Exames de investigação etiológica evidenciaram IgM positiva
para vírus hepatite A e o restante dos exames de investigação
etiológica foram normais. Assinale a alternativa correta em
relação à conduta para essa paciente.

Question

Menina, 7 anos de idade, encaminhada após avaliação em 
pronto-socorro infantil com história de icterícia há 8 dias, 
associada à dor abdominal em hipocôndrio direito e episódios 
de epistaxe e sangramento gengival há 2 dias. Encontra-se 
vigil, porém mãe refere alteração no sono no último dia.• Exames laboratoriais: 
TGO/AST: 2.345 U/L 
TGP/ALT: 3.289 U/ L 
Bilirrubina total: 23 mg/dL 
Bilirrubina direta: 17 mg/dL 
Bilirrubina indireta: 6 mg/dL 
Amônia plasmática: 134 μmol/L 
Tempo de protrombina: INR 6,5    Exames de investigação etiológica evidenciaram IgM positiva 
para vírus hepatite A e o restante dos exames de investigação 
etiológica foram normais. Assinale a alternativa correta em 
relação à conduta para essa paciente.  Alternativa A: O transplante hepático não está indicado a paciente pode 
receber alta com dieta rica em carboidratos e retorno 
ambulatorial.  Ou Alternativa B: O transplante hepático não está indicado, a paciente deve 
ser vacinada para hepatite A.  Ou Alternativa C: O transplante hepático está indicado em caráter eletivo, a 
paciente deve receber alta com retorno ambulatorial.  Ou Alternativa D: Transplante hepático está indicado imediatamente, a 
paciente deve ser internada em unidade de terapia 
intensiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Transplante hepático está indicado imediatamente, a 
paciente deve ser internada em unidade de terapia 
intensiva.  Gabarito: DFundamento decisivo: Insuficiência hepática aguda grave por hepatite A: coagulopatia importante (INR 6,5), sangramento mucoso e alteração do sono compatível com encefalopatia hepática inicial, com amônia elevada; esse quadro indica internação em UTI e avaliação imediata para transplante hepático.Tema central: Insuficiência hepática aguda graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque alta com dieta e seguimento ambulatorial contraria o quadro de insuficiência hepática aguda grave. INR 6,5 demonstra falência sintética importante, e epistaxe, sangramento gengival e alteração do sono mostram repercussão hemorrágica e neurológica. Esse cenário tem risco de progressão rápida e não comporta manejo ambulatorial.BErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: não é possível excluir indicação de transplante diante de coagulopatia grave com encefalopatia/sangramento, e a vacina contra hepatite A não trata infecção aguda já estabelecida com IgM positiva. A prioridade aqui é manejo da insuficiência hepática aguda, não imunização.CErradaEstá errada porque o quadro não permite transplante em caráter eletivo nem alta. Mesmo que se reconheça a necessidade de transplante, a urgência é imediata: INR extremamente elevado, sangramento espontâneo e alteração do sono indicam descompensação aguda com necessidade de terapia intensiva e avaliação urgente, não programação ambulatorial.DCertaA alternativa D está correta porque a paciente não tem apenas hepatite A aguda; ela já apresenta falência hepática grave, evidenciada por coagulopatia acentuada, repercussão hemorrágica clínica e manifestação neurológica inicial. Em insuficiência hepática aguda pediátrica, esse padrão indica suporte intensivo e encaminhamento urgente para centro transplantador. O termo "imediatamente" é adequado no contexto da prova porque a necessidade é de avaliação/encaminhamento imediato para transplante diante do risco de deterioração rápida.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de minimizar a gravidade por se tratar de hepatite A, que geralmente é autolimitada. O erro seria olhar a etiologia e ignorar o dado decisivo de gravidade: falência sintética hepática com encefalopatia e sangramento.Dica para questões semelhantesEm hepatite aguda, o marcador decisivo de gravidade não é a transaminase isoladamente, mas a função de síntese: INR muito elevado muda a conduta.Alteração do sono em contexto de insuficiência hepática aguda deve ser valorizada como possível encefalopatia hepática inicial.Sangramento mucoso junto de INR alto indica repercussão clínica da coagulopatia e afasta manejo ambulatorial.A etiologia viral confirmada não reduz a urgência quando já há falência hepática instalada.

Exames de investigação etiológica evidenciaram IgM positiva ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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