Questões de Concurso Comentadas para ACCESS

Q4117307

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117307 Medicina

A reanimação de controle de danos (Damage Control Resuscitation) preconiza estratégias específicas para evitar a tríade letal no trauma grave. Analise as afirmativas a seguir sobre os protocolos atuais de transfusão maciça e reanimação:

I.A transfusão maciça deve almejar uma proporção de 1:1:1 entre concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, mimetizando o sangue total para prevenir coagulopatia dilucional.
II.A hipotensão permissiva (alvo de PAS 80-90 mmHg) é indicada em traumas penetrantes sem lesão cerebral traumática (TCE), para minimizar o rompimento de coágulos formados até o controle cirúrgico da hemorragia.
III.O uso de ácido tranexâmico deve ser iniciado preferencialmente nas primeiras 3 horas após o trauma, na dose de 1g em 10 minutos seguido de 1g em 8 horas, conforme estudo CRASH-2.

Está correto o que se afirma em:

A

II e III, apenas.

B

I e III, apenas.

C

I, II e III.

D

I e II, apenas.

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Q4117306

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117306 Medicina

Em uma cirurgia de ressecção pancreática (duodenopancreatectomia), opta-se pela colocação de drenos junto à anastomose pancreato-jejunal para monitorar fístulas. A escolha do tipo de dreno e o cuidado pós-operatório correto são:

A

Drenos abertos (Penrose) são mandatórios em cirurgia pancreática, pois a sucção dos sistemas fechados pode "aspirar" a anastomose e provocar a fístula que se pretende monitorar.

B

Drenos rígidos tubulares conectados a sifonagem em selo d'água são necessários devido à proximidade com o diafragma e risco de pneumotórax.

C

Drenos de sucção fechada (sistema ativo, ex: Blake ou Jackson-Pratt) são preferíveis aos drenos abertos (Penrose), pois permitem a quantificação precisa do débito, protegem a pele de enzimas irritativas e reduzem o risco de infecção retrógrada.

D

A remoção do dreno deve ser realizada rotineiramente no 3º dia pós-operatório, independentemente do volume ou dosagem de amilase, para evitar colonização bacteriana do trajeto.

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Q4117304

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117304 Medicina

A escolha da incisão cirúrgica deve respeitar as linhas de força da pele (Linhas de Langer) para melhor resultado estético e funcional, além de garantir exposição adequada. Sobre as incisões abdominais, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A incisão de Pfannenstiel é uma incisão transversal suprapúbica que oferece excelente resultado estético e menor risco de hérnia incisional em comparação à incisão mediana infraumbilical, sendo amplamente usada em ginecologia e urologia.
(__)A incisão de Kocher (subcostal direita) é classicamente utilizada para colecistectomias abertas e cirurgias do trato biliar, porém secciona o músculo reto abdominal e pode lesionar nervos intercostais, resultando em maior dor pós-operatória e atrofia muscular.
(__)A incisão mediana oferece a vantagem de ser rápida, pouco sangrante (pois passa pela linha alba avascular) e extensível proximal ou distalmente, sendo a escolha padrão para laparotomias exploradoras de trauma e emergência.
(__)A incisão de McBurney, utilizada para apendicectomia, é uma incisão oblíqua no quadrante inferior direito que envolve a secção transversal ampla dos músculos oblíquos e transverso, o que aumenta o risco de eventração.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A

V, V, V, F.

B

F, V, F, V.

C

V, V, F, V.

D

V, F, V, F.

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Q4117303

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117303 Medicina

A escolha do fio de sutura adequado é vital para o sucesso da cirurgia, dependendo do tempo de absorção e da reação tecidual. Analise as afirmativas sobre as propriedades dos fios cirúrgicos:

I.O Poliglecaprone 25 (Monocryl) é um fio monofilamentar absorvível de rápida absorção (perda de força tênsil em 14-21 dias), ideal para fechamento de pele subcuticular e tecidos que cicatrizam rapidamente.
II.A Polidioxanona (PDS) é um fio monofilamentar absorvível de longa duração, mantendo força tênsil por até 6 semanas ou mais, sendo indicado para fechamento de aponeuroses em pacientes com risco de cicatrização lenta (ex: oncológicos, desnutridos).
III.O Algodão e a Seda são fios inabsorvíveis multifilamentares que provocam intensa reação inflamatória tecidual e têm maior capilaridade, aumentando o risco de infecção e formação de granulomas em feridas contaminadas.

