Questões de Concurso Comentadas para Médico clínico

Q3773057

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773057 Medicina

A paciente M.S. de 25 anos, sem comorbidades, é admitida na emergência com quadro de febre alta (39,5°C), calafrios, tosse produtiva com expectoração purulenta e dor torácica pleurítica à direita há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se taquipneica (FR 32 irpm), taquicárdica (FC 115 bpm), PA 100x70 mmHg. A paciente está lúcida e orientada. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes e sopro tubário em base do hemitórax direito. Exames laboratoriais: Leucócitos 22.000/mm³, Ureia 50 mg/dL. A radiografia de tórax mostra uma consolidação lobar em base direita. O médico utiliza o escore de gravidade CURB-65 para decidir o local de tratamento. De acordo com a aplicação correta do escore e as recomendações atuais para o manejo de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.

A

A paciente apresenta um escore CURB-65 de 0 pontos, pois não possui confusão mental, idade avançada ou hipotensão, podendo ser tratada com segurança em regime ambulatorial com antibióticos orais.

B

A paciente, de acordo com o escore de gravidade PSI (Pneumonia Severity Index), seria classificada como classe I, confirmando a segurança do tratamento ambulatorial e tornando desnecessária a internação.

C

A paciente apresenta um escore CURB-65 de 3 pontos, devido à presença de taquipneia, ureia elevada e taquicardia (considerada um critério menor de gravidade), indicando necessidade de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

D

A paciente apresenta um escore CURB-65 de 2 pontos, sendo classificada como de risco intermediário, o que sugere a necessidade de internação hospitalar em enfermaria para avaliação e início de antibioticoterapia parenteral.

E

A paciente apresenta um escore CURB-65 de 1 ponto (apenas pela ureia), o que a classifica como de baixo risco, sendo o tratamento ambulatorial a primeira escolha, a menos que haja instabilidade clínica ou fatores sociais impeditivos.

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Q3773056

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773056 Saúde Pública

A organização da Rede de Atenção à Saúde (RAS) no Brasil é fundamentada em diretrizes que buscam garantir a integralidade e a eficiência do cuidado no Sistema Único de Saúde (SUS). O Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, regulamenta a Lei nº 8.080/1990 e estabelece conceitos-chave para essa organização, como Região de Saúde, Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP), Portas de Entrada e Comissões Intergestores. Com base estritamente no disposto neste decreto, analise as afirmativas a seguir:

I.A Região de Saúde é definida como um espaço geográfico contínuo, constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais e econômicas, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde, devendo conter, no mínimo, ações e serviços de atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar.
II.As Portas de Entrada dos serviços de saúde na RAS são exclusivamente os serviços de atenção primária e os serviços de urgência e emergência, sendo vedado o acesso por meio de serviços de atenção psicossocial ou especiais de acesso aberto, que devem ser acessados apenas por encaminhamento.
III.O Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) é um acordo de colaboração firmado entre os entes federativos em uma Região de Saúde, que tem por objetivo a organização e a integração das ações e dos serviços de saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência, definindo responsabilidades, indicadores e metas de saúde.

Está correto o que se afirma em:

A

II apenas.

B

I e III apenas.

C

I apenas.

D

II e III apenas.

E

I, II e III.

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Q3773055

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773055 Medicina

Um paciente de 45 anos, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda em tratamento quimioterápico, é admitido para transfusão de um concentrado de plaquetas por plaquetopenia (12.000/mm³). A transfusão é iniciada sem intercorrências. Cerca de 45 minutos após o início da infusão, a equipe de enfermagem observa que o paciente desenvolveu dispneia súbita, tosse seca, taquipneia (32 irpm) e hipoxemia, com saturação de oxigênio caindo de 97% para 88% em ar ambiente. A pressão arterial se mantém estável em 110x70 mmHg e o paciente está afebril. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes bilaterais difusos, e não há sinais de sobrecarga volêmica, como estase jugular ou refluxo hepatojugular. Uma radiografia de tórax de leito é realizada e evidencia infiltrados pulmonares bilaterais difusos, sem cardiomegalia. Acerca deste cenário clínico e dos procedimentos de hemovigilância, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O quadro clínico é altamente sugestivo de uma Reação Febril Não Hemolítica (RFNH), uma das reações transfusionais mais comuns, e a conduta imediata deve ser a administração de antitérmico e a redução da velocidade de infusão.

