A síndrome de enterocolite induzida por proteínas alimentares (do inglês Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome – FPIES) é classificada como alergia alimentar não-IgE mediada, e, apesar de ser bem caracterizada clinicamente, sua fisiopatologia é pouco compreendida (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2023). Considerando a síndrome de enterocolite induzida por proteínas alimentares, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A forma aguda é caracterizada por vômitos profusos após 1 a 4 horas e/ou diarreia em até 24 horas após consumo de alimento desencadeante.

II. Dentre os alimentos que comumente causam a FPIES estão o leite de vaca, o ovo e a soja.

III. Recomenda-se não seguir com o aleitamento materno em caso de suspeita de FPIES, uma vez que as proteínas alergênicas podem passar para o bebê através do leite materno.

IV. O Teste de provocação oral (TPO) consiste na administração oral do alimento suspeito, preferencialmente no ambiente domiciliar, com o intuito de confirmar ou excluir uma alergia alimentar.

V. O tratamento dietético nos pacientes com FPIES inclui: garantir o crescimento e desenvolvimento apropriado da criança; evitar os alergenos-gatilhos; e realizar introdução alimentar adequada.

VI. Fórmulas à base de soja não são recomendadas devido ao maior risco de correação entre leite de vaca e de soja.

A ficha técnica de preparação (FTP) é um formulário que reúne informações sobre os ingredientes, o modo de preparo e demais dados úteis para o treinamento de manipuladores, para o planejamento de cardápios e para a previsão orçamentária. Sobre as FTP, é correto afirmar que:  

A Técnica Dietética é a área que reúne conhecimentos referentes às etapas de seleção, prépreparo e preparo dos alimentos envolvidos tanto nas atividades de avaliação de consumo, quanto de planejamento de dieta para indivíduos e grupos (Domene, 2022). Em relação à Técnica Dietética, é correto afirmar que:

O Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, publicado pelo Ministério da Saúde (2019), traz recomendações sobre a alimentação de crianças nos dois primeiros anos de vida. Com relação ao que consta nesse documento, indique se as afirmativas abaixo são verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a alternativa com a sequência correta de cima para baixo.

( ) Nos dois primeiros anos de vida, frutas e bebidas não devem ser adoçadas com nenhum tipo de açúcar ou adoçantes, tampouco devem ser oferecidas preparações que utilizem esses ingredientes, como bolos, biscoitos, doces e geleias. Habituar a criança ao sabor muito doce nos primeiros anos de vida pode estimular o consumo excessivo de alimentos e bebidas com açúcar e adoçantes, aumentando as chances de ganho de peso excessivo durante a infância e outras doenças na vida adulta.

( ) O uso de mamadeiras prejudica a habilidade da criança de regular o apetite, podendo ocasionar ganho de peso excessivo. Além disso, pode causar confusão de bicos para a criança que mama no peito, podendo levar ao desmame precoce.

( ) O leite materno pode variar de sabor de acordo com a alimentação da mulher. Por meio do leite materno, o bebê entra em contato desde cedo com sabores dos alimentos ingeridos por sua mãe, o que influencia positivamente as reações da criança quando ela começar a recebê-los a partir dos 6 meses.

( ) O leite de vaca pode ser oferecido nos primeiros meses de vida do bebê, quando não for possível a oferta do leite materno. As proteínas deste leite são de fácil digestão, e o ferro é bem absorvido pela criança, sendo comparável ao do leite materno.

( ) As famílias brasileiras consomem quase três vezes mais sódio do que o limite recomendado para a manutenção da saúde. Para reduzir o consumo de sódio, deve-se evitar alimentos ultraprocessados e utilizar com moderação sal nas preparações culinárias.  

