A angina vasoespástica (Prinzmetal) apresenta característic...

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Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117123 Medicina

A angina vasoespástica (Prinzmetal) apresenta características clínicas e eletrocardiográficas distintas da angina estável clássica por aterosclerose obstrutiva. O mecanismo fisiopatológico envolve a hiper-reatividade do músculo liso vascular coronariano. Sobre o diagnóstico e manejo desta condição, a conduta clínica baseada em evidências prioriza classes farmacológicas específicas. A respeito da angina vasoespástica (Prinzmetal), assinale a alternativa correta.

O tratamento de escolha baseia-se no uso de bloqueadores dos canais de cálcio em altas doses e nitratos, sendo os betabloqueadores não seletivos (como propranolol) contraindicados, pois podem exacerbar o vasoespasmo ao bloquear a vasodilatação mediada pelos receptores beta-2, deixando o tônus alfa-adrenérgico vasoconstritor sem oposição.

O diagnóstico definitivo exige a demonstração angiográfica de espasmo espontâneo; testes provocativos com acetilcolina ou ergonovina são proscritos devido ao alto risco de fibrilação ventricular refratária e morte no laboratório de hemodinâmica.

A cirurgia de revascularização miocárdica com enxertos venosos é altamente eficaz, pois o espasmo geralmente se limita aos segmentos proximais, e o bypass protege o leito distal da isquemia recorrente.

A aspirina em altas doses é fundamental para prevenir a trombose in situ no local do espasmo, devendo ser associada a clopidogrel por tempo indeterminado, independentemente da presença de placas ateroscleróticas.

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