(__)A principal hipótese diagnóstica é a Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI), caracterizada por hipoxemia aguda e edema pulmonar não cardiogênico que ocorre durante ou até 6 horas após a transfusão, na ausência de outros fatores de risco para lesão pulmonar aguda.
(__)A notificação ao sistema de hemovigilância deve ser realizada classificando o evento como uma reação anafilática, devido à dispneia e hipoxemia agudas, e a investigação deve focar na pesquisa de anticorpos IgA no paciente.
(__)A conduta imediata inclui a interrupção da transfusão, a manutenção do acesso venoso com solução salina, a administração de oxigênio suplementar para manter a saturação >90% e a notificação imediata ao serviço de hemoterapia para iniciar a investigação da reação, que inclui a análise do componente sanguíneo e do doador.

A sequência está correta em:

A

V, F, F, F.

B

F, V, F, F.

C

F, V, F, V.

D

V, V, V, V.

E

F, F, V, V.

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Q3773054

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773054 Medicina

Durante a transfusão de um concentrado de hemácias em um paciente adulto, a equipe de enfermagem interrompe a infusão após 15 minutos do início devido ao paciente apresentar febre (38.5°C), calafrios intensos e dor lombar. O profissional de saúde suspeita de uma reação transfusional aguda e notifica o médico. Uma amostra de sangue do paciente é coletada imediatamente após a reação e o soro se apresenta visivelmente hemolisado (róseo). De acordo com o Manual para o Sistema Nacional de Hemovigilância, qual é a principal hipótese diagnóstica e quais são os passos investigativos imediatos que devem ser tomados pelo serviço de hemoterapia?

A

A hipótese é de contaminação bacteriana da bolsa de sangue, e a conduta é coletar hemoculturas do paciente e da bolsa, e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.

B

A hipótese é de Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI), e a conduta é realizar uma radiografia de tórax e investigar o doador para a presença de anticorpos anti-leucocitários.

C

A hipótese é de Reação Alérgica Grave (anafilaxia), e a investigação deve se concentrar na dosagem de IgA sérica do paciente e na pesquisa de anticorpos anti-IgA.

D

A hipótese é de uma Reação Febril Não Hemolítica (RFNH) grave, e a investigação deve se limitar a pesquisar anticorpos antileucocitários no receptor, sem necessidade de repetir provas de compatibilidade.

E

A hipótese é de Reação Transfusional Hemolítica Aguda (RTHA) por incompatibilidade ABO, e a investigação imediata inclui a repetição da tipagem ABO/Rh do paciente e da bolsa, e a realização do Teste de Antiglobulina Direto (TAD) na amostra pós-transfusional do paciente.

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Q3773053

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773053 Medicina

Um médico plantonista de um hospital particular recebe um paciente de 70 anos, trazido pela família, com quadro de rebaixamento do nível de consciência, febre e sinais de sepse de foco pulmonar. O paciente é portador de doença de Alzheimer em estágio avançado, totalmente dependente para atividades de vida diária e sem capacidade de comunicação verbal. A família informa que o paciente possui uma Diretiva Antecipada de Vontade (DAV), registrada em cartório, na qual expressa claramente o desejo de não ser submetido a medidas invasivas de suporte à vida, incluindo intubação orotraqueal e ventilação mecânica, em situações de doença aguda grave e incurável. Diante da evolução do paciente para insuficiência respiratória aguda, o médico se vê diante de um dilema ético. De acordo com a Ética Médica, qual deve ser a conduta do profissional?

A

O médico deve acatar a vontade do paciente expressa na Diretiva Antecipada de Vontade, desde que esta tenha sido feita por pessoa maior e capaz, no pleno gozo de suas faculdades mentais, e que não infrinja o Código de Ética Médica. A decisão de não intubar, neste contexto, é eticamente respaldada.

B

A Diretiva Antecipada de Vontade não tem validade legal no Brasil e, na ausência de um representante legalmente nomeado, o médico deve tomar as decisões visando a manutenção da vida a qualquer custo, indicando a intubação orotraqueal.

