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Questões Discursivas

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Q4238643 Medicina

Mulher, 35 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 34 semanas e 5 dias, pela DUM. É portadora de diabetes melito tipo 1 desde os 10 anos de idade e hipertensão arterial crônica diagnosticada há 3 anos. No momento, está internada na enfermaria de obstetrícia de alto risco para controle clínico. Em uso de insulina humana recombinante (NPH), insulina regular (conforme tabela) e metildopa 750 mg/dia. Na evolução do dia de hoje, a gestante apresenta-se em bom estado geral, hidratada, corada, sem queixas, pressão arterial: 123×84 mmHg, sem edema de membros inferiores. A tabela a seguir mostra o perfil glicêmico (mg/dL) da última semana.





Ao ultrassom: idade gestacional de 34 semanas e 5 dias, pela DUM, feto único, cefálico, com batimentos cardíacos ritmicos e presença de movimentos respiratórios, placenta anterior grau I, índice de líquido amniótico 7,5 cm, maior bolsão vertical de 2,3 cm, peso fetal estimado 2.180 g (percentil 12 de Hadlock), Doppler da artéria umbilical com IP acima do percentil 97, diástole presente em todo o trajeto, Doppler da artéria cerebral média abaixo do percentil 3. A imagem a seguir apresenta o traçado cardiotocográfico obtido (o asterisco indica o estímulo sonoro realizado). 




Considerando os dados clínicos apresentados, qual a hipótese diagnóstica e conduta recomendada, respectivamente? 

Alternativas
Q4238642 Medicina

Mulher, 35 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 34 semanas e 5 dias, pela DUM. É portadora de diabetes melito tipo 1 desde os 10 anos de idade e hipertensão arterial crônica diagnosticada há 3 anos. No momento, está internada na enfermaria de obstetrícia de alto risco para controle clínico. Em uso de insulina humana recombinante (NPH), insulina regular (conforme tabela) e metildopa 750 mg/dia. Na evolução do dia de hoje, a gestante apresenta-se em bom estado geral, hidratada, corada, sem queixas, pressão arterial: 123×84 mmHg, sem edema de membros inferiores. A tabela a seguir mostra o perfil glicêmico (mg/dL) da última semana.





Ao ultrassom: idade gestacional de 34 semanas e 5 dias, pela DUM, feto único, cefálico, com batimentos cardíacos ritmicos e presença de movimentos respiratórios, placenta anterior grau I, índice de líquido amniótico 7,5 cm, maior bolsão vertical de 2,3 cm, peso fetal estimado 2.180 g (percentil 12 de Hadlock), Doppler da artéria umbilical com IP acima do percentil 97, diástole presente em todo o trajeto, Doppler da artéria cerebral média abaixo do percentil 3. A imagem a seguir apresenta o traçado cardiotocográfico obtido (o asterisco indica o estímulo sonoro realizado). 




Classifique o traçado da cardiotocografia e indique a nota do perfil biofísico fetal. 

Alternativas
Q4238639 Medicina
Mulher, 30 anos de idade, branca, casada. Diagnóstico de diabetes melito gestacional no teste de tolerância à glicose oral com ingestão de 75 g. O controle de glicemia está com 5% de valores alterados. Ela comparece ao pronto-socorro de obstetrícia com queixa de dores tipo cólica de forte intensidade no baixo ventre. Idade gestacional calculada pela DUM: 31 semanas. Ao exame físico, apresenta AU de 30 cm, BCF presente, 2 contrações dolorosas em 10 minutos. Toque: colo médio, medianizado, pérvio para 3,0 cm. Apresentação cefálica e bolsa integra com líquido claro. Cardiotocografia: feto ativo com 2 contrações registradas. Perfil biofísico fetal de 10. 
Qual a conduta imediata?
Alternativas
Q4238623 Medicina
Mulher, 66 anos de idade, com diagnóstico de distrofia endotelial de Fuchs, apresenta queixa de visão borrada matinal há 3 anos. 

