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Q4313191
Medicina
Paciente de 73 anos apresenta quadro progressivo de
desequilíbrio de marcha há 2 anos. Neste período passou a
necessitar de auxílio-locomoção com bengala e no momento usa
um andador mesmo em ambiente domiciliar. Mais recentemente
relata estar apresentando urgência urinária com episódios de
incontinência. Nega queixas cognitivas, mas esposa relata que ele
está apresentando quadro depressivo por estar mais apático com
embotamento no pensamento e nas ações. O exame neurológico
evidencia marcha lentificada com aumento da base e passos
curtos com necessidade de apoio bilateral. Não há alteração
objetiva no exame dos nervos cranianos, força, reflexos, tônus,
sensibilidade ou coordenação.
O seguinte resultado de neuroimagem define o diagnóstico etiológico:
O seguinte resultado de neuroimagem define o diagnóstico etiológico:
Q4313190
Medicina
A autopercepção de queixas cognitivas pode fazer parte do
envelhecimento normal ou da fase inicial do envelhecimento
patológico. O comprometimento cognitivo leve (CCL) é uma
condição intermediária entre o envelhecimento normal e a
demência.
Assinale a afirmativa correta a respeito de um tipo de comprometimento cognitivo leve (CCL).
Assinale a afirmativa correta a respeito de um tipo de comprometimento cognitivo leve (CCL).
Q4313189
Medicina
No período do almoço, um adolescente sofre uma queda de
bicicleta e bate a cabeça na calçada. Após um breve desmaio,
recupera a consciência e conversa normalmente com o guarda
que viu a queda. Recusa-se a ir à emergência, apesar de sentir
muita dor ao palpar o local do trauma, no lado direito do crânio,
porque precisa estudar para uma prova.
À noite, é encontrado, pela mãe, desacordado em sua cama.
Levado ao hospital, apresenta anisocoria, pupilas midriáticas à
direita e perda de força muscular à esquerda.
A TCC confirma a existência de uma complicação do TCE e há
indicação de cirurgia imediata
Esse quadro clínico sugere a seguinte complicação do TCE:
Esse quadro clínico sugere a seguinte complicação do TCE:
Q4313188
Medicina
Uma mulher de 34 anos, jornalista, durante uma gravação
externa para a TV, subitamente parou de falar, ficou com o olhar
fixo, não respondeu à ordem de continuar a entrevista, e, após 2
minutos, voltou ao contato com os colegas, ainda meio confusa,
sem saber o que havia acontecido.
Familiares foram chamados e referiram que notavam
esporadicamente, em casa, que a jornalista ficava por segundos,
meio “fora do ar” . Nunca presenciaram crise convulsiva, exceto
quando criança, quando tinha febre muito alta.
A ressonância de crânio evidenciou sinais de esclerose mesial do
hipocampo.
Entre os seguintes padrões eletroencefalográficos, assinale o achado interictal mais característico esperado para o caso dessa paciente.
Entre os seguintes padrões eletroencefalográficos, assinale o achado interictal mais característico esperado para o caso dessa paciente.
Q4313187
Medicina
Uma estudante universitária de 23 anos relata dor de cabeça
frequente, descrita como sensação de pressão ou de aperto no
crânio, bilateral, de intensidade leve, pior ao final do dia e
associada a períodos de prova. Nega náuseas, vômitos
acompanhando a cefaleia e, eventualmente, o barulho alto
incomoda. Mesmo durante o período de dor, frequenta aulas na
faculdade e mantém seu preparo físico na academia, à qual vai
diariamente, embora com desconforto quando a dor se torna
moderada.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
Q4313186
Medicina
Um homem de 32 anos procura atendimento por apresentar
queda de rendimento no trabalho, onde atua como economista.
O paciente relata que, há alguns meses, tem notado lentidão,
dificuldade de concentração e falhas no desempenho por conta
disto. Familiares notam depressão e sonolência diurna excessiva
e estão preocupados, pois a avó materna, aos 50 anos, foi
diagnosticada com doença de Alzheimer.