C

O médico deve convocar o comitê de bioética do hospital para deliberar sobre o caso, uma vez que a decisão sobre a limitação de suporte de vida não pode ser tomada pelo médico assistente, mesmo diante de uma DAV, necessitando de uma decisão colegiada.

D

O médico deve seguir a decisão da família, que prevalece sobre a DAV, e se os familiares solicitarem a intubação, o médico é eticamente obrigado a realizá-la, independentemente do que está escrito no documento.

E

O médico deve ignorar a DAV, pois a condição atual (sepse) é potencialmente reversível, e o documento se aplicaria apenas a doenças terminais sem qualquer perspectiva de tratamento, como um câncer metastático em fase final.

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Q3773052

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773052 Medicina

Um paciente de 45 anos, obeso, hipertenso e submetido a uma cirurgia de artroplastia total de joelho há 10 dias, desenvolve dispneia súbita e dor torácica pleurítica. Ao chegar à emergência, está ansioso, taquipneico (FR 28 irpm), taquicárdico (FC 110 bpm), com saturação de O2 de 90% em ar ambiente. A pressão arterial é de 130x80 mmHg. O exame dos membros inferiores revela edema e empastamento da panturrilha direita. A probabilidade clínica pré-teste para tromboembolismo pulmonar (TEP), avaliada pelo Escore de Wells, é alta. Considerando a abordagem diagnóstica do TEP agudo neste cenário, analise as afirmativas a seguir:

I.O D-dímero, por sua alta sensibilidade, deve ser o primeiro exame a ser solicitado. Um resultado negativo é suficiente para excluir o diagnóstico de TEP, mesmo em um paciente com alta probabilidade clínica pré-teste.
II.A angiotomografia computadorizada de artérias pulmonares (angio-TC de tórax) é o exame de imagem de escolha para a confirmação diagnóstica, devido à sua alta acurácia, rapidez e ampla disponibilidade na maioria dos centros.
III.Na impossibilidade de realizar a angio-TC (p. ex., alergia ao contraste iodado ou insuficiência renal grave), a cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q) torna-se o método de imagem alternativo de escolha para o diagnóstico.

Está correto o que se afirma em:

A

II e III apenas.

B

I e III apenas.

C

II apenas.

D

I e II apenas.

E

I, II e III.

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Q3773051

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773051 Medicina

Um paciente de 70 anos, hipertenso, procura a Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Ele está assintomático. Durante a aferição da pressão arterial, utilizando técnica correta, o médico obtém a média de duas medidas de 155x85 mmHg no consultório. O paciente traz um registro de monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) dos últimos 5 dias, que mostra uma média de 148x82 mmHg. Ele já está em uso de losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. O exame físico é normal, e os exames laboratoriais mostram função renal e eletrólitos normais. Considerando o diagnóstico de Hipertensão Arterial Resistente (HAR), assinale a alternativa que define corretamente esta condição.

A

A condição do paciente é classificada como Hipertensão Arterial Resistente controlada, pois, embora utilize múltiplos fármacos, sua pressão arterial diastólica está dentro da meta, o que afasta a necessidade de intensificar o tratamento.

B

A condição do paciente é classificada como hipertensão pseudorresistente, e a principal causa a ser investigada é a falta de adesão ao tratamento medicamentoso, que deve ser confirmada antes de adicionar um quarto fármaco.

C

A condição do paciente não pode ser classificada como Hipertensão Arterial Resistente, pois a definição exige que a pressão arterial permaneça acima da meta apesar do uso de três ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses otimizadas, sendo um deles preferencialmente um diurético.

D

A condição do paciente é classificada como Hipertensão Arterial Resistente, pois a pressão arterial permanece acima da meta (≥ 140x90 mmHg) apesar do uso de dois fármacos anti-hipertensivos em doses máximas.

E

A condição do paciente é classificada como hipertensão do avental branco, uma vez que há uma discrepância significativa entre as medidas do consultório e as medidas residenciais, sendo estas últimas as que devem guiar o tratamento.