Está correto o que se afirma em:

A

I e II, apenas.

B

II e III, apenas.

C

I e III, apenas.

D

I, II e III.

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Q4117302

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117302 Segurança e Saúde no Trabalho

A Norma Regulamentadora 32 (NR-32) estabelece diretrizes para a segurança e saúde dos trabalhadores em serviços de saúde, impactando diretamente a rotina do centro cirúrgico. Em relação à prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes e exposição a material biológico, a conduta mandatória é:

A

A vacinação contra Hepatite B é recomendada, mas a comprovação da imunidade através da sorologia (anti-HBs) é facultativa para cirurgiões que assinam termo de responsabilidade.

B

O uso de luvas de procedimento sobrepostas às luvas estéreis (dupla luva) é contraindicado pela NR-32 devido à perda de sensibilidade tátil, exceto em cirurgias ortopédicas de grande porte.

C

O reencape de agulhas utilizando a técnica de "mão única" ou "pesca" é permitido em situações de urgência onde o descarte imediato não é viável, visando a proteção da equipe de limpeza.

D

A utilização de dispositivos de segurança em todos os materiais perfurocortantes, sendo vedado o reencape manual de agulhas, devendo o descarte ocorrer em recipientes rígidos, estanque e resistentes a pontuação e ruptura, localizados no ponto de geração do resíduo.

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Q4117301

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117301 Medicina

Durante uma cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, um paciente recebe múltiplas unidades de hemácias e desenvolve sangramento microvascular difuso (nappe) em todo o campo cirúrgico, apesar da hemostasia mecânica adequada. O coagulograma intraoperatório revela alargamento do INR e do aPTT, com fibrinogênio < 100 mg/dL. Diante deste quadro de Coagulopatia Dilucional e consumo de fatores, o hemocomponente mais específico para repor o fibrinogênio e corrigir a hemostasia é:

A

O Plasma Fresco Congelado (PFC), pois é o único que contém todos os fatores de coagulação, embora exija grandes volumes para correção do fibrinogênio.

B

O Concentrado de Plaquetas, visto que a trombocitopenia é a causa primária de sangramento difuso em transfusões maciças.

C

O Crioprecipitado, pois contém altas concentrações de fibrinogênio, Fator VIII, Fator de von Willebrand e Fator XIII em pequeno volume.

D

O Concentrado de Complexo Protrombínico, que repõe especificamente os fatores vitamina K dependentes (II, VII, IX, X), sendo superior ao crioprecipitado.

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Q4117129

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117129 Medicina

O tratamento da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica (DRC) avançada (estágio 4 e 5 não dialítico) apresenta desafios quanto à eficácia e segurança dos fármacos, especialmente em relação à hipercalemia e piora da função renal. A escolha dos anti-hipertensivos e o manejo das complicações metabólicas baseiam-se em evidências de nefroproteção e controle volêmico. Considerando o manejo farmacológico da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica avançada, assinale a alternativa adequada.

A

A espironolactona é a droga de adição de escolha para hipertensão resistente na DRC estágio 4, pois o risco de hipercalemia é negligenciável quando a TFG é > 15 mL/min, superando os benefícios dos betabloqueadores.

B

Os betabloqueadores de eliminação renal, como o atenolol, são os agentes preferenciais para monoterapia inicial na DRC, pois reduzem a atividade simpática aumentada característica da síndrome urêmica.

C

Os diuréticos tiazídicos como a hidroclorotiazida perdem totalmente a eficácia quando a taxa de filtração glomerular (TFG) cai abaixo de 30 mL/min, devendo ser substituídos obrigatoriamente por antagonistas dos canais de cálcio, que possuem efeito natriurético superior na DRC.

D

Os inibidores da ECA (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) permanecem como primeira linha devido à redução da albuminúria, mas devem ser usados com cautela; a suspensão é recomendada se houver aumento da creatinina sérica > 30% ou hipercalemia refratária (> 5,5 mEq/L) apesar de medidas dietéticas e quelantes de potássio.