Perguntado quanto ao estado geral, relata aumento de peso, pois
não tem energia para realizar atividade física, além de não tolerar
mais o ambiente da academia, em que o ar-condicionado é muito
frio.
Das condições a seguir, assinale a que deve ser investigada como causa potencialmente tratável de demência em um adulto jovem.
Das condições a seguir, assinale a que deve ser investigada como causa potencialmente tratável de demência em um adulto jovem.
Q4313185
Medicina
Às 11 horas da manhã, o SAMU recebeu uma solicitação para
resgatar, em residência, uma mulher de 68 anos, hipertensa e
diabética, que desenvolveu subitamente falta de força no braço
direito, desvio da boca para a esquerda, e dificuldade para falar.
Ao ser levada à emergência, está acordada, consegue caminhar e
o exame neurológico confirma as queixas.
Assinale a opção que apresenta o território arterial mais provavelmente acometido.
Assinale a opção que apresenta o território arterial mais provavelmente acometido.
Q4313184
Noções de Primeiros Socorros
Um motoqueiro de 22 anos sofre um acidente e é atendido pelo
Corpo de Bombeiros. Na avaliação inicial, está sonolento, abre os
olhos ao ser chamado, emite frases desconexas e inadequadas e
utiliza a mão para tentar retirar o estímulo doloroso. As pupilas
estão isocóricas e foto reagentes.
Após a estabilização inicial, a equipe calcula o escore de Glasgow
para definir a gravidade do traumatismo crânioencefálico, o que
constitui uma etapa fundamental para a conduta, a
monitorização e o prognóstico.
O valor correto da Escala de Coma de Glasgow e a respectiva classificação são:
O valor correto da Escala de Coma de Glasgow e a respectiva classificação são:
Q4313183
Medicina
Paciente do sexo masculino, 67 anos, advogado, buscou
atendimento neurológico devido a tremor progressivo nas mãos
há aproximadamente oito anos. Relata que o tremor era
inicialmente discreto, tornando-se gradualmente mais intenso,
dificultando atividades como escrever, utilizar talheres e segurar
um copo cheio. Relata piora do tremor durante situações de
nervosismo e ansiedade e melhora transitória após a ingestão de
pequenas quantidades de bebida alcoólica. Negou qualquer outra
queixa. Não tem comorbidades ou faz uso de medicações
contínuas. Informou que seu pai e uma irmã apresentavam
quadro semelhante desde a meia-idade. Ao exame neurológico,
apresentou tremor postural e de ação nas mãos, de frequência
aproximada de 4–8 Hz, discretamente mais evidente à direita.
Observado leve tremor da cabeça em movimento de afirmação.
Não apresentava tremor em repouso. A força, tônus, velocidade
e amplitude dos movimentos repetitivos e marcha eram normais.
Os exames laboratoriais, incluindo hemograma, eletrólitos, função renal, função hepática, vitamina B12 e TSH, não evidenciaram alterações. Diante da principal hipótese diagnóstica, a seguinte medicação está indicada:
Os exames laboratoriais, incluindo hemograma, eletrólitos, função renal, função hepática, vitamina B12 e TSH, não evidenciaram alterações. Diante da principal hipótese diagnóstica, a seguinte medicação está indicada:
Q4313182
Medicina
Paciente do sexo masculino, 22 anos, estudante universitário,
procurou atendimento neurológico devido à dificuldade
progressiva para caminhar desde a adolescência. Relata que, aos
13 anos, passou a tropeçar com frequência durante atividades
esportivas e apresentava dificuldade para correr quando
comparado aos colegas. Nos anos seguintes, percebeu
deformidade progressiva dos pés, necessitando trocar o tipo de
calçado devido ao aumento do arco plantar. Refere fraqueza
lentamente progressiva nos pés e tornozelos, dificuldade para
caminhar sobre os calcanhares e episódios recorrentes de
entorses. Há cerca de dois anos, passou a notar dificuldade para
manipular objetos pequenos, como abotoar camisas e escrever
por períodos prolongados. Informa que seu pai e um tio paterno
apresentam "pés muito cavos" e utilizam órteses para caminhar
desde a juventude. Ao exame neurológico, observava-se atrofia distal bilateral das
pernas, pés cavos bilaterais, força muscular grau 3/5 na
dorsiflexão dos pés, 4/5 na flexão plantar e 4/5 na musculatura
intrínseca das mãos. Os reflexos aquileus e patelares estão
abolidos bilateralmente, enquanto os reflexos dos membros
superiores hipoativos. Apresenta hipoestesia tátil e dolorosa
distal nos 4 membros, em padrão "bota e luva", com
hipopalestesia distal em membros inferiores. A marcha é
escarvante bilateral, sendo incapaz de caminhar sobre os
calcanhares. Trouxe uma Eletroneuromiografia que
evidenciou polineuropatia sensitivo-motora desmielinizante
difusa.