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Q3773050

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773050 Medicina

Um médico que atua em uma Unidade Básica de Saúde atende um paciente de 52 anos, motorista de ônibus interestadual, para uma consulta de rotina. Durante a anamnese, o paciente relata episódios recorrentes de perda súbita de consciência, sem pródromos, com duração de 1 a 2 minutos, que vêm ocorrendo nos últimos seis meses, inclusive enquanto estava em casa, assistindo à televisão. A investigação diagnóstica subsequente confirma um diagnóstico de síncope neuromediada do tipo cardioinibitória maligna, com pausas assistólicas de mais de 6 segundos durante teste de inclinação (tilt-test), indicando alto risco de recorrência e síncopes sem aviso. O médico orienta o paciente sobre a gravidade da condição, o risco de acidentes e a necessidade de se afastar da sua atividade profissional. O paciente, no entanto, recusa-se a parar de trabalhar, alegando necessidade financeira, e proíbe o médico de comunicar sua condição a qualquer pessoa ou órgão. Diante deste conflito ético entre o dever de sigilo profissional e a proteção da coletividade, de acordo com o Código de Ética Médica, qual a conduta correta a ser adotada pelo médico?

A

Emitir um atestado de afastamento compulsório para o paciente e arquivá-lo em prontuário, sem comunicar a terceiros, considerando que esta ação interna é suficiente para resguardar sua responsabilidade profissional, mantendo o sigilo da informação.

B

Comunicar o fato imediatamente à empresa empregadora do paciente e ao departamento de trânsito, de forma sigilosa, para que as medidas administrativas de suspensão da habilitação profissional sejam tomadas, cumprindo seu dever de proteção à sociedade.

C

Respeitar a autonomia do paciente e a confidencialidade da relação médico-paciente de forma absoluta, mantendo o sigilo da condição, uma vez que a quebra do sigilo sem o consentimento do paciente é expressamente vedada em qualquer circunstância.

D

Tentar convencer o paciente a comunicar voluntariamente sua condição à autoridade de trânsito e à empresa, explicando novamente os riscos para si e para terceiros. Se a recusa persistir, o médico deve comunicar o fato às autoridades competentes (dever legal), fundamentando sua decisão no princípio do mal menor, para evitar um dano maior à coletividade.

E

Realizar a notificação compulsória da condição em plataforma de vigilância epidemiológica, pois doenças que colocam em risco a saúde pública devem ser notificadas, o que transfere a responsabilidade da comunicação para os órgãos de saúde coletiva.

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Q3773049

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773049 Medicina

Um paciente de 67 anos com câncer de pulmão metastático, fora de possibilidades terapêuticas de modificação da doença, está em acompanhamento domiciliar pela equipe de Atenção Primária. Ele apresenta dor intensa e constante, avaliada em 8/10 na escala visual numérica, apesar do uso de paracetamol e dipirona em horários fixos. A equipe decide iniciar o tratamento com opioide, seguindo a escada analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS). Foi prescrita morfina de liberação imediata por via oral. Sobre os princípios do uso de opioides para dor oncológica em cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.

A

A dose inicial de morfina deve ser alta para garantir o controle rápido da dor, sendo o principal efeito colateral a ser monitorado a depressão respiratória, que é comum mesmo em pacientes com dor crônica.

B

A morfina deve ser prescrita "se necessário", permitindo que o paciente utilize o medicamento apenas nos picos de dor, para evitar o risco de dependência química, que é a principal barreira ao tratamento.

C

A via de administração preferencial para opioides em cuidados paliativos domiciliares é a endovenosa, pois garante absorção mais rápida e controle mais preciso da dor, devendo ser priorizada em relação à via oral.

D

A constipação intestinal é um efeito colateral quase universal e persistente do uso de opioides. Portanto, a prescrição de um laxante profilático de forma regular deve ser feita simultaneamente ao início da morfina.

E

Caso o paciente desenvolva tolerância, caracterizada pela necessidade de doses crescentes para o mesmo efeito analgésico, o opioide deve ser suspenso e substituído por um adjuvante, como um antidepressivo tricíclico, para evitar a escalada da dose.

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Q3773048

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773048 Medicina

Durante uma avaliação semiológica de um paciente com queixa de dor abdominal, o médico realiza a percussão do tórax e abdome para delimitar as estruturas anatômicas. Ao percutir a linha hemiclavicular direita, da região torácica em direção ao abdome, o examinador nota a transição do som claro pulmonar para um som maciço e, em seguida, deste para um som timpânico. Sobre a correlação anatomofisiológica e semiológica destes achados, assinale a alternativa correta.