Homem de 45 anos com diagnóstico de esquizofrenia de longa data foi admitido à unidade psiquiátrica em episódio psicótico agudo. Recebeu haloperidol intramuscular em altas doses nas últimas 48 horas. Nas últimas 12 horas, evoluiu com temperatura de 39,3°C, rigidez muscular generalizada, taquicardia (FC = 120bpm), sudorese profusa e alteração do nível de consciência, passando de agitação para confusão. Os exames laboratoriais mostram elevação marcada de creatinofosfoquinase (CPK) com valor de 5.400U/L e leucocitose. Considerando o quadro clínico, o diagnóstico e a conduta inicial adequada, respectivamente, são:

Homem de 48 anos, com histórico de consumo intenso e prolongado de álcool há mais de 12 anos, é internado para tratamento de pneumonia. No terceiro dia de internação, evolui com rebaixamento e flutuação do nível de consciência, agitação psicomotora, desorientação temporoespacial, taquicardia, hipertensão, febre e sudorese intensa. Apresenta alucinações visuais vívidas, referindo ver “insetos andando pelas paredes”. Não há histórico prévio de transtorno psicótico. Diante do quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:

Pediatra está finalizando seu plantão de 12 horas em Unidade de Pronto Atendimento (UPA), que dispõe de um pediatra por plantão, quando recebe uma mensagem de texto do colega que iria rendê-lo no plantão, informando que não poderá comparecer ao local de trabalho por motivo de doença. De acordo com o Código de Ética Médica (CEM), o médico que recebeu a mensagem de texto deverá informar: 

Menino de 9 anos, previamente saudável, apresenta ganho ponderal progressivo há cerca de 12 meses, associado à desaceleração do crescimento linear. Os pais relatam aparecimento de face arredondada, acne, estrias violáceas em abdômen e coxas, além de fadiga muscular. Ao exame físico, apresenta obesidade central, fácies cushingoide, estrias violáceas e hipertensão arterial. Não há histórico de uso de corticosteroides. A investigação inicial demonstra aumento do cortisol urinário livre e elevação do cortisol salivar noturno. O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) encontra-se elevado. Com base no quadro clínico e laboratorial descrito, a etiologia mais provável da síndrome de Cushing nesse paciente é:  

Menina de 6 anos é levada à consulta por aumento mamário bilateral iniciado há cerca de oito meses, associado ao surgimento de pelos pubianos e aceleração da velocidade de crescimento. Ao exame físico, apresenta mamas em estágios Tanner II–III e pelos pubianos em estágio II. A velocidade de crescimento encontra-se aumentada para a idade e a idade óssea está avançada em relação à idade cronológica. Não há sinais neurológicos ao exame clínico, como cefaleia, alterações visuais, convulsões ou déficit neurológico focal. Os exames laboratoriais revelam níveis basais de hormônio luteinizante (LH) detectáveis em faixa puberal, com pico de LH após estímulo com hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). A ressonância magnética de encéfalo não evidencia alterações estruturais. O quadro clínico descrito é compatível com: 

Menina de 9 anos, previamente hígida, é admitida na unidade de internação com parestesia e fraqueza que se iniciaram simetricamente em membros inferiores, há uma semana, e estão ascendendo para o tronco. Aproximadamente dez dias antes do início dos sintomas neurológicos, apresentou um quadro de gastroenterite aguda. Submetida à avaliação liquórica que evidenciou proteína acima do dobro do limite superior da normalidade, glicose normal e menos de 10 leucócitos/mm³ . O PCR no liquor para vírus e bactérias foi negativo. Frente a hipótese diagnóstica de síndrome de Guillain-Barré, o tratamento a ser empregado, nesse momento, é: 

Lactente de 18 meses, sexo feminino, previamente hígida, é admitida na unidade de internação devido a episódio de crise convulsiva tônico-clônica, generalizada, associada à febre de 39ºC, com duração de aproximadamente cinco minutos. É admitida acordada. O exame neurológico é normal, não há sinais de irritação meníngea e o estado geral é bom. Apresenta apenas coriza e obstrução nasal. A glicemia capilar é de 90mg/dL. Segundo a mãe, a criança estava resfriada há 24 horas e evoluiu com febre, hoje. A vacinação está completa para a idade. Sobre a realização de exames complementares, nesse caso, é correto afirmar que:  

Menino de 2 anos e 6 meses apresenta início súbito de tosse metálica que o acordou na madrugada, associado a desconforto respiratório. Os pais negam coriza, espirros ou febre associados. Durante o trajeto de carro para o hospital, a tosse e o desconforto respiratório se resolvem. Os pais relatam que a criança já apresentou dois episódios prévios semelhantes e negam asma ou rinite. O diagnóstico mais provável para o caso é: 