• Primeira avaliação:
- AV corrigida: 20/30 (OD), 20/40 (OE)
- Biomicroscopia: guttae centrais, sem edema estromal periférico.
- Endotélio periférico preservado, densidade celular periférica: 2.100 células/mm2.
- CCT (espessura corneana central): 570 μm.
- Conduta adotada: tratamento clínico + observação.

• Avaliação após 18 meses:
- AV corrigida: 20/60 (OD), 20/100 (OE)
- Edema corneano central persistente.
- Densidade celular periférica: 1.800 células/mm2.
- CCT: 650 μm (OE), 610 μm (OD).
- Edema estromal periférico discreto em OE.

Considerando a evolução do quadro e as opções cirúrgicas disponíveis, qual é a conduta mais apropriada para o olho esquerdo neste momento? 
Alternativas
Q4238614 Medicina

Texto para a questão


Mulher, 35 anos de idade, assintomática, realizou ultrassonografia de rotina que evidenciou nódulo hepático em lobo direito. Nega comorbidades, refere uso de anticoncepcional oral há 7 anos. Exame físico sem alterações, IMC de 27,2 kg/m2. Realizou ressonância magnética de abdome superior com contraste hepatoespecífico, que evidenciou nódulo hipervascular no setor posterior direito, medindo 7,0 cm. As imagens da ressonância são apresentadas seguir: 


Considerando os dados clínicos e o exame de imagem, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável. 
Alternativas
Q4238612 Medicina

Texto para a questão


Mulher, 24 anos de idade, sem comorbidades, procurou atendimento após achado incidental de massa na cauda do pâncreas, identificada em ultrassonografia de rotina. Foi realizada tomografia de abdome para complementação diagnóstica, apresentada a seguir:



Laudo: lesão expansiva localizada na cauda do pâncreas, medindo cerca de 9 cm com contornos bem definidos e cápsula aparente. A lesão apresenta áreas sólidas e císticas em seu interior, além de calcificações periféricas. Observa-se realce discreto a moderado das porções sólidas nas fases arterial e portal, após a administração do contraste iodado

Qual a conduta recomendada para a paciente? 
Alternativas
Q4238604 Medicina

Texto para a questão


Homem, 59 anos de idade, hipertenso controlado, apresenta há 6 meses epigastralgia e perda ponderal de 13 kg no período (peso prévio 75 kg). Pontuação pela escala de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 1. Realizou investigação, sendo encontrada, na endoscopia digestiva alta, lesão úlcero-infiltrativa, iniciando 4 cm abaixo da transição esofagogástrica e comprometendo até o antro proximal, lesão friável e com redução da distensibilidade gástrica. Piloro e duodeno livres de neoplasia. A biópsia revelou adenocarcinoma gástrico tipo difuso de Lauren, com células em anel de sinete. A tomografia computadorizada de abdome pode ser visualizada nas imagens a seguir: 


Em relação ao quadro clinico e ao exame de imagem apresentado, assinale a alternativa que indica a conduta recomendada neste momento. 
Alternativas
Q4238600 Medicina

Texto para a questão


Homem, 65 anos de idade, sem comorbidades, em estado geral regular, com perda ponderal de 10 kg nos últimos três meses. Refere dor abdominal com irradiação dorsal. Evoluiu com icterícia, colúria e acolia fecal. Submetido à CPRE, com colocação de prótese biliar plástica, encontra-se, atualmente, anictérico. Dosagem de CA 19-9: 1.250 U/mL (valor de referência: até 37 U/mL). A tomografia computadorizada de abdome é mostrada na imagem a seguir: 



Laudo: lesão sólida infiltrativa em processo uncinado do pâncreas, com envolvimento vascular da artéria e veia mesentérica superiores, em menos do que 180°, sem sinais de trombose. Tronco celíaco e seus ramos livres de acometimento tumoral.

