Considerando a classificação da extensão do tumor pré - tratamento (PRETEXT) e a estratificação de risco desse
paciente, trata-se de uma lesão

Question

Texto para a questãoDurante consulta de puericultura, foi observada presença de 
massa palpável em hipocôndrio direito em uma criança de  
2 anos de idade do sexo masculino. Submetido à investigação 
com exame de imagem, sendo observada lesão acometendo 
os segmentos II e III do fígado. A dosagem do nível sérico de 
alfafetoproteína encontrava-se normal em 7 ng/mL (valor de 
referência: 10 ng/mL). Realizada biópsia, que confirmou 
diagnóstico de hepatoblastoma. Paciente foi tratado com 
quimioterapia neoadjuvante conforme protocolo da Sociedade 
Internacional de Oncologia Pediátrica (SIOP).    Considerando a classificação da extensão do tumor pré - tratamento (PRETEXT) e a estratificação de risco desse 
paciente, trata-se de uma lesão Alternativa A: PRETEXT I; Alto risco.  Ou Alternativa B: PRETEXT II; Risco padrão.  Ou Alternativa C: PRETEXT III; Alto risco. Ou Alternativa D: PRETEXT IV; Risco padrão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] PRETEXT I; Alto risco.  Gabarito: AFundamento decisivo: Os segmentos II e III correspondem ao setor lateral esquerdo, de modo que há acometimento de apenas um dos quatro setores hepáticos, o que define PRETEXT I. Como a AFP é 7 ng/mL, valor <100 ng/mL no protocolo SIOP/SIOPEL, o caso é classificado como alto risco, independentemente do PRETEXT.Tema central: PRETEXT no hepatoblastomaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque cruza adequadamente os dois critérios cobrados. No eixo anatômico, PRETEXT usa setores hepáticos: os segmentos II e III formam o setor lateral esquerdo, logo apenas um setor está comprometido e três permanecem livres, caracterizando PRETEXT I. No eixo prognóstico do protocolo SIOP/SIOPEL, AFP ao diagnóstico abaixo de 100 ng/mL é critério de alto risco, mesmo em tumor localizado. Como a AFP é 7 ng/mL, não se trata de risco padrão.BErradaEstá errada nos dois pontos. PRETEXT II exigiria acometimento de dois setores adjacentes, mas aqui há apenas um setor comprometido. Além disso, risco padrão é incompatível com AFP de 7 ng/mL, porque no SIOP/SIOPEL AFP <100 ng/mL já define alto risco.CErradaO componente 'alto risco' está correto pela AFP baixa, mas o PRETEXT III está incorreto. PRETEXT depende da extensão anatômica e, neste caso, há apenas um setor acometido, não uma lesão mais ampla com um único setor livre.DErradaPRETEXT IV exige comprometimento dos quatro setores hepáticos, o que é incompatível com lesão restrita aos segmentos II e III. O risco também está errado, porque AFP de 7 ng/mL fica abaixo do corte de 100 ng/mL usado no SIOP/SIOPEL para alto risco.Pegadinha da questãoA questão tenta confundir a contagem de segmentos com a de setores hepáticos no PRETEXT e induzir a ideia de que AFP normal/baixa seria achado favorável, quando no hepatoblastoma, no SIOP/SIOPEL, AFP <100 ng/mL é critério de alto risco.Dica para questões semelhantesNo PRETEXT, converta segmentos em setores hepáticos: os segmentos II e III pertencem ao setor lateral esquerdo.Separe estadiamento anatômico de estratificação de risco: PRETEXT define extensão, mas não substitui os fatores prognósticos do protocolo.Em questões com SIOP/SIOPEL para hepatoblastoma, AFP <100 ng/mL ao diagnóstico exclui risco padrão, mesmo se o tumor for localizado.

Considerando a classificação da extensão do tumor pré - trat...

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Gabarito: A

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