A

A delimitação da macicez hepática deve ser confirmada pela manobra de Mathieu, que consiste na palpação bimanual da borda inferior do fígado, sendo a percussão um método de baixa acurácia e já obsoleto na prática clínica.

B

A transição do som maciço para o timpânico nesta topografia representa o sinal de Jobert, que corresponde à perda da macicez hepática e é um sinal patognomônico de perfuração de víscera oca com pneumoperitônio.

C

A área de macicez encontrada corresponde ao espaço de Traube, uma região anatômica utilizada para avaliar o tamanho do baço, e sua ocupação por som maciço é sempre um indicativo de esplenomegalia.

D

A transição do som claro pulmonar para o maciço delimita a borda superior do fígado, geralmente localizada no quinto espaço intercostal direito, enquanto a transição do maciço para o timpânico delimita a borda inferior do fígado, indicando o início de alças intestinais ou do estômago.

E

A transição do som claro pulmonar para o maciço na linha hemiclavicular direita indica o contorno do diafragma, e a persistência de som claro pulmonar abaixo do sexto espaço intercostal sugere a presença de pneumotórax.

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Q3773047

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773047 Medicina

Um paciente de 45 anos, executivo, refere quadro de dor epigástrica em queimação há 2 meses, que melhora com a alimentação e piora 2 a 3 horas após as refeições, despertando-o à noite. Ele nega perda de peso, mas admite uso frequente de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por cefaleia tensional e relata alto nível de estresse no trabalho. Uma endoscopia digestiva alta é realizada e evidencia uma úlcera de 1,5 cm de diâmetro na parede anterior do bulbo duodenal. O teste de urease para Helicobacter pylori na biópsia gástrica resulta positivo. Sobre a fisiopatologia e o tratamento desta condição, analise as afirmativas a seguir:

I.A fisiopatologia da úlcera duodenal envolve um desequilíbrio entre fatores agressores e protetores da mucosa. Neste caso, há dois fatores agressores principais: a infecção por H. pylori, que aumenta a secreção de gastrina e ácido clorídrico, e o uso de AINEs, que inibem a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa.
II.O tratamento visa a erradicação do H. pylori, a cicatrização da úlcera e a prevenção de recorrências. O esquema de primeira linha preconizado no Brasil envolve a combinação de um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla com dois antibióticos, como amoxicilina e claritromicina, por 14 dias.
III.Após o término do tratamento de erradicação, é mandatório manter o uso contínuo de um IBP por tempo indeterminado para prevenir a recidiva da úlcera, mesmo com a confirmação da erradicação da bactéria.

Está correto o que se afirma em:

A

I, II e III.

B

I e III apenas.

C

I e II apenas.

D

I apenas.

E

II e III apenas.

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Q3773046

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773046 Medicina

Um paciente de 68 anos, sexo masculino, residente de uma instituição de longa permanência, é trazido ao serviço de emergência com história de febre de 38,9°C há dois dias, tosse produtiva com expectoração amarelada e confusão mental iniciada há 12 horas. Ao exame físico, apresenta-se sonolento, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pressão arterial de 85x50 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm e frequência respiratória de 28 irpm. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em base pulmonar direita. Exames laboratoriais iniciais mostram: Leucócitos 18.500/mm³ com 15% de bastões, Ureia 88 mg/dL, Creatinina 2,1 mg/dL, Bilirrubinas totais 2,5 mg/dL e Lactato arterial 4,2 mmol/L. Após a administração de 30 mL/kg de cristaloide intravenoso em 1 hora, a pressão arterial do paciente se mantém em 90x55 mmHg, necessitando do início de noradrenalina para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg. Considerando o cenário clínico e os critérios diagnósticos atuais (Sepsis-3), assinale a alternativa que descreve corretamente a condição do paciente e a base para essa definição.

A

O paciente preenche os critérios para choque séptico, que é definido pela presença de sepse com hipotensão persistente que requer o uso de vasopressores para manter uma PAM ≥ 65 mmHg e um nível de lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da ressuscitação volêmica adequada.

