Tema central: O caso descreve uma paciente idosa com anemia macrocítica, citopenias (plaquetas e leucócitos baixos), eritropoetina elevada e displasia em múltiplas linhagens na medula óssea, além de 8% de blastos. Estes achados são altamente sugestivos de Síndrome Mielodisplásica (SMD) de alto risco, quadro comum em Hematologia que exige reconhecimento criterioso.

Justificativa da alternativa correta (B – início de azacitidina):
Segundo o Relatório de Recomendação nº 916 da CONITEC/2024: “A azacitidina é indicada para o tratamento de pacientes com síndrome mielodisplásica de alto risco.” Além disso, estudos clínicos controlados confirmam que a azacitidina melhora a sobrevida global e retarda progressão para leucemia mieloide aguda nesses casos. O perfil da paciente – idade avançada, status de risco alto e ausência de outras opções de cura imediata – corrobora o uso da azacitidina.

Análise das alternativas incorretas:

• A) TMO alogênico mieloablativo: apesar de potencialmente curativo, é reservado a pacientes mais jovens e comorbidades controladas. Idade avançada limita o uso padrão dessa estratégia.
• C) Reposição de eritropoetina: indicada apenas para SMD de baixo risco com baixa eritropoetina (<500ng/dL). Neste caso, o nível está elevado (800ng/dL), tornando a indicação incorreta.
• D) Lenalidomida: indicada preferencialmente em SMD com deleção do 5q e baixo risco. O quadro clínico não sugere essas condições.
• E) Suporte transfusional e quelação de ferro: são medidas essenciais de suporte, mas não modificam a progressão da SMD de alto risco e não são o tratamento de escolha.

Estratégia para provas: sempre avalie idade, achados do mielograma, nível de eritropoetina, risco da SMD e se o paciente tem comorbidades para indicar ou não terapias modificadoras de doença. Cuidado com pegadinhas, como indicar TMO sem avaliar idade ou estado geral, ou uso de LENALIDOMIDA fora do contexto típico de deleção 5q.

Evidências e protocolos: Além da diretriz CONITEC, o MSD Manuals e UpToDate recomendam azacitidina em SMD de alto/intermediário risco quando o TMO não é indicado. O Harrison’s (20ª ed.) também reforça esse algoritmo.

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