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Q4328956
Medicina
Em relação às complicações após o transplante renal,
assinale a alternativa INCORRETA.
Q4328955
Medicina
A nefropatia por IgA é a glomerulopatia mais prevalente
nas diferentes regiões do mundo. No Brasil acomete
20% de pacientes, na Europa e Estados Unidos 25%,
chegando a uma prevalência de 40% no continente
asiático e 50% na China. No contexto clínico da nefropatia por IgA, qual a forma de apresentação clínica
mais frequente, em que NÃO é necessário o tratamento com agentes imunossupressores como prednisona, ciclofosfamida ou micofenolato mofetil?
Q4328954
Medicina
Assinale a alternativa INCORRETA em relação à
imunossupressão utilizada no transplante renal.
Q4328953
Medicina
Um homem de 75 anos, pós-revascularização do
miocárdio e substituição da válvula biológica mitral, é
avaliado na unidade de terapia intensiva. Seu período
pós-operatório foi complicado por pneumonia associada
à ventilação mecânica e derrame pleural bilateral
exigindo drenos de tórax. Ele foi extubado e teve seus
drenos removidos, recebendo alimentação por gastrostomia percutânea nas últimas quatro semanas. Atualmente em uso de aspirina, carvedilol, atorvastatina,
ceftazidima e pantoprazol. Ao exame: temperatura
35,6°C, pressão arterial é de 95/55 mmHg, o pulso é
de 50bpm e a frequência de respiração é de 20 mpm.
Paciente está sonolento mas responde com sons incompreensíveis quando estimulado. Seus exames laboratoriais estão listados abaixo:
Qual é a causa mais provável de sua hipercalcemia?
Qual é a causa mais provável de sua hipercalcemia?
Q4328952
Medicina
Com relação à síndrome de desequilíbrio é INCORRETO afirmar que
Q4328951
Medicina
Assinale a alternativa INCORRETA a respeito da
nefropatia pelo vírus polioma (PV) em pacientes transplantados renais.
Q4328950
Medicina
Mulher de 76 anos, tabagista, usando um maço de
cigarros por dia durante 40 anos, procura atendimento
por hipertensão arterial sistêmica de difícil controle,
diagnosticada há 5 anos. Há 8 anos foi submetida à
cirurgia de revascularização do miocárdio. Ao exame
físico, peso 66 kg, altura 1,69 m e pressão arterial
186/106 mmHg, na média de duas medidas. Outros
achados incluíam um sopro carotídeo à esquerda e
pulsos pediosos diminuídos bilateralmente. Exames
mostraram creatinina 1,75 mg/dL, o potássio 3,9 mg/dL
e rins direito e esquerdo com tamanhos, respectivamente, de 10,5 cm e 9,4 cm, em ecografia do sistema
urinário. As medicações em uso incluíam metoprolol
50 mg 2 vezes/dia, anlodipino 5 mg 2 vezes/dia, hidralazina 100 mg 3 vezes/dia, hidroclorotiazida 25 mg 1
vez/dia e atorvastatina 80 mg/dia. Baseado no quadro
clínico descrito, qual seria o melhor procedimento
diagnóstico para a avaliação da paciente?
Q4328949
Medicina
Paciente de sexo feminino, de 70 anos, com doença
renal crônica secundária a nefropatia diabética está
em tratamento com hemodiálise há dois anos. Refere
cansaço, de início há dois meses, principalmente aos
esforços. Nega epigastralgia e sangramento vaginal,
nas fezes ou no acesso vascular. Faz uso regular de
eritropoietina. Ao exame físico, com mucosas descoradas,
sem linfadenopatias, sopro de ejeção em foco aórtico,
pulmões limpos, abdômen sem organomegalias ou
massas palpáveis e sem edema periférico. Os exames
de rotina mensal mostraram hemoglobina 8,3 g/dL,
ureia 120 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potássio 4,6
mEq/L, ferritina 200 µg/dL, saturação da transferrina
15%. Qual a conduta terapêutica para essa paciente?