B

O paciente está em choque séptico, diagnosticado pela presença de pelo menos dois critérios da Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) associados a um foco infeccioso e hipotensão que não respondeu à infusão de volume, sendo o lactato um marcador de gravidade, mas não diagnóstico.

C

O diagnóstico de choque séptico só pode ser confirmado após a mensuração da pressão venosa central (PVC), que deve estar abaixo de 8 mmHg para indicar hipovolemia persistente e justificar o uso de vasopressores.

D

O paciente tem o diagnóstico de sepse, e não de choque séptico, pois, embora necessite de vasopressor, seu nível de lactato de 4,2 mmol/L ainda é considerado dentro da faixa de hipoperfusão compensada, e o diagnóstico de choque exigiria um valor superior a 5 mmol/L.

E

O paciente apresenta sepse grave, caracterizada pela presença de disfunção orgânica induzida por infecção, mas não choque séptico, pois a hipotensão respondeu parcialmente à reposição volêmica, não sendo o nível de lactato um critério obrigatório para a definição.

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Q3773045

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773045 Medicina

O paciente L.W. de 72 anos, tabagista de longa data (50 anos-maço) e com diagnóstico prévio de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) classificado como GOLD D, procura o pronto-socorro com queixa de piora da dispneia há três dias, associada a aumento do volume da expectoração, que se tornou purulenta. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, dispneico em repouso (FR 26 irpm), utilizando musculatura acessória da respiração, com saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revela sibilos difusos. Gasometria arterial em ar ambiente mostra pH 7,33; PaCO2 58 mmHg; PaO2 55 mmHg; HCO3 30 mEq/L; BE +2. O médico planeja a abordagem terapêutica para a exacerbação aguda da DPOC. Analise as afirmativas a seguir sobre o manejo deste caso:

I.A oxigenoterapia deve ser prontamente iniciada com o objetivo de atingir uma saturação de oxigênio entre 88% e 92%, utilizando um sistema de baixo fluxo como cateter nasal ou, preferencialmente, um sistema de alto fluxo com fração inspirada de oxigênio (FiO2) controlada, como a máscara de Venturi, para evitar o risco de hipercapnia excessiva.
II.O uso de ventilação não invasiva (VNI) está formalmente contraindicado neste paciente, devido ao nível de PaCO2 superior a 55 mmHg e ao pH inferior a 7,35, indicando a necessidade de intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea e controle ventilatório.
III.A antibioticoterapia está indicada e a escolha do agente deve cobrir os patógenos mais comuns em exacerbações de DPOC (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). A presença dos três critérios de Anthonisen (piora da dispneia, aumento do volume e da purulência do escarro) reforça fortemente essa indicação.

Está correto o que se afirma em:

A

I e III apenas.

B

I, II e III.

C

II apenas.

D

I e II apenas.

E

III apenas.

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Q3773044

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773044 Saúde Pública

O planejamento em saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) é uma ferramenta estratégica para a organização das ações e serviços, conforme disposto na Lei nº 8.080/1990 e regulamentado pelo Decreto nº 7.508/2011. Este processo deve ser ascendente e integrado, envolvendo as três esferas de governo. De acordo com a legislação vigente, qual alternativa descreve corretamente a articulação entre os instrumentos de planejamento do SUS?

A

O Mapa da Saúde é o principal instrumento de planejamento, sendo atualizado anualmente para descrever as necessidades da população e orientar a alocação de recursos, substituindo o Plano de Saúde.

B

O Plano de Saúde é um documento de vigência anual que detalha as ações a serem executadas, enquanto o Relatório Anual de Gestão tem vigência de quatro anos, coincidindo com o mandato do gestor.

C

O Plano de Saúde é elaborado a cada quatro anos e expressa as intenções e resultados a serem buscados no período, sendo a base para a execução da Programação Anual de Saúde e para a elaboração do Relatório Anual de Gestão.

D

O Relatório Anual de Gestão é o instrumento que orienta a elaboração do Plano de Saúde e da Programação Anual de Saúde, estabelecendo as diretrizes orçamentárias com base na avaliação do ano anterior.

E

A Programação Anual de Saúde (PAS) é o principal instrumento de planejamento estratégico, com vigência de quatro anos, consolidando as metas do Plano Municipal de Saúde e do Plano Plurianual (PPA).

