Mulher de 52 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide há 10 anos, em uso de metotrexato 20 mg/semana e ácido fólico, comparece ao ambulatório devido à piora progressiva da dor e do edema em mãos e punhos nos últimos quatro meses, acompanhada de rigidez matinal com duração superior a duas horas. Refere fadiga e dificuldade para realizar atividades cotidianas. Ao exame físico: presença de sinovite dolorosa em articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais bilateralmente, além de punhos; ausência de nódulos subcutâneos ou manifestações extra-articulares. Exames séricos: hemoglobina: 11,2 g/dL; leucócitos: 7.800/mm³; plaquetas: 410.000/mm³; proteína C reativa: 28 mg/L (normal: < 5); velocidade de hemossedimentação: 52 mm/h; fator reumatoide e anticorpo anti-CCP positivos em altos títulos. Radiografias das mãos demonstram erosões marginais e redução do espaço articular.

Considerando o caso descrito e a atividade persistente da doença apesar do tratamento atual, a conduta mais adequada é:

Homem de 34 anos procura atendimento médico devido a episódios recorrentes de dor abdominal, diarreia aquosa e rubor facial súbito nos últimos seis meses. Refere ainda palpitações ocasionais e perda ponderal de 6 kg no período. Nega febre, sangramento digestivo ou uso recente de medicamentos. Ao exame físico: pressão arterial: 118 x 72 mmHg; frequência cardíaca: 88 bpm; abdome flácido, indolor, sem massas palpáveis. Ausculta cardíaca revela sopro sistólico em borda esternal esquerda. Exames laboratoriais mostram hemograma e função renal normais. A dosagem urinária de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) em 24 horas encontra-se significativamente elevada.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

Mulher de 38 anos procura atendimento por cefaleia recorrente há aproximadamente um ano. As crises são caracterizadas por dor unilateral pulsátil, de intensidade moderada a forte, com duração de 12 a 24 horas, acompanhadas de náuseas, fotofobia e fonofobia. Ocorrem cerca de seis vezes ao mês e prejudicam significativamente suas atividades profissionais. Antes de algumas crises, apresenta fenômenos visuais constituídos por pontos luminosos e linhas em zigue-zague, que duram cerca de 20 minutos e desaparecem completamente antes do início da cefaleia. O exame neurológico é normal.

Considerando o diagnóstico mais provável e a frequência das crises, é correto afirmar:

Um homem de 48 anos apresenta queixas de dor lombar recorrente associada à hematúria microscópica. Um exame recente de tomografia demonstra um cálculo renal sintomático de 2,6 cm localizado no sistema coletor renal.

Qual é a conduta mais adequada para esse caso?

Uma gestante de 34 semanas é levada ao pronto-socorro, após acidente automobilístico, imobilizada em decúbito dorsal sobre prancha rígida e com colar cervical. Apresenta queda da pressão arterial, sem evidência imediata de sangramento externo importante ou grandes lesões. O cirurgião sugere reposicionamento da paciente, sendo evidenciada melhora parcial dos níveis pressóricos.

Em relação às alterações cardiovasculares da gestação avançada e manobra proposta pelo cirurgião durante o atendimento, assinale a alternativa correta.

Um homem de 28 anos apresenta um ferimento por arma branca na região precordial. Ao exame, encontra-se pálido, FC: 128 bm e PA: 90 x 40 mmHg com turgência jugular discreta e bulhas cardíacas hipofonéticas. A radiografia de tórax sugere hemotórax à esquerda. É realizado FAST, porém a avaliação do pericárdio é inconclusiva.

Qual a conduta mais adequada para a investigação de possível lesão cardíaca?

Homem, 27 anos, vítima de ferimento por arma branca em hipocôndrio direito, apresenta-se na emergência, pálido e confuso. Sinais vitais = PA: 82 × 48 mmHg; FC: 132 bpm; FR: 24 mrpm; extremidades frias, tempo de enchimento capilar lento. FAST positivo em espaço hepatorrenal (Morrison). Sem sinais de TCE. Já recebeu 1 litro de solução cristaloide no pré-hospitalar. Indicado controle cirúrgico imediato.

Qual estratégia de ressuscitação pré-controle cirúrgico do sangramento é mais adequada?

Um homem de 70 anos procura atendimento médico ambulatorial devido à abaulamento na região inguinal direita há cerca de 03 anos. Relata que a tumoração permanece fixa, sem redução espontânea ou à tentativa de redução manual. Refere desconforto local, mas nega náuseas, vômitos ou alterações recentes do hábito intestinal. Ao exame, exibe protusão volumosa na região inguinocrural à direita. A palpação abdominal é indolor, e os ruídos hidroaéreos são audíveis, inclusive na região inguinal. O médico refere não ser possível a palpação digital do anel inguinal devido ao volume da região.

Qual a conduta mais adequada para o caso?

Um homem de 35 anos é admitido após traumatismo cranioencefálico grave. A tomografia de crânio evidencia hematoma intracraniano associado a edema cerebral. Durante a monitorização, observa-se elevação progressiva da pressão intracraniana.