Q4328948
Medicina
Considere as doenças glomerulares listadas abaixo.
I - Púrpura trombocitopênica trombótica.
II - Doença do anticorpo antimembrana basal glomerular.
III - Glomerulonefrite imunotactoide.
IV - Variante peri-hilar da glomeruloesclerose segmentar e focal.
Quais têm indicação formal de tratamento com plasmaferese e corticosteroides, na fase aguda?
I - Púrpura trombocitopênica trombótica.
II - Doença do anticorpo antimembrana basal glomerular.
III - Glomerulonefrite imunotactoide.
IV - Variante peri-hilar da glomeruloesclerose segmentar e focal.
Quais têm indicação formal de tratamento com plasmaferese e corticosteroides, na fase aguda?
Q4328947
Medicina
O teste de equilíbrio peritoneal (PET), em pacientes em
diálise peritoneal, avalia a eficiência e as propriedades
de transporte da membrana peritoneal, quanto à sua
capacidade de difusão e ultrafiltração. Considere as
afirmativas abaixo quanto ao resultado do PET.
I - Pacientes rápido-transportadores em diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) apresentam uma boa capacidade de remoção de solutos, mas baixa taxa de ultrafiltração.
II - Pacientes lento-transportadores apresentam-se, em geral, com sobrecarga de volume.
III - Diálise peritoneal automatizada com tempos de permanência mais curtos é preferível para pacientes rápido-transportadores.
Quais estão corretas?
I - Pacientes rápido-transportadores em diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) apresentam uma boa capacidade de remoção de solutos, mas baixa taxa de ultrafiltração.
II - Pacientes lento-transportadores apresentam-se, em geral, com sobrecarga de volume.
III - Diálise peritoneal automatizada com tempos de permanência mais curtos é preferível para pacientes rápido-transportadores.
Quais estão corretas?
Q4328946
Medicina
Qual a resposta fisiológica compensatória a uma
acidose respiratória?
Q4328945
Medicina
Paciente de sexo masculino, 57 anos, com doença renal
crônica secundária à nefropatia diabética, cardiopatia isquêmica e fibrilação atrial, em hemodiálise há três
anos, usando como medicação sevelamer, calcitriol,
enalapril, apixabana, complexo B e ácido fólico, queixa-se
de lesões ulceradas, dolorosas, cobertas por espessas
escaras pretas na região posterior da perna direita e na
nádega direita. Não há sinais de infecção como presença
de eritema ou secreção purulenta. Foi feito o diagnóstico de calcifilaxia, iniciado tiossulfato de sódio três vezes
por semana após hemodiálise e suspenso o calcitriol.
Apesar dessas medidas, o paciente continua apresentando muita dor, e as lesões aumentaram. A avaliação
laboratorial mostrou cálcio sérico de 8,6 mg/dL, fósforo
sérico de 4,2 mg/dL, nível sérico de hormônio da
paratireoide (PTH) 120 pg/mL e de 25-hidroxivitamina
D 15 ng/mL. Qual das seguintes opções terapêuticas
está indicada para o paciente neste momento?
Q4328944
Medicina
Um homem de 70 anos foi diagnosticado há dois dias
com infarto do miocárdio e foi submetido a cateterismo
cardíaco e angioplastia coronária da artéria descendente
anterior esquerda. Apresentou elevação da creatinina
sérica e queixou-se de alterações na coloração dos pés
(figura abaixo). Qual das alterações abaixo seria mais
provável de ser encontrada em exames laboratoriais?
Q4328943
Medicina
Assinale a alternativa correta a respeito do surgimento
de neoplasias em pacientes transplantados de órgãos
sólidos, incluindo os pacientes transplantados renais.
Q4328942
Medicina
Em paciente com quadro clínico de síndrome nefrótica,
com taxa de filtração glomerular de 36 mL/min/1,73 m2
(previamente 98 mL/min/1,73 m2
) e proteinúria 14,8 g
em 24 horas, foi feito o diagnóstico histológico de
nefropatia membranosa por biópsia renal. Foram
excluídas causas secundárias da doença através de
exames laboratoriais e sorológicos negativos. O anticorpo
antirreceptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R) foi positivo.
