Em paciente com quadro clínico de síndrome nefrótica,
com taxa de filtração glomerular de 36 mL/min/1,73 m2
(previamente 98 mL/min/1,73 m2
) e proteinúria 14,8 g
em 24 horas, foi feito o diagnóstico histológico de
nefropatia membranosa por biópsia renal. Foram
excluídas causas secundárias da doença através de
exames laboratoriais e sorológicos negativos. O anticorpo
antirreceptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R) foi positivo.
Indicada imunossupressão, qual a opção inicial?

Question

Em paciente com quadro clínico de síndrome nefrótica,
com taxa de filtração glomerular de 36 mL/min/1,73 m2
(previamente 98 mL/min/1,73 m2
) e proteinúria 14,8 g
em 24 horas, foi feito o diagnóstico histológico de
nefropatia membranosa por biópsia renal. Foram
excluídas causas secundárias da doença através de
exames laboratoriais e sorológicos negativos. O anticorpo
antirreceptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R) foi positivo.
Indicada imunossupressão, qual a opção inicial?  Alternativa A: Prednisona 0,15 mg/kg/dia e ciclosporina, na dose
de 3,5 mg/kg/dia, por 6 meses.  Ou Alternativa B: Metilprednisolona 1 g endovenosa, por 3 dias,
seguida de prednisona 0,5 mg/kg/dia, por 27 dias
associada com rituximabe 1 grama em duas
doses, nos dias 1º e 15 e aos 6 meses.  Ou Alternativa C: Prednisona 0,15 mg/kg/dia e tacrolimus, na dose
de 0,1 mg/kg/dia, por 12 meses.  Ou Alternativa D: Metilprednisolona 1 g endovenosa, por 3 dias,
seguida de prednisona 0,5 mg/kg/dia, por 27 dias
nos meses 1-3-5, e ciclofosfamida 2,5 mg/kg/dia
nos meses 2-4-6. Ou Alternativa E: Associar inibidor de calcineurina e rituximabe, por
6 meses.

Fundação de Apoio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul · Accepted Answer

Alternativa [D] Metilprednisolona 1 g endovenosa, por 3 dias,
seguida de prednisona 0,5 mg/kg/dia, por 27 dias
nos meses 1-3-5, e ciclofosfamida 2,5 mg/kg/dia
nos meses 2-4-6.

Em paciente com quadro clínico de síndrome nefrótica, com t...

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