Assinale a alternativa correta.

Um homem de 28 anos procura o pronto-socorro com dor torácica súbita à direita e dispneia. A radiografia de tórax evidencia pneumotórax espontâneo pequeno, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Após algumas horas de observação, novo exame demonstra aumento do pneumotórax e piora da dispneia.

Qual é a conduta mais adequada?

Homem de 62 anos previamente hígido submetido à gastrectomia distal com reconstrução a Billroth II queixa-se de episódios recorrentes de dor epigástrica tipo cólica e distensão abdominal associada. Refere que os sintomas melhoram após vômitos, que geralmente são biliosos, volumosos e em jato. Associa-se queixa e cansaço e fezes mal-cheirosas e que boiam na água. Exames laboratoriais: hemoglobina: 8,9 g/dL, VCM: 116 fL, HCM: 36 pg, RDW: 18%. Esfregaço de sangue periférico revela macrócitos ovalados e neutrófilos hipersegmentados.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Homem de 20 anos, passageiro contido no veículo, sofreu colisão auto x auto de baixa energia; deu entrada na emergência transportado pelo SAMU, sob protocolo (colar cervical, prancha e head-block, cobertor térmico e cintos de contenção), consciente, sem dor cervical, sem déficits neurológicos; ausência de intoxicação exógena e sem outras lesões dolorosas. Exame físico completo normal.

Qual conduta deve ser adotada no que se refere à restrição dos movimentos da coluna cervical e à necessidade de estudo radiológico desta?

Paciente de 68 anos, obeso (IMC: 34 kg/m²), diabético tipo II, internado há 48 horas após colecistectomia laparoscópica, convertida para aberta por inflamação severa. Na 2ª semana pós-operatória, apresenta febre de 39 ºC, FC: 115 bpm, PA: 95 × 58 mmHg, FR: 24 irpm e lactato sérico 3,2 mmol/L (valor de referência: 1,0 a 1,5 mmol/L). Os exames laboratoriais mostram leucócitos 18.000/mm³ e cultura de líquido biliar colhida no intraoperatório pendente. Exames de imagem negativos para coleções intracavitárias. O cirurgião indica controle clínico.

Qual é a conduta inicial mais adequada diante da suspeita de sepse pós-operatória?

Paciente do sexo masculino, 45 anos, vítima de esfaqueamento em região abdominal foi admitido em pronto-atendimento em sua cidade de origem sendo realizada reposição volêmica agressiva (aproximadamente, 3.000 mL) com solução cristaloide (soro fisiológico 0,9%). A gasometria arterial revelou pH 7,29, pCO₂ 32 mmHg, pO₂ de 92mmHg e HCO₃⁻ de 15 mEq/L com base excess (BE) de 10 mEq/L.

Qual o principal mecanismo responsável pela acidose metabólica observada nesse paciente?

Mulher de 45 anos está sendo submetida à colecistectomia laparoscópica. A equipe cirúrgica encontra dificuldade para a definição da anatomia da via biliar. Os exames pré-operatórios evidenciam enzimas hepáticas alteradas e colédoco discretamente dilatado.

Qual a conduta mais adequada?

Um jovem de 14 anos é encaminhado ao pronto atendimento com queixa de náuseas e intensa dor escrotal súbita de forte intensidade com início há 4 horas. Ao exame físico, apresenta elevação do testículo esquerdo que se encontra edemaciado e extremamente doloroso à palpação.

Qual a conduta mais adequada?

Um homem de 29 anos é levado a um grande hospital de referência em trauma após ferimento por arma branca. Dá entrada em parada cardiorrespiratória, apresentando ritmo de parada do tipo AESP (atividade elétrica sem pulso). Ao exame, apresenta perfuração em hemitórax esquerdo com mínimo sangramento, pupilas reativas e pulso carotídeo débil e intermitente.

Qual a conduta mais adequada?

Um homem de 72 anos, vítima de atropelamento, foi submetido a múltiplas cirurgias nos últimos dias incluindo craniectomia descompressiva devido à hematoma subdural agudo, bem como fixação do anel pélvico devido à fratura em livro aberto. No segundo dia de pós-operatório, evolui com edema importante no membro inferior esquerdo. A ultrassonografia com doppler venoso à beira leito confirmou extensa trombose venosa profunda iliofemoral à esquerda.

Qual é a conduta mais adequada em relação à prevenção de embolia pulmonar?

Um homem de 36 anos, vítima de trauma abdominal fechado após queda de altura, foi submetido à laparotomia para controle de sangramento intra-abdominal. Encontra-se em unidade intensiva, grave, sedado e intubado. Nas horas seguintes à intervenção cirúrgica, evolui com distensão abdominal importante, necessidade de aumento progressivo dos parâmetros da ventilação mecânica, hipotensão persistente, apesar de reanimação volêmica, oligúria e acidose metabólica progressiva com retenção importante de CO₂.

Quais são o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?