Questões de Concurso Público FHGV 2019 para Médico Hematologista

Um homem de 45 anos de idade foi hospitalizado para indução de remissão de LMA citogenética favorável, usando citarabina e idarrubicina (7 + 3), com profilaxia com fluconazol, bactrin e aciclovir. No dia +15, foram observados retorno da febre, contagem de neutrófilos absolutos abaixo de quinhentas células e creatinina 2,1 (VR: 0,5 a 1,5). O examefísico foi normal e a tomografia computadorizada de tórax revelou infiltrados de nódulo de 1,4 cm, com halo e padrão de árvore em brotamento no lobo superior direito, com galactomana sérica igual a três vezes o valor da basal da internação. Hemoculturas até o momento negativas e em uso de meropenem e vancomicina.
Considerando‐se esse caso hipotético, a melhor abordagem terapêutica diante das recomendações atuais é

Uma mulher de 24 anos de idade, previamente sem comorbidades, foi internada na emergência com hematomas em MMII espontâneos, epistaxe e sangramento gengival. Na apresentação, sua contagem de leucócitos era de 3,4 × 10⁹/L, com 330 neutrófilos totais, a hemoglobina era de 10,7 g/dL, a contagem de plaquetas era de 27 × 109/L e o coagulograma indicou coagulação intravascular disseminada com hiperfibrinólise reativa. Um diagnóstico de LMA M3 foi confirmado pelo mielograma e pela análise citogenética e molecular. A indução da remissão com ATRA + idarrubicina foi iniciada na enfermaria oncológica. Cinco dias após o início do ATRA, sua contagem de leucócitos aumentou para 8,7 × 10⁹/L e ela desenvolveu edema periférico, com 5 kg de ganho de peso, febre (38,5 ºC), dispneia em repouso e saturação de oxigênio de 82%. A radiografia de tórax revelou infiltrados pulmonares bilaterais e uma sombra cardíaca aumentada, com derrame pleural laminar bilateral. A ecocardiografia mostrou derrame pericárdico moderado e uma fração de ejeção de 70%.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto ao manejo clínico mais adequado.

Uma mulher de 58 anos de idade, previamente hígida, foi transferida para a unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória três dias após colecistectomia litiásica. Sua pressão arterial era de 90 x 60 mmHg, a frequência cardíaca era de 120 bpm, a frequência respiratória era de 28 irpm e a temperatura era de 38,1 ºC. A análise da gasometria arterial mostrou PaO₂ de 63 mmHg e saturação de oxigênio de 84% sob 5 L de cateter nasal. A análise laboratorial mostrou: hemoglobina 11 g/dL (VR: 12 a 15); contagem de leucócitos de 9,2 × 10⁹/L (VR: 4 a 12.000), com 7,7 × 10⁹/L de neutrófilos (VR: 1.200 a 8.000); notável desvio para a esquerda com bastonetose; creatinina 2,4 mg/dL (VR: 1 a 2); bilirrubina total de 1 mg/dL (VR: 0,8 a 1,2); contagem de plaquetas de 98 × 109/L (VR: 130 a 450.000), sendo 152 × 109/L no dia anterior; TAP de 17 s (nível normal < 12 s), com INR 1,4; TTPA de 43 s (normal < 28 s); concentração de D‐dímero de 7,5 μg/mL (normal < 0,5 μg/mL); LDH 240 (VR: 180 a 320); reticulócitos corrigidos 1%; e fibrinogênio de 50 m g/L (normal de 100 a 300 mg/L). A paciente foi intubada e ventilada, obtendo uma saturação de oxigênio de 98% e se estabilizando hemodinamicamente com cristaloides. Foram iniciados antibióticos de amplo espectro e foimantida a profilaxia com heparina subcutânea, que foi iniciada há quatro dias.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico, de acordo com critérios da International Society on Thrombosis and Hemostasis.

Uma paciente de 22 anos de idade, com talassemia beta major, foi admitida para avaliação de palpitações recorrentes nos últimos meses. Ela estava recebendo de duas a três unidades de concentrado de hemácias a cada 21 dias, com uma hemoglobina pré‐transfusional média de 10,5 g/dL. Suas comorbidades incluíam intolerância à glicose, hipogonadismo hipogonadotrófico e hipotireoidismo subclínico. Cinco anos antes da apresentação atual, sua ressonância magnética cardíaca T2* mostrou uma sobrecarga moderada de ferro no miocárdio (14,4 ms) e o nível de ferritina sérica estava acima de 2.300 ng/dL (VR: 10 a 350). Em uso de ácido fólico 5 mg ao dia, estava com acompanhamento médico irregular. A ecocardiografia de rotina nunca mostrou nenhuma anormalidade ou comprometimento da função ventricular esquerda, exceto por uma dilatação atrial leve/moderada e ritmo irregular. Faz uso regular de deferoxamina.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o manejo clínico mais adequado.

Uma mulher de 72 anos de idade iniciou quadro de astenia e palidez cutânea há quatro meses, de maneira progressiva. Foram solicitados alguns exames laboratoriais, que mostraram: anemia macrocítica (hemoglobina [Hb] 8,9 g/dL, volume celular médio 111 fl); contagem plaquetária 90 × 10⁹/L (VR: 130 a 450 × 10⁹); contagem de leucócitos 3 x 10⁹/L; contagem absoluta de neutrófilos 500; eritropoetina sérica 800 ng/dL (VR: 10 a 150); e demais séries dentro dos limites normais. Suas contagens anteriores não apresentavam achados patológicos. Estava em uso apenas de lisinopril, amiodarona e sertralina. Os níveis de folato, de vitamina B12 e da eletroforese de proteínas séricas estavam dentro da normalidade. Realizou um mielograma, que evidenciou megacariócitos displásicos, displasia da série granulocítica e eritroide somando acima de 10% das células displásicas, com 8% de blastos, e o cariótipo foi metáfase feminina normal em vinte metáfases.
Com base nesse caso hipotético, o manejo clínico mais adequado será