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Q4117128

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117128 Medicina

A Transposição Congênita Corrigida das Grandes Artérias (TCCGA ou L-TGA) é uma cardiopatia complexa que pode permanecer assintomática até a idade adulta, mas apresenta riscos evolutivos específicos devido à sua anatomia peculiar. Considerando as características anatômicas e evolutivas da transposição congênita corrigida das grandes artérias, assinale a alternativa correta.

A

O defeito anatômico central é a inversão apenas das grandes artérias, com conexão atrioventricular concordante, resultando em cianose neonatal grave que exige atriosseptostomia de urgência e cirurgia de Jatene nos primeiros dias de vida.

B

A anatomia caracteriza-se por dupla discordância (atrioventricular e ventriculoarterial), onde o átrio direito conecta-se ao ventrículo morfologicamente esquerdo que ejeta para a artéria pulmonar, e o átrio esquerdo conecta-se ao ventrículo morfologicamente direito que ejeta para a aorta; a falência tardia do ventrículo sistêmico (morfologicamente direito) e o bloqueio atrioventricular total são as complicações mais comuns no adulto.

C

A principal complicação a longo prazo é a estenose da valva aórtica bicúspide, que ocorre em 80% dos casos, enquanto a função ventricular permanece preservada indefinidamente.

D

A circulação é fisiologicamente corrigida pela presença de uma comunicação interventricular ampla obrigatória, que equaliza as pressões e permite a mistura sanguínea, prevenindo a cianose mas causando hipertensão pulmonar precoce.

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Q4117127

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117127 Medicina

Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) demonstraram eficácia na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP), preenchendo uma lacuna terapêutica histórica. À luz das evidências atuais sobre o uso de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, assinale a alternativa correta.

A

Os estudos EMPEROR-Preserved (Empagliflozina) e DELIVER (Dapagliflozina) demonstraram redução significativa no desfecho composto de morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com FEVE > 40%, benefício que foi consistente em todas as faixas de fração de ejeção e independente da presença de diabetes.

B

A droga é contraindicada em pacientes com ICFEP e fração de ejeção > 60%, pois nesses pacientes o risco de desidratação e hipotensão supera os benefícios cardiovasculares.

C

O benefício dos iSGLT2 na ICFEP restringe-se a pacientes diabéticos, agindo através da redução da glicotoxicidade miocárdica e da diurese osmótica.

D

O mecanismo principal de benefício é a reversão da fibrose miocárdica, comprovada por redução de realce tardio na ressonância magnética após 3 meses de uso.

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Q4117125

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117125 Medicina

O vericiguat é uma nova opção terapêutica para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Seu mecanismo de ação e a população de pacientes que demonstrou benefício no estudo VICTORIA diferenciam-no das terapias neuro-hormonais clássicas. Assim, assinale a alternativa correta.

A

O vericiguat é um inotrópico oral (ativador de miosina) que aumenta a contratilidade cardíaca sem aumentar o consumo de oxigênio, indicado como ponte para transplante.

B

O mecanismo envolve a inibição seletiva do cotransportador SGLT2 no túbulo proximal, sendo indicado apenas para pacientes diabéticos com IC avançada.

C

A droga atua inibindo a neprilisina, aumentando os níveis de peptídeos natriuréticos, e deve substituir o sacubitril/valsartana em pacientes com hipotensão, pois não causa vasodilatação.

D

O vericiguat é um estimulador da guanilato ciclase solúvel (sGC) que atua independentemente do óxido nítrico, restaurando a via NO-sGC-GMPc prejudicada na IC; é indicado para pacientes com ICFER sintomática e piora clínica recente (hospitalização ou uso de diurético venoso), reduzindo o risco de morte cardiovascular ou hospitalização por IC.

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Q4117124

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117124 Medicina

O Escore de Cálcio Coronariano (CAC) é uma ferramenta poderosa na estratificação de risco em prevenção primária. Sua aplicação clínica mais robusta, segundo as diretrizes da AHA/ACC e SBC, é:

A

Monitorar a eficácia do tratamento com estatinas, devendo ser repetido anualmente; a redução do escore de cálcio indica regressão da placa e sucesso terapêutico.