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Q3773043

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773043 Medicina

Um paciente de 60 anos, hipertenso e diabético, é internado com um quadro de infarto agudo do miocárdio de parede inferior. A cineangiocoronariografia de emergência revela uma oclusão total no terço proximal da artéria coronária direita (CD). Durante o procedimento, o paciente evolui com bradicardia sinusal importante (frequência cardíaca de 38 bpm) e hipotensão. Considerando a anatomia da vascularização cardíaca e a fisiologia do sistema de condução elétrico, qual a explicação provável para a bradicardia apresentada pelo paciente?

A

A bradicardia é um reflexo vagal (reflexo de Bezold-Jarisch), desencadeado pela estimulação de quimiorreceptores e mecanorreceptores no território isquêmico da parede inferior, e não está diretamente relacionada à isquemia do sistema de condução.

B

O infarto de parede inferior causou isquemia direta do nó atrioventricular (NAV), que na maioria dos indivíduos é irrigado por um ramo da artéria coronária direita, resultando em um bloqueio atrioventricular de alto grau.

C

A oclusão da coronária direita causou isquemia do feixe de His e seus ramos, que são irrigados predominantemente por ramos septais da artéria descendente anterior, levando a um ritmo de escape ventricular lento.

D

A oclusão proximal da coronária direita comprometeu a perfusão do nó sinoatrial (NSA), que é suprido por um ramo desta artéria em cerca de 60% da população, levando a uma disfunção do marca-passo principal do coração e consequente bradicardia.

E

A isquemia miocárdica extensa levou a uma disfunção ventricular esquerda grave, com baixo débito cardíaco, o que resultou em uma resposta parassimpática compensatória para reduzir o consumo de oxigênio miocárdico, manifestada como bradicardia.

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Q3773042

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773042 Medicina

Uma mulher de 34 anos, vegana há 8 anos, sem acompanhamento nutricional regular, comparece à consulta com queixas de fadiga progressiva, dispneia a esforços moderados e parestesia em mãos e pés há cerca de seis meses. Relata também dificuldade de concentração e memória. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada (++/4+), com palidez cutânea e de mucosas, e glossite (língua lisa e despapilada). O exame neurológico revela diminuição da sensibilidade vibratória e da propriocepção nos membros inferiores. O hemograma revela: Hemoglobina 8,2 g/dL; VCM 115 fL; HCM 38 pg; Leucócitos 3.800/mm³ e Plaquetas 120.000/mm³. Considerando o quadro clínico-laboratorial, analise as seguintes afirmativas:

I.O diagnóstico principal é anemia por deficiência de vitamina B12 (cobalamina), evidenciada pelo VCM elevado (macrocitose), pela pancitopenia leve e pelos sintomas neurológicos de degeneração combinada subaguda da medula espinhal, sendo a dieta vegana estrita um fator de risco primário.
II.A investigação deve ser complementada com a dosagem de ácido fólico sérico, pois sua deficiência também causa anemia megaloblástica; contudo, a reposição isolada de folato sem a correção da deficiência de B12 pode agravar ou precipitar as manifestações neurológicas.
III.O tratamento inicial deve ser realizado com cianocobalamina por via intramuscular em doses de ataque, devido à presença de sintomas neurológicos, que indicam uma deficiência grave e a necessidade de rápida restauração dos estoques teciduais, não sendo a via oral a primeira escolha neste cenário.

Está correto o que se afirma em:

A

I, II e III.

B

I e II apenas.

C

II e III apenas.

D

I e III apenas.

E

I apenas.