Diante da principal hipótese etiológica, o resultado de exame genético mais frequentemente encontrado é a
Diante da principal hipótese etiológica, o resultado de exame genético mais frequentemente encontrado é a
Q4313181
Psiquiatria
Paciente do sexo masculino, 74 anos, médico aposentado, foi
levado à consulta pela esposa devido a dificuldades cognitivas e
de comportamento nos últimos dois anos. Inicialmente,
apresentava dificuldade para organizar tarefas habituais, como
administrar contas e utilizar aparelhos eletrônicos, além de
episódios em que permanecia "desligado", com redução
importante da atenção por alguns minutos, retornando
espontaneamente ao estado habitual. A esposa relata que, em
alguns dias, o paciente conseguia conversar normalmente e
realizar atividades domésticas simples, enquanto em outros
permanecia confuso durante grande parte do dia. Há
aproximadamente um ano, passou a apresentar alucinações
visuais bem formadas, referindo a presença de pessoas
desconhecidas dentro de casa, descrevendo-as com riqueza de
detalhes. Também apresenta episódios frequentes de falar, gritar
e realizar movimentos bruscos durante o sono, parecendo lutas e
chutes, inclusive já tendo atingido a esposa diversas vezes
durante a noite. Concomitante a esse quadro, tem apresentado
lentificação dos movimentos e dificuldade para iniciar a marcha,
relatando que os pés ficam presos no chão. Ao exame
neurológico, encontrava-se alerta, porém com flutuações
importantes da atenção durante a consulta.
Mini-Exame do Estado Mental de 23/30. Hipomimia facial,
bradicinesia bilateral, rigidez plástica a manobra em espelho em
membro superior direito, sem tremor de repouso. A marcha era
lenta, com redução bilateral do balanço dos braços e
instabilidade postural ao pull-test. Sensibilidade, força muscular e
reflexos encontravam-se preservados.
A principal hipótese etiológica é de
A principal hipótese etiológica é de
Q4313180
Medicina
Paciente do sexo feminino, 56 anos, procurou atendimento
neurológico devido a contrações involuntárias no lado esquerdo
da face iniciadas há aproximadamente dois anos. Relatava que os
episódios começaram com pequenos tremores ao redor do olho
esquerdo, inicialmente esporádicos, tornando-se
progressivamente mais frequentes. Nos últimos seis meses, as
contrações passaram a envolver também a região da bochecha e
da comissura labial esquerda, ocorrendo diversas vezes ao dia.
Durante a consulta, foram observados episódios de contrações
clônicas involuntárias da musculatura orbicular do olho esquerdo,
seguidas de contração do músculo zigomático e do platisma
ipsilateral. Durante a contração do orbicular dos olhos e
fechamento do olho, parte da musculatura frontal se contrai.
Entre os episódios, a força da musculatura facial era normal, sem
assimetria em repouso. Os demais nervos cranianos, força
muscular, sensibilidade, coordenação, reflexos e marcha eram
normais.