B

Rastrear doença coronariana em todos os homens acima de 40 anos e mulheres acima de 50 anos, independentemente dos fatores de risco, como estratégia de saúde pública universal.

C

Atuar como um "fator de decisão" (tie-breaker) em pacientes de risco intermediário ou limítrofe (pelo escore de risco global), onde a presença de CAC = 0 permite reclassificar o risco para baixo e adiar o início de estatinas (exceto em diabéticos, tabagistas ativos ou história familiar forte), enquanto CAC > 100 ou > percentil 75 indica benefício claro da terapia farmacológica.

D

Substituir o teste ergométrico na investigação de dor torácica aguda no pronto-socorro em pacientes de baixo risco, pois um CAC = 0 exclui síndrome coronariana aguda com valor preditivo negativo de 100%.

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Q4117123

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117123 Medicina

A angina vasoespástica (Prinzmetal) apresenta características clínicas e eletrocardiográficas distintas da angina estável clássica por aterosclerose obstrutiva. O mecanismo fisiopatológico envolve a hiper-reatividade do músculo liso vascular coronariano. Sobre o diagnóstico e manejo desta condição, a conduta clínica baseada em evidências prioriza classes farmacológicas específicas. A respeito da angina vasoespástica (Prinzmetal), assinale a alternativa correta.

A

O tratamento de escolha baseia-se no uso de bloqueadores dos canais de cálcio em altas doses e nitratos, sendo os betabloqueadores não seletivos (como propranolol) contraindicados, pois podem exacerbar o vasoespasmo ao bloquear a vasodilatação mediada pelos receptores beta-2, deixando o tônus alfa-adrenérgico vasoconstritor sem oposição.

B

O diagnóstico definitivo exige a demonstração angiográfica de espasmo espontâneo; testes provocativos com acetilcolina ou ergonovina são proscritos devido ao alto risco de fibrilação ventricular refratária e morte no laboratório de hemodinâmica.

C

A cirurgia de revascularização miocárdica com enxertos venosos é altamente eficaz, pois o espasmo geralmente se limita aos segmentos proximais, e o bypass protege o leito distal da isquemia recorrente.

D

A aspirina em altas doses é fundamental para prevenir a trombose in situ no local do espasmo, devendo ser associada a clopidogrel por tempo indeterminado, independentemente da presença de placas ateroscleróticas.

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Q4117122

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117122 Medicina

A trombose associada ao câncer (CAT) apresenta desafios terapêuticos. Os ensaios clínicos com Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs) mudaram o paradigma de tratamento. Assinale a alternativa correta acerca do tratamento da trombose associada ao câncer.

A

A varfarina continua sendo a droga de escolha para CAT, pois os DOACs apresentaram taxas inaceitáveis de falência terapêutica em pacientes oncológicos devido a interações medicamentosas com quimioterápicos.

B

Os DOACs são contraindicados em pacientes com metástases cerebrais devido ao risco de hemorragia intracraniana fatal demonstrado no estudo Hokusai VTE Cancer.

C

A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a única terapia aprovada para os primeiros 6 meses, sendo os DOACs indicados apenas para extensão terapêutica após esse período.

D

Os inibidores do Fator Xa (edoxabana, rivaroxabana, apixabana) são não inferiores à dalteparina (HBPM) na prevenção de recorrência de TEV em pacientes com câncer, mas apresentam maior risco de sangramento gastrointestinal e geniturinário, especialmente em tumores luminais ativos, devendo ser evitados nesses sítios específicos.

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Q4117121

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117121 Medicina

Analise as afirmativas sobre o tratamento da Isquemia Crônica com Risco de Perda de Membro (CLTI - Chronic Limb-Threatening Ischemia) baseadas no estudo BEST-CLI.

I.Em pacientes com CLTI e veia safena magna adequada disponível, a cirurgia de bypass infrainguinal com veia autóloga demonstrou superioridade significativa sobre a terapia endovascular em termos de sobrevida livre de amputação maior e reintervenção.
II.Para pacientes sem veia safena adequada, a terapia endovascular e o bypass cirúrgico com prótese apresentaram resultados clínicos semelhantes, sugerindo que a escolha deve ser individualizada baseada na anatomia e risco cirúrgico.
III.O tratamento medicamentoso isolado com rivaroxaban e aspirina (esquema COMPASS) é não inferior à revascularização (cirúrgica ou endovascular) em pacientes com CLTI, devendo ser a primeira linha antes de considerar procedimentos invasivos.