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Q3773041

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773041 Medicina

Em consulta ambulatorial para ajuste de terapia, é avaliado um homem de 65 anos com histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e infarto agudo do miocárdio há 5 anos, em uso regular de AAS, clopidogrel, atorvastatina, enalapril e metoprolol, é admitido com quadro de insuficiência cardíaca descompensada, perfil "B" (quente e úmido). Após otimização com furosemida intravenosa e vasodilatador, o paciente melhora da congestão e recebe alta. Na consulta de seguimento ambulatorial, ele se encontra euvolêmico, em classe funcional II (NYHA), com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 35% em ecocardiograma recente. O médico assistente considera adicionar novos medicamentos ao esquema terapêutico para otimizar o tratamento e reduzir a mortalidade. Considerando as diretrizes atuais para o tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), analise as afirmativas:

I.A introdução de um antagonista do receptor mineralocorticoide, como a espironolactona, está indicada, pois demonstrou redução de mortalidade e hospitalizações em pacientes com ICFER sintomáticos (NYHA II-IV) e FEVE ≤ 35%, desde que a função renal e os níveis de potássio permitam.
II.A substituição do inibidor da ECA (enalapril) por um inibidor da neprilisina e do receptor de angiotensina (INRA), como a associação sacubitril/valsartana, é uma recomendação forte para pacientes que permanecem sintomáticos apesar da terapia tripla otimizada.
III.A adição de um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2), como a dapagliflozina ou a empagliflozina, é uma terapia fundamental que demonstrou reduzir desfechos cardiovasculares (morte e hospitalização por IC) em pacientes com ICFER, independentemente da presença de diabetes.

Está correto o que se afirma em:

A

I apenas.

B

I e III apenas.

C

I e II apenas.

D

I, II e III.

E

II e III apenas.

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Q3773038

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773038 Saúde Pública

Os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) constituem as bases para o funcionamento e organização do sistema de saúde em nosso país, afirmando direitos conquistados historicamente pelo povo brasileiro e o formato democrático, humanista e federalista que deve caracterizar sua materialização.
Fonte: https://materiais.ead.fiocruz.br/especializacao/gestao-de-risco-de-emergencias-e-desastres-em-saude-publica/percurso/documents /Principios_diretrizes_sus.pdf

Com base nesse contexto, assinale a alternativa que representa o princípio do SUS que garante a todos os indivíduos o direito ao acesso universal aos serviços de saúde, sem qualquer forma de discriminação.

A

Universalização.

B

Integralidade.

C

Equidade.

D

Participação social.

E

Descentralização.

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Q3773037

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773037 Saúde Pública

A organização do Sistema Único de Saúde (SUS) é baseada em uma estrutura hierarquizada que facilita o acesso da população aos serviços de saúde. Essa organização garante que os atendimentos sejam ofertados de acordo com a complexidade das necessidades de cada pessoa. A divisão em níveis possibilita uma melhor distribuição dos recursos e maior eficiência na gestão dos serviços.

Com relação a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), registre V, para verdadeiro, e F, para falso as afirmativas abaixo, no que se refere à Atenção Primária à Saúde.

(__)A Atenção Primária à Saúde é o primeiro nível de atenção em saúde e se caracteriza por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte positivamente na situação de saúde das coletividades.
(__)Trata-se da principal porta de entrada do SUS e do centro de comunicação com toda a Rede de Atenção dos SUS, devendo se orientar pelos princípios da universalidade, da acessibilidade, da continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da humanização e da equidade.
(__)A APS funciona como um filtro organizador do fluxo de serviços, garantindo a coordenação do cuidado em todos os níveis da rede, dos atendimentos mais simples aos de maior complexidade.

Assinale a alternativa com a sequência CORRETA.

A

V, V, F.

B

F, F, F.

C

V, V, V.

D

F, V, F.

E

V, F, F.

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Q3773036

Ano: 2025 Banca: IDCAP Órgão: HEMOBA Prova: IDCAP - 2025 - HEMOBA - Médico - Área de Atuação: Clínica Geral |

Q3773036 Direito Sanitário

A Lei nº 8.080/1990 estabelece as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, organizando o funcionamento dos serviços de saúde no Brasil. Ela define competências e atribuições da União, Estados, Distrito Federal e Municípios, garantindo participação conjunta na gestão do SUS.

De acordo com a Lei nº 8.080/1990, são atribuições comuns da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, no âmbito de sua administração:

I.Elaboração e atualização periódica do plano de saúde.
II.Propor a celebração de convênios, acordos e protocolos internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente.
III.Inibir, coordenar e suspender programas e projetos estratégicos e de atendimento emergencial.

É CORRETO o que se afirma em:

A

I e III, apenas.

B

I e II, apenas.

C

I, apenas.

D

I, II e III.

E

III, apenas.

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