Indicada imunossupressão, qual a opção inicial?
Q4328941
Medicina
Considere as afirmações abaixo sobre a situação de um
paciente com sódio sérico de 120 mEq/L e seu tratamento.
I - O tratamento deve ser agressivo, independente da sintomatologia do paciente.
II - Está indicada a restrição de aporte de água livre.
III - Se o paciente apresenta manifestações neurológicas secundárias à hiponatremia, pode ser feito ”bólus” de NaCl hipertônico.
Quais estão corretas?
I - O tratamento deve ser agressivo, independente da sintomatologia do paciente.
II - Está indicada a restrição de aporte de água livre.
III - Se o paciente apresenta manifestações neurológicas secundárias à hiponatremia, pode ser feito ”bólus” de NaCl hipertônico.
Quais estão corretas?
Q4328940
Medicina
Paciente de 65 anos, de sexo masculino, em diálise peritonial ambulatorial contínua (DPAC) há 3 anos, procura
atendimento por dor abdominal difusa, que se iniciou há
dois dias; sem febre ou alteração do hábito intestinal ou
queixas urinárias. A pressão arterial (PA) era de 140/90
mmHg, encontrava-se prostado, afebril, com sinais de
irritação peritonial difusa e sem sinais flogísticos no óstio
do cateter. O líquido de diálise tinha aspecto levemente
turvo, com 146 células, sendo 60% de neutrófilos, com
bacterioscópico negativo. Foi feito o diagnóstico de peritonite relacionada à DPAC e tratado, por protocolo, com
cefepime e vancomicina intraperitoneal além de analgesia
via oral. Em 48 horas referia alívio da intensidade da dor,
que persistia agora localizada apenas na fossa ilíaca e
flanco esquerdos, sem febre ou outras queixas. A PA era
de 150/80 mmHg, e, ao exame, apresentava dor à palpação e sinais de irritação peritoneal, localizados na fossa
ilíaca e flanco esquerdos; o líquido de diálise era límpido
e mostrava 24 células com 8% de neutrófilos. Foi intensificada a analgesia e solicitados hemograma, provas de
função hepática e pancreática.
Considerando a evolução do caso, pode-se afirmar que:
Considerando a evolução do caso, pode-se afirmar que:
Q4328939
Medicina
Em relação às vacinações em pacientes transplantados
renais e candidatos ao transplante renal, assinale a
alternativa correta.
Q4328938
Medicina
São causas de acidose metabólica com anion gap
normal:
Q4328937
Medicina
Paciente de sexo feminino, com 62 anos, foi submetida a colectomia esquerda com anastomose terminoterminal. No
quarto dia do pós-operatório apresentou piora do quadro geral, com sinais abdominais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica e redução do volume de diurese (<0,3 mL/Kg/h). Com suspeita de deiscência da anastomose
foi submetida à laparotomia exploradora. Os achados da laparotomia confirmaram a suspeita de deiscência da anastomose e, adicionalmente, revelaram grande quantidade de conteúdo entérico na cavidade. Durante o procedimento
recebeu 5000 mL de solução cristaloide e 600 mL de concentrado de hemácias. Seus exames, no retorno à UTI, mostravam: pH 7,14, pCO2 34 mmHg, HCO3 12 mmHg, Na+ 142 mmol/L, Cl-
109 mmol/L, K+ 5,6 mmol/L, creatinina sérica
1,46 mg/dL, ureia sérica 98 mg/dL e lactato plasmático 9,0 mmol/L. Foi indicada, após avaliação nefrológica, terapia
de substituição da função renal. Qual o tratamento dialítico recomendado para esta paciente, entre as opções da
tabela abaixo?
D=difusão; C=convecção; VJ=veia jugular; VF=veia femoral.
D=difusão; C=convecção; VJ=veia jugular; VF=veia femoral.
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