Está correto o que se afirma em:

A

I e II, apenas.

B

I, II e III.

C

I e III, apenas.

D

II e III, apenas.

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Q4117120

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117120 Medicina

A reversão da anticoagulação oral em situações de sangramento grave ou cirurgia de emergência é crítica. Sobre os agentes reversores específicos para os DOACs (Anticoagulantes Orais Diretos), analise as afirmativas.

I.O Idarucizumabe é um fragmento de anticorpo monoclonal humanizado que se liga especificamente à Dabigatrana com afinidade 350 vezes maior que a trombina, revertendo sua ação anticoagulante em minutos, sem atividade pró-coagulante intrínseca.
II.O Andexanet Alfa é uma proteína recombinante inativa do Fator Xa que atua como um "chamariz" (decoy), ligando-se aos inibidores do Fator Xa (Rivaroxabana, Apixabana) e neutralizando seu efeito; seu uso está associado a um risco potencial de fenômenos trombóticos rebote devido à inibição do inibidor da via do fator tecidual (TFPI).
III.O uso de complexo protrombínico (CCP) de 4 fatores é contraindicado na reversão de DOACs, pois não contém os fatores inibidos por essas drogas, sendo útil apenas para reversão de antagonistas da vitamina K.

Está correto o que se afirma em:

A

I e II, apenas.

B

I, II e III.

C

I e III, apenas.

D

II e III, apenas.

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Q4117119

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117119 Medicina

A durabilidade das biopróteses transcateter (TAVI) é uma preocupação crescente com a expansão da terapia para pacientes mais jovens. O fenômeno de Trombose de Folheto (Leaflet Thrombosis) subclínica, caracterizado por espessamento hipoatenuante (HALT) e redução da mobilidade (RLM) na tomografia 4D, tem as seguintes implicações:

A

O fenômeno é exclusivo de válvulas autoexpansíveis supra-anulares, não ocorrendo em válvulas expansíveis por balão intra-anulares devido ao fluxo de lavagem (washout) mais eficiente.

B

Os Novos Anticoagulantes Orais (DOACs) na dose de tratamento de fibrilação atrial são contraindicados para tratamento de HALT, devendo-se usar apenas aspirina e clopidogrel.

C

A presença de HALT invariavelmente leva à degeneração estrutural precoce da valva (SVD) em menos de 5 anos, sendo obrigatória a anticoagulação plena com varfarina por toda a vida do paciente.

D

Embora a anticoagulação resolva os achados tomográficos (HALT/RLM) e normalize os gradientes, os estudos clínicos (como GALILEO e PARTNER 3 substudy) não demonstraram associação direta e consistente entre a presença de HALT subclínico e o aumento de taxas de AVC ou mortalidade a curto prazo, não recomendando a anticoagulação rotineira preventiva apenas baseada em imagem.

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Q4117118

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117118 Medicina

O manejo do Tromboembolismo Pulmonar (TEP) de risco intermediário-alto (submaciço) é controverso. A definição e a conduta baseada no estudo PEITHO são:

A

O grupo caracteriza-se por hipotensão persistente e choque; a trombólise é mandatória e, em caso de contraindicação, a embolectomia cirúrgica ou por cateter deve ser realizada imediatamente.

B

A presença de trombose venosa profunda proximal associada ao TEP classifica o paciente como risco intermediário-alto, indicando o uso de filtro de veia cava inferior temporário associado à anticoagulação.

C

A trombólise sistêmica em dose reduzida ("safe dose") é a terapia de escolha padrão (Classe I), pois elimina o risco de sangramento observado com a dose plena e mantém a eficácia na redução da pressão pulmonar.

D

Pacientes normotensos, mas com disfunção de ventrículo direito (eco ou TC) e troponina elevada, compõem este grupo; a trombólise sistêmica (tenecteplase) reduziu a descompensação hemodinâmica, mas aumentou significativamente o risco de sangramento intracraniano, não sendo recomendada de rotina, mas sim a monitorização intensiva para trombólise de resgate em caso de deterioração.

