paciente retorna relatando melhora parcial dos sintomas, em uso de fármaco de primeira linha em dose máxima. Diante da boa tolerabilidade, optou-se pela manutenção do fármaco e combinação com outro fármaco.

São opções de potencialização, EXCETO:

Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.
São considerados tratamentos de primeira linha, EXCETO:

Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Uma professora de 31 anos busca atendimento médico na Unidade Básica de Saúde, acompanhada do esposo, referindo irritabilidade, tensão muscular e dificuldade de conciliar sono há cerca de oito meses. Ilustra inúmeras temáticas de apreensão, apesar de reconhecer que a intensidade e frequência dos sintomas são desproporcionais às circunstâncias, comprometendo inclusive a elaboração das aulas e o próprio relacionamento. Contempla, por fim, a possibilidade de uma gestação, antecipando preocupações inerentes ao puerpério. Ao exame negou uso de substâncias psicoativas e, ao longo da entrevista, não foram constatadas outras condições médicas capazes de justificar tais queixas.
Qual o tratamento farmacológico mais indicado?

Uma professora de 31 anos busca atendimento médico na Unidade Básica de Saúde, acompanhada do esposo, referindo irritabilidade, tensão muscular e dificuldade de conciliar sono há cerca de oito meses. Ilustra inúmeras temáticas de apreensão, apesar de reconhecer que a intensidade e frequência dos sintomas são desproporcionais às circunstâncias, comprometendo inclusive a elaboração das aulas e o próprio relacionamento. Contempla, por fim, a possibilidade de uma gestação, antecipando preocupações inerentes ao puerpério. Ao exame negou uso de substâncias psicoativas e ao longo da entrevista não foram constatadas outras condições médicas capazes de justificar tais queixas.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável? 

Uma rede revisa três arranjos de apoio à atenção primária:

I. Psiquiatra e equipe de Saúde da Família discutem casos, pactuam tarefas e revisam sua execução; consultas conjuntas são realizadas quando ajudam a esclarecer o plano.

II. Após discussão compartilhada, um usuário recebe avaliação individual do psiquiatra. O resultado retorna à equipe, que participa da revisão do projeto e mantém responsabilidades definidas no acompanhamento.

III. O psiquiatra atende em uma sala da unidade e envia prescrições e contrarreferências; cada profissional decide separadamente sua parte do tratamento, sem discussão ou pactuação entre equipes.

Quais arranjos apresentam elementos suficientes para caracterizar cuidado organizado por apoio matricial?

Um homem de 43 anos, em uso estável de sertralina, inicia tramadol por dor lombar. Nas 18 horas seguintes, apresenta inquietação, sudorese, palpitações e sensação de pernas trêmulas. Está orientado e sua temperatura é de 37,4 °C. A equipe considera ansiedade intensa, efeito adverso inespecífico e toxicidade serotoninérgica.

Qual achado adicional teria maior peso em favor desta última hipótese?

Um homem de 57 anos usa clonazepam 0,5 mg à noite, há quatro anos, sempre na dose prescrita. Ao ficar sem a medicação durante três dias, desenvolve insônia intensa, tremor e hipersensibilidade a ruídos; os sintomas cedem após reintrodução supervisionada. Não há escalada de dose, obtenção por outras fontes, fissura ou uso que comprometa obrigações. Na revisão do tratamento de ansiedade, ele pergunta se a reação significa que “ficou viciado”.
De acordo com o DSM 5-TR, qual interpretação é mais adequada?

Uma paciente com TAG relata que passa horas elaborando cenários e pedindo confirmação antes de tomar decisões comuns. Diz: “Se eu conseguir eliminar todas as dúvidas, vou conseguir agir”. O alívio após cada confirmação é breve e logo surge uma nova possibilidade de erro. Em uma terapia cognitivo-comportamental, escolheu-se trabalhar a dificuldade de agir diante de incertezas cotidianas.
Qual intervenção atinge mais diretamente esse alvo?

Uma mulher de 41 anos, com dois episódios depressivos prévios, estava bem há 24 meses com venlafaxina de liberação prolongada 150 mg/dia. Em virtude de disfunção sexual, solicitou avaliação para discutir redução da dose ou retirada da medicação. Permaneceu bem por oito semanas com 75 mg/dia e passou, então, a tomar 75 mg em dias alternados. Na mesma semana, enfrentou um conflito profissional. Desde então, alterna dias habituais com períodos de choro, irritabilidade, náusea, sensação de instabilidade e sono fragmentado. O diário registra oscilações dos sintomas, com períodos de maior intensidade no final dos dias em que não toma a medicação. Não há ideação suicida ou perda persistente de interesse.
Qual modificação inicial do plano é mais apropriada?

Uma professora de 48 anos, com episódio depressivo importante e resposta insuficiente ao tratamento, é apresentada à proposta de eletroconvulsoterapia (ECT), inicialmente demonstrando interesse. Apresenta lentificação, culpa e pessimismo. Mantém alimentação e cuidados pessoais. A avaliação não identifica risco iminente de morte. Ao ser apresentada a detalhes sobre o procedimento e possíveis efeitos adversos, muda de ideia e decide recusar a intervenção. Antes de comunicar a recusa, pede que algumas explicações sejam repetidas pelo médico assistente. No dia seguinte, em nova entrevista, descreve com suas palavras o objetivo do tratamento, os principais riscos e as alternativas. Reconhece que a ECT pode ajudá-la e que recusar o procedimento pode prolongar seu quadro. Reconhece que a depressão a torna pessimista, mas teme prejuízo à memória após a ECT e acredita que poderia melhorar com outras opções de tratamento. Consegue comparar as consequências das opções e mantém essa escolha. A família entende que a mudança de posição e o pessimismo tornam a recusa inválida.

Qual conclusão sobre a capacidade para essa decisão é mais bem sustentada pela avaliação descrita?