O diagnóstico sindrômico é de
O diagnóstico sindrômico é de
Q4313179
Medicina
Paciente do sexo masculino, 75 anos, hipertenso e diabético, em
uso irregular de losartana e metformina, foi levado ao prontosocorro após início súbito de fraqueza no lado esquerdo do corpo
e boca torta para a direita. Segundo a esposa, encontrava-se bem
até 1 hora e 30 minutos antes da admissão, quando, durante o
café da manhã, deixou cair a xícara da mão esquerda e
apresentou dificuldade para levantar-se da cadeira. Negava
cefaleia, perda da consciência, crise convulsiva, alterações visuais
ou distúrbios da linguagem. Não fazia uso de anticoagulantes e
não possuía história prévia de AVC, cirurgias recentes ou
sangramentos. Na admissão apresentava: Pressão arterial: 168 ×
96 mmHg, frequência cardíaca: 82 bpm, saturação de O₂: 97%,
glicemia capilar: 124 mg/dL. Ao exame neurológico encontravase alerta e orientado, com linguagem preservada. O exame motor
confirmou a queixas e não apresentava outras alterações. NIHSS
= 8. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste,
realizada 2 horas após o início dos sintomas, não evidenciou
hemorragia intracraniana com ASPECTS = 10.
A conduta terapêutica é
A conduta terapêutica é
Q4313178
Medicina
Paciente do sexo masculino, 58 anos, previamente hígido,
procurou atendimento neurológico por fraqueza progressiva na
mão direita há aproximadamente 14 meses. Inicialmente
percebeu dificuldade para abotoar camisas, escrever e manipular
pequenos objetos, evoluindo com atrofia da musculatura tenar e
interóssea. Após cerca de oito meses, ele passou a apresentar
fraqueza também na mão esquerda e dificuldade para elevar o
braço direito acima da cabeça. Nos últimos quatro meses, referiu
tropeços frequentes, sensação de rigidez nas pernas e dificuldade
para subir escadas. Há 1 mês cursando com disfagia para
alimentos secos e água e leve disartria. Negava alterações
sensitivas, dor radicular, diplopia, ptose, disfagia, alterações
esfincterianas ou déficit cognitivo.
Ao exame neurológico, apresentava atrofia da musculatura tenar
e dos interósseos da mão direita, miofasciculações em antebraço
direito, paresia para extensão dos dedos e abdução dos dedos
das mãos, leve hipertonia em membros inferiores, reflexos
profundos vivos nos quatro membros, reflexo cutâneo-plantar
em extensão bilateral. Sensibilidade superficial e profunda
preservadas. Coordenação e nervos cranianos sem alterações. A
eletroneuromiografia demonstrou sinais de desnervação ativa
(fibrilações e ondas agudas positivas), fasciculações e reinervação
crônica em músculos inervados pelos segmentos cervicais,
torácicos e lombossacros, com redução do recrutamento motor.
Os estudos de condução motora e sensitiva não mostrou
alterações. A ressonância magnética de encéfalo e coluna cervical
mostrou-se normal.
Diante desse paciente, a proposta terapêutica específica é
Diante desse paciente, a proposta terapêutica específica é
Q4313177
Medicina
Paciente do sexo masculino, 18 meses de idade, previamente
hígido, foi levado ao pronto-socorro após episódio súbito de
perda da consciência acompanhada de rigidez seguida de abalos
tônico-clônicos generalizados dos quatro membros. A crise teve
duração aproximada de dois minutos, cessando
espontaneamente, seguida por sonolência por cerca de 20
minutos. Segundo os pais, a criança apresentava febre iniciada há
aproximadamente seis horas, com temperatura axilar aferida de
39°C, associada a coriza, congestão nasal e redução do apetite.
Negavam episódios prévios de convulsão, atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor, doenças neurológicas ou uso
de medicamentos contínuos. Ao exame físico, encontrava-se
acordado, afebril após antitérmico, corado e hidratado. O exame
neurológico não evidenciava déficits focais, alterações do tônus,
assimetrias motoras ou sinais meníngeos.