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Q4117117

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117117 Medicina

A Síndrome de Eisenmenger representa o estágio final da hipertensão arterial pulmonar (HAP) secundária a cardiopatias congênitas com shunt sistêmico-pulmonar não corrigido. A estratégia terapêutica difere da HAP idiopática. Assinale a alternativa correta acerca da abordagem terapêutica na Síndrome de Eisenmenger.

A

O transplante isolado de pulmão com correção do defeito cardíaco é a única opção terapêutica, devendo ser indicado imediatamente ao diagnóstico, dada a ineficácia do tratamento medicamentoso.

B

O uso de terapias vasodilatadoras pulmonares específicas (antagonistas de endotelina, inibidores da fosfodiesterase-5) é indicado (Classe I) e melhora a capacidade funcional e a sobrevida; o fechamento do defeito (CIA, CIV ou PCA) é formalmente contraindicado, pois o shunt direita-esquerda funciona como uma válvula de escape para o ventrículo direito falente, e seu fechamento precipitaria insuficiência cardíaca direita aguda e morte.

C

A flebotomia terapêutica deve ser realizada rotineiramente para manter o hematócrito abaixo de 45%, prevenindo eventos trombóticos e síndrome de hiperviscosidade.

D

A anticoagulação plena com varfarina é mandatória para todos os pacientes com Eisenmenger, independentemente de trombose prévia, devido ao alto risco de trombose in situ nas artérias pulmonares.

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Q4117116

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117116 Medicina

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) é uma síndrome heterogênea. O diagnóstico exige a demonstração de sintomas, função sistólica preservada e evidência objetiva de pressões de enchimento elevadas. O escore H2FPEF foi desenvolvido para estimar a probabilidade de ICFEP em pacientes com dispneia inexplicada. Dentre os parâmetros ecocardiográficos e clínicos que compõem este escore ou critérios diagnósticos, destaca-se:

A

Os níveis de Peptídeos Natriuréticos (BNP/NT-proBNP) normais excluem definitivamente o diagnóstico de ICFEP, dispensando a necessidade de testes de estresse diastólico invasivos ou não invasivos.

B

A redução do Strain Longitudinal Global (SLG) é um critério de exclusão para ICFEP, pois esta condição caracteriza-se por função sistólica miocárdica e deformação perfeitamente normais.

C

A presença de hipertrofia ventricular esquerda excêntrica com volume diastólico final aumentado é o critério morfológico obrigatório, indicando sobrecarga de volume crônica.

D

A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) > 35 mmHg e a relação E/e' média > 9 (ou septal/lateral elevadas) são marcadores de congestão hemodinâmica crônica, somando pontos cruciais para o diagnóstico de probabilidade de ICFEP.

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Q4117115

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117115 Medicina

Em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMSSST), a estratificação de risco define o "timing" da estratégia invasiva. Um paciente de 75 anos, diabético, dá entrada com dor torácica em repouso e inversão dinâmica de onda T em parede anterior. Troponina ultrassensível elevada. O escore GRACE é de 145. Segundo as diretrizes atuais, a classificação de risco e a conduta recomendada para este paciente são precisas. Considerando o quadro clínico e a estratificação de risco descritos, assinale a alternativa correta.

A

O paciente é classificado como de Alto Risco (GRACE > 140), sendo indicada a estratégia invasiva precoce (realização de cateterismo nas primeiras 24 horas da admissão) para reduzir a mortalidade e o reinfarto, não sendo necessária a intervenção imediata (< 2 horas) na ausência de instabilidade hemodinâmica ou elétrica.

B

O paciente pertence ao grupo de Muito Alto Risco devido à idade e diabetes, exigindo cateterismo imediato (< 2 horas), similar à conduta do infarto com supra de ST, para salvamento miocárdico.

C

O escore GRACE de 145 indica Risco Intermediário, permitindo uma estratégia invasiva seletiva guiada por teste de isquemia não invasivo prévio à alta hospitalar, após estabilização clínica com dupla antiagregação.

D

A presença de inversão de onda T isolada, sem infradesnivelamento do segmento ST, reclassifica o paciente para Baixo Risco, autorizando a estratégia conservadora ("isquemia-guiada") apenas se houver recorrência de dor.

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