Com base nas informações apresentadas, qual a classificação do tumor quanto à ressecabilidade? 
Alternativas
Q4238595 Medicina
Durante um plantão, você é chamado para avaliar um recém nascido pré-termo com idade gestacional de 37 semanas e peso de nascimento de 2.780 g, que apresentou, logo após o nascimento, um desconforto respiratório sem melhora após as manobras de ventilação com pressão positiva, e que necessitou de intubação orotraqueal e suporte de ventilação mecânica. A mãe do paciente não realizou pré-natal durante a gestação. Foi realizada radiografia de tórax na unidade de terapia intensiva neonatal, apresentada na imagem a seguir: 

Considerando a história, os achados dos exames e a hipótese diagnóstica provável para o caso descrito, assinale a alternativa correta em relação à conduta recomendada para esse paciente. 
Alternativas
Q4238594 Medicina
Lactente do sexo feminino de 6 meses de vida, sem comorbidades e eutrófico, iniciou, há 5 dias, quadro de dor abdominal em cólica associada a distensão progressiva. Há 3 dias, apresenta vômitos inicialmente alimentares, porém os pais referem vômitos esverdeados no último episódio com hipoatividade e febre. Apresentou também, 3 episódios de enterorragia com muco associado nas últimas evacuações. Após avaliação em pronto socorro-infantil, realizou ultrassonografia, apresentada na imagem a seguir:


Foi indicada cirurgia de urgência, onde foi observado o seguinte achado apresentado na imagem a seguir:

 
Em relação ao diagnóstico mais provável e conduta para o caso clínico descrito, assinale a alternativa correta, 
Alternativas
Q4238593 Medicina
Lactente masculino, a termo, com 4 semanas de vida e sem antecedentes gestacionais, apresenta há 2 semanas vômitos não biliosos após amamentação e piora da frequência e quantidade dos vômitos na última semana, com presença de vômitos em jato. Apesar da piora, lactente mantém fome associada a maior irritabilidade e perda de peso importante. Avaliado em pronto-socorro infantil, o lactente apresenta-se desidratado, desnutrido e extremante irritado, Em região de epigástrio observa-se onda de contração em parede abdominal, apresenta também nódulo palpável acima e à direita da cicatriz umbilical, conforme imagem a seguir: 

Considerando a principal hipótese diagnóstica neste caso, assinale a alternativa correta em relação à sequência adequada do tratamento recomendado. 
Alternativas
Q4238591 Medicina
Menina, 7 anos de idade, encaminhada após avaliação em pronto-socorro infantil com história de icterícia há 8 dias, associada à dor abdominal em hipocôndrio direito e episódios de epistaxe e sangramento gengival há 2 dias. Encontra-se vigil, porém mãe refere alteração no sono no último dia.

• Exames laboratoriais:

TGO/AST: 2.345 U/L

TGP/ALT: 3.289 U/ L

Bilirrubina total: 23 mg/dL

Bilirrubina direta: 17 mg/dL

Bilirrubina indireta: 6 mg/dL

Amônia plasmática: 134 μmol/L

Tempo de protrombina: INR 6,5   
Exames de investigação etiológica evidenciaram IgM positiva para vírus hepatite A e o restante dos exames de investigação etiológica foram normais. Assinale a alternativa correta em relação à conduta para essa paciente. 
Alternativas
Q4238589 Medicina
Paciente encaminhada do Instituto Médico Legal após perícia por suspeita de maus tratos e abuso, para avaliação de lesão perineal, conforme imagem apresentada a seguir: 

Assinale a alternativa correta em relação a conduta cirúrgica recomendada para essa paciente. 
Alternativas
Q4238588 Medicina
Recém-nascido a termo com 5 dias de vida, apresentava lesão conforme imagem apresentada a seguir:  

Foi submetido à ressecção da lesão sem intercorrências. Durante segmento ambulatorial, já com 4 meses de vida, realizou exames de controle de evidenciou aumento dos níveis séricos de alfa feto proteína que se encontravam normais 1 mês após a cirurgia. Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico atual e o exame recomendado para investigação diagnóstica. 
Alternativas
Q4238587 Medicina
Após 48 horas do nascimento, você avalia um paciente com imperfuração anal e observa pequeno ponto tingido de mecônio no períneo, destacado pela seta na imagem a seguir:  

Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e conduta recomendada para esse paciente. 
Alternativas
Q4238585 Medicina
Texto para a questão

Durante consulta de puericultura, foi observada presença de massa palpável em hipocôndrio direito em uma criança de 2 anos de idade do sexo masculino. Submetido à investigação com exame de imagem, sendo observada lesão acometendo os segmentos II e III do fígado. A dosagem do nível sérico de alfafetoproteína encontrava-se normal em 7 ng/mL (valor de referência: 10 ng/mL). Realizada biópsia, que confirmou diagnóstico de hepatoblastoma. Paciente foi tratado com quimioterapia neoadjuvante conforme protocolo da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica (SIOP).  
Considerando a classificação da extensão do tumor pré - tratamento (PRETEXT) e a estratificação de risco desse paciente, trata-se de uma lesão
Alternativas
Q4238584 Medicina

Texto para a questão.


Recém-nascido a termo, com diagnóstico pré-natal de polidrâmnio associada a imagem abdominal sugestiva de dilatação intestinal no ultrassom. Apresentou ao nascimento saída de grande quantidade de líquido após passagem de sonda orogástrica (40 mL), com persistência de drenagem de líquido bilioso pela sonda. Radiografia simples de abdome apresentava padrão obstrutivo. Apesar do bom estado geral, foi indicada laparotomia exploradora que evidenciou o achado demonstrado na imagem a seguir:


Considerando o tratamento cirúrgico, qual etapa intraoperatória deve sempre ser realizada na correção cirúrgica desse tipo de atresia intestinal? 
Alternativas
Q4238583 Medicina

Texto para a questão.


Recém-nascido a termo, com diagnóstico pré-natal de polidrâmnio associada a imagem abdominal sugestiva de dilatação intestinal no ultrassom. Apresentou ao nascimento saída de grande quantidade de líquido após passagem de sonda orogástrica (40 mL), com persistência de drenagem de líquido bilioso pela sonda. Radiografia simples de abdome apresentava padrão obstrutivo. Apesar do bom estado geral, foi indicada laparotomia exploradora que evidenciou o achado demonstrado na imagem a seguir:


Considerando o achado intraoperatório, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico. 
Alternativas
Q4238582 Medicina
Recém-nascido pré-termo de 9 dias de vida, com idade gestacional de 30 semanas e peso de nascimento de 1.030 g, com membrana hialina, em respiração mecânica, apresenta piora súbita do estado geral, distensão abdominal e enterorragia. Realizada pausa na dieta enteral mínima com leite materno e mantida sonda orogástrica aberta que apresentava débito bilioso, além de introdução de antibióticos, com boa resposta inicial. Evoluindo, há 6 horas, com piora da distensão e hiperemia de parede abdominal. Apesar da piora no exame físico, encontra-se estável do ponto de vista hemodinâmico, ainda sem necessidade de uso de drogas vaso ativas e sem labilidade durante a manipulação no leito. A radiografia simples de abdome pode ser visualizada na imagem a seguir: 

Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e melhor conduta para esse paciente.
Alternativas
Q4238579 Medicina
Lactente com 4 meses de vida, nascido de parto normal com peso de 3.200 g, apresentou icterícia persistente desde a terceira semana de vida, juntamente com acolia fecal progressiva. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com borda hepática endurecida palpável a 3 cm do rebordo costal direito / baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo e com pequeno volume de líquido ascítico identificável no exame abdominal. A ultrassonografia de abdome (realizada logo após a ingestão de 180 mL de fórmula láctea), não descreveu nenhuma alteração. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica recomendada para o caso descrito? 
Alternativas
Respostas
161: A
162: D
163: A
164: D
165: C
166: C
167: C
168: A
169: B
170: A
171: A
172: D
173: B
174: D
175: D
176: A
177: C
178: A
179: D
180: B