A conduta nesse momento é
A conduta nesse momento é
Q4313176
Medicina
Paciente de 17 anos, masculino, foi encaminhada ao neurologista
após apresentar duas crises convulsivas tônico-clônicas
generalizadas nos últimos quatro meses. Ambas ocorreram nas
primeiras horas da manhã, poucos minutos após despertar, após
noites de sono reduzido devido aos estudos para provas. Durante
a anamnese dirigida, relatou que, desde os 15 anos, apresenta
episódios frequentes de "trancos" nos membros superiores logo
após acordar, especialmente ao segurar objetos como escova de
dentes, xícara ou celular, ocasionando quedas desses objetos. Os
episódios duram poucos segundos, ocorrem com preservação da
consciência e tornam-se mais frequentes após privação de sono
ou ingestão de bebidas alcoólicas em festas. Ao exame
neurológico, a paciente encontrava-se alerta, orientada, com
linguagem, força, sensibilidade, coordenação, marcha e reflexos
dentro da normalidade. A ressonância magnética de encéfalo não
evidenciou alterações estruturais. O eletroencefalograma
demonstrou descargas generalizadas de complexos ponta-onda e
poliponta-onda de 4–6 Hz, predominando nas regiões
frontocentrais, desencadeadas durante a estimulação luminosa
intermitente.
O seguinte medicamento é a primeira escolha para tratamento desse tipo de epilepsia:
O seguinte medicamento é a primeira escolha para tratamento desse tipo de epilepsia:
Q4313175
Medicina
Um homem de 47 anos foi admitido na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) após uma parada cardiorrespiratória prolongada.
Decorridas 72 horas de tratamento intensivo, sob estabilidade
térmica (36,5°C) e hemodinâmica, e sem efeito de sedativos, o
paciente apresenta-se em coma profundo, com ausência total de
reflexos de tronco encefálico. A equipe multiprofissional planeja
iniciar o protocolo de determinação de morte encefálica.
Conforme a Resolução CFM nº 2.173/2017, para que o protocolo possa ser formalmente aberto, o seguinte procedimento é necessário:
Conforme a Resolução CFM nº 2.173/2017, para que o protocolo possa ser formalmente aberto, o seguinte procedimento é necessário:
Q4313174
Medicina
Paciente 78 anos, sexo masculino, vem ao ambulatório com
diagnóstico de doença de Parkinson Idiopático há 4 anos. Está em
uso de medicação regular.
Ao exame físico, o paciente apresenta tremor pior à direita em
repouso. Tem necessidade de bengala para a marcha. Há rigidez
dos membros superiores que interfere na vestimenta;
bradicinesia; necessidade de auxílio para se levantar da cadeira;
hipomimia facial; queixa de quedas eventuais e de pouca
recuperação no teste do “puxão”; dificuldade para manter o sono
durante a noite; e engasgos frequentes durante as refeições.
Considerando esses dados clínicos e os instrumentos de avaliação na Doença de Parkinson, é correto afirmar que
Considerando esses dados clínicos e os instrumentos de avaliação na Doença de Parkinson, é correto afirmar que
Q4313173
Medicina
Paciente de 58 anos, do sexo masculino, dentista, procura
consultório de neurologia por apresentar tremor nas mãos que
interfere em suas atividades da vida diária e profissional. Notou o
início desses sintomas há um ano. Lembra-se de pelo menos três
quedas ao chão com vários tipos de lesão óssea.
No exame físico, há rigidez plástica nos MMSS, fácies cérea e
lentificação dos movimentos sacádicos oculares, e oftalmoplegia
do olhar conjugado vertical, para baixo. O paciente é hipertenso
há 10 anos e usa dois anti-hipertensivos
Para esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Para esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Q4313172
Medicina
Uma mulher acorda e vê sua filha de 21 anos em crise convulsiva.
O início não foi presenciado, mas observou-se endurecimento
dos quatro membros, seguido de abalos musculares bilaterais. Ao
acordar, a filha não se lembra de nada. Dias depois, levada ao
neurologista, o exame neurológico foi normal. A mãe nega casos
de epilepsia na família. Parto normal, desenvolvimento
psicomotor normal, escolaridade adequada. A paciente nega uso
de drogas ou medicamentos. O EEG, a TCC e a RM são normais.
De acordo com esses dados, a principal hipótese diagnóstica é
De acordo com esses dados, a principal hipótese diagnóstica é
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