Qual a conduta imediata?

Question

Mulher, 30 anos de idade, branca, casada. Diagnóstico de
diabetes melito gestacional no teste de tolerância à glicose
oral com ingestão de 75 g. O controle de glicemia está com
5% de valores alterados. Ela comparece ao pronto-socorro de
obstetrícia com queixa de dores tipo cólica de forte
intensidade no baixo ventre. Idade gestacional calculada pela
DUM: 31 semanas. Ao exame físico, apresenta AU de 30 cm,
BCF presente, 2 contrações dolorosas em 10 minutos. Toque:
colo médio, medianizado, pérvio para 3,0 cm. Apresentação
cefálica e bolsa integra com líquido claro. Cardiotocografia:
feto ativo com 2 contrações registradas. Perfil biofísico fetal
de 10.  Qual a conduta imediata? Alternativa A: Internação, tocólise, corticoide para maturação pulmonar
fetal e iniciar insulina na dose de 0,3 UI/kg de peso atual.  Ou Alternativa B: Internação, tocólise, corticoide para maturação pulmonar
fetal e iniciar insulina na dose de 5 UI/kg de peso atual. Ou Alternativa C: Internação, tocólise, corticoide para maturação pulmonar
fetal e iniciar administração de sulfato de magnésio. Ou Alternativa D: Internação, reavaliação em 1 hora e, se progressão da
dilatação do colo uterino, conduzir o trabalho de parto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Internação, tocólise, corticoide para maturação pulmonar
fetal e iniciar insulina na dose de 0,3 UI/kg de peso atual.  Gabarito: AFundamento decisivo: Em 31 semanas, com contrações dolorosas regulares, colo pérvio para 3 cm, bolsa íntegra e avaliação fetal preservada, o caso caracteriza trabalho de parto prematuro; na comparação das alternativas, a correta é a que mantém o eixo obstétrico esperado e ainda contempla o ajuste glicêmico necessário em gestante com diabetes gestacional submetida a corticoide.Tema central: Trabalho de parto prematuro com DMGAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a que melhor corresponde à conduta imediata no contexto descrito: internação, tocólise e corticoide antenatal para ganhar tempo e favorecer a maturação pulmonar fetal. Como a paciente tem diabetes melito gestacional, a corticoterapia pode elevar a glicemia e exigir insulinização ou ajuste terapêutico temporário. Nesse contraste, a dose de 0,3 UI/kg é aceitável na lógica da questão, ao contrário da dose excessiva da alternativa B.BErradaErra por critério farmacológico. Embora contenha internação, tocólise e corticoide, prescreve 5 UI/kg de insulina, dose flagrantemente excessiva e clinicamente insegura. Em gestação, insulinização é individualizada e trabalha com frações de UI/kg/dia, não com múltiplos inteiros dessa magnitude.CErradaSulfato de magnésio pode ser uma conduta plausível para neuroproteção fetal em prematuridade iminente antes de 32 semanas, mas a opção fica menos adequada por não contemplar o eixo tocólise + corticoide + ajuste glicêmico, que é o diferencial clínico explorado no caso de diabetes gestacional com corticoterapia antenatal.DErradaEstá incorreta porque abandona a estratégia obstétrica indicada em 31 semanas quando não há sofrimento fetal, infecção, sangramento importante ou outra contraindicação à inibição temporária do parto. Reavaliar para apenas conduzir o trabalho de parto perde a oportunidade de fazer tocólise e corticoterapia antenatal.Pegadinha da questãoA banca mistura um cenário em que o sulfato de magnésio pode parecer lembrança automática por ser <32 semanas com outro ponto mais decisivo nas alternativas: em trabalho de parto prematuro com corticoide antenatal, a diabética gestacional precisa de vigilância e ajuste glicêmico, e a opção errada explora uma dose absurda de insulina.Dica para questões semelhantesSe houver contrações regulares dolorosas associadas a modificação cervical em idade gestacional prematura, pense primeiro em trabalho de parto prematuro estabelecido, não apenas ameaça inespecífica.Entre 24 e 34 semanas, com membranas íntegras e feto bem avaliado, o eixo decisivo costuma ser tocólise para ganhar tempo e corticoterapia antenatal.Em gestante com diabetes que receberá corticoide, não ignore o efeito hiperglicemiante: a necessidade é de monitorização e ajuste ou insulinização plausível, não de dose fixa extrema.Quando duas alternativas parecem obstetricamente aceitáveis, use o detalhe técnico eliminatório construído pela banca: aqui foi a dose de insulina e o manejo glicêmico no contexto da corticoterapia.

Qual a conduta imediata?

Gabarito comentado

Gabarito: A

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