Lactente com 4 meses de vida, nascido de parto normal com
peso de 3.200 g, apresentou icterícia persistente desde a
terceira semana de vida, juntamente com acolia fecal
progressiva. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado
geral, com borda hepática endurecida palpável a 3 cm do
rebordo costal direito / baço palpável a 2 cm do rebordo costal
esquerdo e com pequeno volume de líquido ascítico
identificável no exame abdominal. A ultrassonografia de
abdome (realizada logo após a ingestão de 180 mL de fórmula
láctea), não descreveu nenhuma alteração. Qual é a principal
hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica recomendada
para o caso descrito?

Question

Lactente com 4 meses de vida, nascido de parto normal com 
peso de 3.200 g, apresentou icterícia persistente desde a 
terceira semana de vida, juntamente com acolia fecal 
progressiva. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado 
geral, com borda hepática endurecida palpável a 3 cm do 
rebordo costal direito / baço palpável a 2 cm do rebordo costal 
esquerdo e com pequeno volume de líquido ascítico 
identificável no exame abdominal. A ultrassonografia de 
abdome (realizada logo após a ingestão de 180 mL de fórmula 
láctea), não descreveu nenhuma alteração. Qual é a principal 
hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica recomendada 
para o caso descrito?  Alternativa A: Atresia das vias biliares / cirurgia de Kasai. Ou Alternativa B: Atresia das vias biliares / transplante hepático.  Ou Alternativa C: Dilatação congênita das vias biliares / transplante 
hepático.  Ou Alternativa D: Dilatação congênita das vias biliares / derivação bílio
digestiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Atresia das vias biliares / transplante hepático.  Gabarito: BFundamento decisivo: A decisão é definida pelo estágio avançado da atresia biliar: aos 4 meses, com fígado endurecido, esplenomegalia e ascite, há sinais de hipertensão portal/doença hepática avançada, o que reduz a plausibilidade de benefício da portoenterostomia de Kasai e torna o transplante hepático a conduta adequada entre as alternativas.Tema central: Atresia biliar avançadaAnálise das alternativasAErradaA hipótese diagnóstica é compatível com atresia biliar, mas a conduta não é a melhor no cenário descrito. A portoenterostomia de Kasai é mais útil nas fases iniciais; aqui, a apresentação tardia com fígado endurecido, esplenomegalia e ascite sugere doença avançada, reduzindo seu benefício como resposta principal.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro clínico aponta para atresia das vias biliares — icterícia persistente desde a 3ª semana e acolia fecal progressiva —, mas a escolha terapêutica depende do momento da apresentação. Neste lactente de 4 meses, a hepatomegalia endurecida, a esplenomegalia e a ascite indicam evolução avançada com hipertensão portal, cenário em que o transplante hepático supera a Kasai como resposta principal da questão.CErradaDilatação congênita das vias biliares não é sustentada porque faltam achados anatômicos em imagem, como dilatação ductal ou cisto biliar. O padrão clínico é de colestase obstrutiva neonatal típica, com acolia progressiva e sinais de doença hepática avançada, favorecendo atresia biliar.DErradaA derivação bílio-digestiva não corresponde ao fenótipo descrito. Essa cirurgia se relaciona ao manejo de dilatação congênita das vias biliares, e não ao quadro de atresia biliar avançada sugerido por acolia fecal progressiva, hepatomegalia endurecida, esplenomegalia e ascite.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de marcar automaticamente Kasai ao reconhecer atresia biliar, sem considerar que o enunciado descreve apresentação tardia com sinais de doença hepática avançada; a ultrassonografia sem alterações também pode induzir exclusão indevida de atresia.Dica para questões semelhantesEm lactente com icterícia persistente e fezes acólicas, o achado que mais pesa é a ausência de bile no intestino, o que prioriza obstrução biliar extra-hepática e coloca atresia biliar no topo.Depois de reconhecer atresia biliar, a próxima pergunta é o estágio da doença: idade maior, fígado endurecido, esplenomegalia e ascite mudam a conduta esperada.Ultrassonografia sem alteração não afasta atresia biliar quando a semiologia é típica, especialmente se o exame foi feito após alimentação.Não confunda atresia biliar com dilatação congênita das vias biliares: esta depende de achado anatômico biliar compatível em imagem, ausente no caso.

Lactente com 4 meses de vida, nascido de parto normal com ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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