Menino de 3 anos, previamente hígido, apresenta cefaleia holocraniana e febre há cerca de quatro semanas, evoluindo com irritabilidade, vômitos e rigidez de nuca. Na admissão, apresenta crise convulsiva tônico-clônica generalizada. O pai, que mora na mesma casa em que a criança, está em tratamento para tuberculose pulmonar há dois meses. Não houve rastreio dos contatos na época do diagnóstico paterno. O paciente é submetido à punção lombar e o resultado confirma o diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa (resultado do teste rápido molecular para tuberculose positivo e sem resistência à rifampicina). De acordo com o “Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil”, de 2019, o tratamento recomendado para o caso descrito é:

A doença granulomatosa crônica (DGC) é um erro inato da imunidade que cursa com disfunção neutrofílica, predispondo infecções recorrentes por Burkholderia cepacia, Nocardia spp e Aspergillus. Sobre o tratamento da DGC, é correto afirmar que: 

Menino de 8 anos é internado com febre, exantema maculopapular, edema facial e linfadenopatia generalizada que se iniciaram duas semanas após início de fenitoína. Encontra-se em estado geral regular e apresenta hiperemia ocular. Realiza hemograma que evidencia eosinofilia. A hipótese diagnóstica mais provável é: 

Menina de 3 anos é levada à consulta por edema progressivo de joelho direito há cerca de três meses. Os pais referem que a filha acorda pela manhã com dificuldade para caminhar, com melhora ao longo do dia. Negam febre, perda ponderal ou dor noturna. Ao exame físico, observam-se aumento de volume e limitação de movimento do joelho direito. O resultado dos exames laboratoriais apresenta VHS discretamente elevado, PCR normal, fator antinuclear (FAN) positivo e fator reumatoide (FR) negativo. O quadro clínico descrito é mais compatível com:

Menina de 9 anos é internada para investigação de febre diária há cerca de cinco semanas. A febre apresenta picos elevados, ocorrendo predominantemente no final da tarde, com resolução espontânea. Durante os episódios febris, observa-se exantema macular evanescente em tronco e membros. Evoluiu com linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia. O resultado dos exames laboratoriais foi anemia normocítica, leucocitose com neutrofilia, plaquetose, elevação importante de velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), com ausência de blastos no sangue periférico. Hemoculturas seriadas são negativas. Após aproximadamente quatro semanas do início do quadro, a paciente passa a apresentar artrite evidente em joelhos e punhos, associada a rigidez matinal. Diante do quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:  

Há duas semanas, menino de 7 anos apresenta quadro de púrpura palpável em membros inferiores, artralgia em tornozelos e dor abdominal em cólica. Após atendimento médico, evoluiu com melhora progressiva das manifestações cutâneas e articulares, mantendo-se clinicamente bem. Passadas oito semanas do início do quadro, durante reavaliação ambulatorial, o paciente realiza exame de urina que evidencia hematúria microscópica e proteinúria leve. A pressão arterial encontra-se normal e não há edema. Considerando o quadro clínico apresentado, o diagnóstico mais provável e o seguimento necessário, respectivamente, são:

Menino de 3 anos é levado de volta à emergência com histórico de febre (39ºC) há nove dias, abalamento no pescoço e conjuntivite não purulenta em ambos os olhos. No início do quadro, foi avaliado por pediatra, que prescreveu amoxicilina com clavulanato em dose adequada para peso e idade, porém não houve melhora. Ao atual exame físico, apresenta-se febril, com adenomegalia cervical posterior esquerda medindo 2cm sem sinais flogísticos, hiperemia de conjuntiva sem exsudato, edema de mãos e pés, lábios secos e fissurados. Nesse caso, deve ser instituído tratamento precoce com:

Menino de 7 anos de idade, com diagnóstico recente de linfoma de Burkitt, é internado para início de quimioterapia. Antes do tratamento, apresenta grande massa tumoral. Nas primeiras 24 horas após o início da quimioterapia, evolui com elevação sérica de ácido úrico, fósforo e potássio, associada à piora da função renal. Considerando o quadro clínico descrito, a conduta inicial mais adequada, além da monitorização seriada de eletrólitos e função renal, inclui: