Questões Prefeitura de Goiânia - GO 2022 para Médico - Nefrologista

Q4150753

Q4150753 Medicina

A integração ensino-serviço é entendida como um processo complexo de trabalho coletivo, acordado, articulado e integrado entre as instituições de ensino e de saúde que apresenta as seguintes finalidades:

A

reconhecer os equipamentos de saúde como espaços de ensino; qualificar a atenção à saúde individual e coletiva; e incentivar a participação da comunidade nos espaços de formação em saúde.

B

otimizar a formação de preceptores; incentivar a participação da comunidade nos espaços de formação em saúde; e reconhecer os equipamentos de saúde como espaços de ensino.

C

qualificar a atenção à saúde individual e coletiva; promover a excelência da formação profissional; e estimular o desenvolvimento e a satisfação dos profissionais dos serviços.

D

estimular o desenvolvimento e a satisfação dos profissionais dos serviços; otimizar a formação de preceptores; e promover a excelência da formação profissional.

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Q4150754

Q4150754 Medicina

T.V.D., de 29 anos, encontra-se na 10ª semana gestacional e procura a sala de vacinas da Unidade de Saúde para receber a vacina contra hepatite B. Nesse caso, de acordo com o histórico vacinal da gestante, é recomendada a aplicação da vacina HB recombinante, como se segue:

A

administrar 2 doses da vacina, uma na 24ª e a outra na 32ª semana de gravidez.

B

iniciar o esquema vacinal ou completar 3 doses com a administração da 2ª dose, 1 mês após a 1ª dose, e, a 3ª dose, 6 meses após a 1ª dose.

C

aplicar 1 dose da vacina a partir da 20ª semana de gravidez.

D

completar o esquema vacinal com 2 doses, com a administração da 2ª dose, 4 meses após a 1ª dose.

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Q4153197

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153197 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente do sexo masculino, de 76 anos, é atendido na unidade de urgência com dor precordial de forte intensidade irradiada para o ombro esquerdo, associada a náuseas, vômitos e sudorese fria. No eletrocardiograma realizado na admissão, havia um supradesnivelamento do segmento ST de 2 mm nas derivações D1, aVL, V5 e V6.

De acordo com essas informações, a medida terapêutica indicada para o paciente é:

A

administração de dose de 900 mg de clopidogrel.

B

trombólise com alteplase, independentemente do tempo previsto para que o paciente seja admitido no serviço de hemodinâmica.

C

injeção intravenosa de heparina de baixo peso molecular.

D

controle da dor com a associação de morfina e antiinflamatórios não esteroides.

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Q4153198

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153198 Medicina

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

A

recomenda-se preferir soluções hipotônicas como ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave.

B

ocorrem vários mecanismos que contribuem para a coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e hipocalcemia.

C

recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes mórbidos do paciente.

D

há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

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Q4153199

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153199 Medicina

O diagnóstico e o manejo dos distúrbios hidreletrolíticos requer a compreensão da condição metabólica associada, que inclui:

A

o estado hiposmolar presente em todos os casos de hipernatremia.

B

a frequente ocorrência de hipercalemia relacionada à infusão de insulina para correção de estado hiperosmolar.

C

a presença de hipercalemia na doença de Adisson.

D

a pseudo-hiponatremia que pode ser encontrada em pacientes com mieloma múltiplo.

Q4153200

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153200 Medicina

As compressões torácicas durante a reanimação cardiopulmonar devem, idealmente,

A

produzir uma depressão do esterno de 4 a 5 cm.

B

manter-se em uma frequência de 60 vezes por minuto.

C

ser pausadas para verificação do pulso a cada cinco minutos.

D

ser interrompidas para o procedimento de intubação orotraqueal.

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Q4153201

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153201 Medicina

Diversos mecanismos neuro-hormonais e hemodinâmicos ocorrem com o objetivo de manter a adequada oferta de oxigênio aos tecidos. Qual mecanismo fisiológico resulta em aumento do débito cardíaco?

A

Elevação da resistência vascular periférica pela ação de catecolaminas.

B

Elevação da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.

C

Redução da produção de renina pelos rins.

D

Redução dos níveis circulantes de peptídeos natriuréticos.

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Q4153202

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153202 Medicina

Segundo dados do Datasus, de janeiro de 2011 a janeiro de 2021, a insuficiência cardíaca foi a principal causa de internação hospitalar no Brasil. O uso de diuréticos na insuficiência cardíaca descompensada

A

é responsável pela maioria dos casos de agudização da função renal nas primeiras 24 horas de internação.

B

está contraindicado em pacientes com fração de ejeção preservada.

C

deve ser evitado em pacientes com perfil frio e úmido devido ao risco de agravamento do baixo débito cardíaco.

D

pode resultar em redução transitória da pressão arterial mediada por prostaglandinas.

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Q4153203

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153203 Medicina

A nefrotoxidade dos contrastes iodados determina cuidados extras na realização de exames de imagem em pacientes cuja taxa de filtração glomerular é reduzida. Nessa situação,

A

administrar bicarbonato de sódio na dose de 5 mL por kg de massa corpórea imediatamente após a infusão do contraste iodado reduz a piora da função renal.

B

infundir solução hipotônica, após a injeção do contraste iodado, reduz o risco de complicação em pacientes dialíticos que tenham diurese residual.

C

agendar a sessão de hemodiálise para as primeiras 12 horas após a realização do exame tem benefício comprovado em pacientes dialíticos.

D

administrar soro fisiológico a 0,9% antes da injeção do meio de contraste mostrou benefício para pacientes com TGF entre 30 e 45 mL/min.

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Q4153205

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153205 Medicina

Ao se analisar a concentração iônica dos principais cristaloides utilizados nas unidades hospitalares, encontra-se

A

5 mEq de sódio em 500 mL de ringer lactato.

B

20 mEq de potássio em 500 mL de soro ringer.

C

50 g de glicose em 500 mL de soro glicosado a 5%.

D

154 mEq de sódio em 1 litro de soro fisiológico a 0,9%.

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Q4153206

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153206 Medicina

Em condições normais, é esperado que a relação entre a medida da pressão arterial sistólica no tornozelo e a pressão arterial sistólica do braço ipsilateral seja

A

menor que 0,75.

B

maior que 0,9.

C

entre 0,1 e 0,5.

D

menor que 0,5.

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Q4153207

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153207 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

H.A.R., do sexo masculino, de 42 anos, foi encaminhado ao nefrologista com história de episódios recorrentes de nefrolitíase sintomática. O paciente referiu eliminação espontânea de cálculos aos 25 e aos 40 anos. Há 40 dias, foi feita remoção endoscópica dos cálculos, compostos de 100% de monohidrato de oxalato de cálcio. O paciente não havia tomado nenhum medicamento ou suplementos. A investigação metabólica na apresentação revelou hipercalcemia leve e hormônio paratireoidiano intacto normal a levemente aumentado, mesmo após a reposição com 25-OH-vitamina D oral. Demais exames disponíveis na Tabela 1. O exame físico era normal. USG e cintilografia de paratireoide não evidenciaram nenhuma alteração. A FE Ca+ [fração excretória de cálcio: (cálcio urinário/cálcio plasma)/(creatinina urina/creatinina plasma)] pode ser calculada a partir dos exames abaixo. Valor de referência: FE Ca ~2%.

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Com base na história clínica e nos exames complementares, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hiperoxalúria primária.

B

Hiperparatireoidismo primário.

C

Hiperparatireoidismo secundário.

D

Hipercalcemia familiar hipocalciúrica.

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Q4153208

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153208 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

N.R.M., do sexo feminino, de 65 anos, com histórico de diabetes mellitus, obesidade, cirrose por NASH, teve osteomielite diagnosticada há quatro semanas, foi submetida à amputação transtibial direita e está em uso de linezolina desde en - tão. Durante a internação, evoluiu com dor abdominal, hematêmese e algumas alterações laboratoriais; negava outras queixas ou uso de medicamentos além dos prescritos: AAS 81 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, insulina glargina 10ui/dia, levofloxacina 500 mg/dia. Ao exame físico, a temperatura corporal era de 36,5 ºC, a frequência cardíaca era de 86 BPM, a pressão arterial era de 105/53 mmHg, a frequência respiratória era de 14 RPM e a saturação de oxigênio 98%, respirando ar ambiente. Os achados do exame cardiopulmonar não foram dignos de nota. Seu abdome estava distendido com leve sensibilidade epigástrica à palpação. Não havia edema de membros inferiores. O exame neurológico foi positivo para asterixis. Os resultados da urinálise foram benignos e as hemoculturas, negativas. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou ascite moderada e sugeriu cirrose hepática. A radiografia de tórax não revelou processo cardiopulmonar agudo.

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Nesse caso, qual é o diagnostico gasométrico dessa paciente?

A

Acidose metabólica AG elevado + alcalose respiratória.

B

Acidose respiratória.

C

Acidose metabólica hiperclorêmica compensada.

D

Acidose metabólica, acidose respiratória + alcalose metabólica.

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Q4153209

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153209 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

J.C.A., do sexo masculino, de 65 anos, com histórico médico de diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, foi admitido no hospital para cirurgia eletiva de ressecção de um cisto pancreático mucinoso em expansão. Seus medicamentos caseiros incluíam canagliflozina 300 mg/dia; rosuvastatina 20 mg/dia; glicazida 5 mg, duas vezes ao dia; e sitagliptina/metformina, 50/1.000mg, duas vezes ao dia. O paciente tolerou bem o procedimento, passou bem no pós-operatório imediato e estava tolerando dieta líquida até o 3º dia de pós-operatório. A glicemia foi regulada com insulina de ação curta. Seus medica - mentos ambulatoriais continuaram a ser administrados no hospital. No 4º dia de pós-operatório, o paciente estava taquipneico e taquicárdico, quando foi obtida uma gasometria arterial (conforme tabela a seguir) e administrado bolus de 50 mL de bicarbonato de sódio 8,4% e uma infusão contínua de bicarbonato de sódio 8,4%, 150 mL e água destilada 850 mL. O serviço de nefrologia foi consultado.

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Nesse caso, qual a complicação metabólica do paciente?

A

Acidose metabólica, alcalose respiratória por complicação infecciosa.

B

Estado hiperosmolar hiperglicêmico – complicação do pós-operatório.

C

Cetoacidose euglicêmica induzida pela canaglifozina.

D

Acidose lática por choque séptico.

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Q4153210

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153210 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

J.K.W., do sexo masculino, de 67 anos, apresentou-se com início súbito de dor abdominal, com irradiação para o flanco direito 16 dias após a ressecção laparoscópica de um adenocarcinoma retal. História médica pregressa de um infarto do miocárdio há seis anos e disfunção ventricular esquerda sem terapia anticoagulante. O paciente estava febril. Dados laboratoriais mostraram uma creatinina sérica de 1,9 mg/dL (creatinina basal de 0,8 mg/dL – dois meses antes), DHL de 2.300 UI/L e contagem de leucócitos de 11.500/ L. O EAS não evidenciou leucocitúria, hematúria ou proteinúria, e o eletrocardiograma mostrou ritmo cardíaco irregular. A tomografia computadorizada com contraste intravenoso foi realizada. Imagem a seguir.

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Nesse caso, qual o diagnóstico?

A

Pielonefrite complicada.

B

Infarto renal direito.

C

Infarto renal esquerdo.

D

Urolitíase com hidronefrose direita.

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Q4153211

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153211 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

C.A.J., do sexo masculino, de 84 anos, previamente hígido é admitido numa unidade de emergência com tosse, febre e hipoxemia. Logo após, ele evolui com desconforto respiratório importante e requer intubação endotraqueal. A radiografia de tórax mostra opacidades pulmonares bilaterais difusas. A gasometria revela PaO2 de 130 mmHg, com fração de oxigênio inspirado (FiO2) de 100%. O ecocardiograma à beira do leito mostra função sistólica ventricular esquerda normal. O swab nasofaríngeo deu positivo para influenza A.

Com base no estudo FACTT, qual deve ser o manejo do balanço hídrico em pacientes críticos?

A

A remoção de líquidos (com diuréticos ou ultrafiltração) deve ser tentada em todos os pacientes com SDRA e comprometimento da função cardíaca.

B

O manejo conservador de fluidos (menos fluido, mais diuréticos) em pacientes com SDRA resulta em diminuição da mortalidade.

C

O manejo conservador de fluidos em pacientes com SDRA resulta em mais dias livres de ventilador e UTI.

D

O manejo conservador de fluidos em pacientes com SDRA está associado a um risco aumentado de LRA e necessidade de diálise.

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Q4153212

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153212 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

C.A.J., do sexo masculino, de 84 anos, previamente hígido é admitido numa unidade de emergência com tosse, febre e hipoxemia. Logo após, ele evolui com desconforto respiratório importante e requer intubação endotraqueal. A radiografia de tórax mostra opacidades pulmonares bilaterais difusas. A gasometria revela PaO2 de 130 mmHg, com fração de oxigênio inspirado (FiO2) de 100%. O ecocardiograma à beira do leito mostra função sistólica ventricular esquerda normal. O swab nasofaríngeo deu positivo para influenza A.

Em quatro dias, o mesmo paciente evoluiu com piora do leucograma e hemoculturas positivas para pneumococo. Foi iniciada antibioticoterapia apropriada. Pouco depois, ele evolui com choque e é iniciado noradrenalina 0,55 mcg/kg/min e vasopressina devido à piora da hipotensão, apesar da expansão com fluidos intravenosos. O nível de creatinina do paciente aumenta de 1,0 para 4,4 mg/dL, sódio de 130, potássio de 6,5, acidose metabólica, piora da PaO₂/FiO₂ e o débito urinário diminui para 5 mL/h. A equipe assistente marcou uma reunião familiar para discutir sobre o seguimento do tratamento. Considerando o exposto, qual é a melhor abordagem a ser apresentada à família?

A

A consulta de cuidados paliativos seria inadequada porque ele tem IRA e não doença renal crônica, e a maioria dos pacientes com IRA e insuficiência respiratória sobrevivem.

B

Se o paciente iniciar hemodiálise e sobreviver à hospitalização, sua qualidade de vida, depois de 60 dias, provavelmente retornará à sua linha de base.

C

Como o paciente não tem condições hemodinâmicas para hemodiálise, a terapia renal substitutiva está contraindicada.

D

Um teste com terapia de substituição renal contínua por tempo limitado deve ser realizado, caso seja o desejo da família.

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Q4153213

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153213 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

J.C.S., do sexo masculino, de 60 anos, diabético, com doença renal crônica categoria 3b (G3b) e albuminúria categoria 3 (A3, com uma relação albumina-creatinina urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retorna em consulta ambulatorial. Sua taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m2 nos últimos 10 anos. Sua pressão arterial (PA) é de 160/80 mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) é 7,9%. Sódio: 131 mEq/L e potássio de 4,5 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 40 mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, metformina 1000 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia.

A intervenção mais apropriada para reduzir o risco de progressão da DRC desse paciente é a seguinte:

A

adicionar ramipril ao regime atual.

B

aumentar a dosagem do valsartan.

C

alterar valsartana para um antagonista do receptor mineralocorticoide.

D

alterar clortalidona para indapamida.

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Q4153214

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153214 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

J.C.S., do sexo masculino, de 60 anos, diabético, com doença renal crônica categoria 3b (G3b) e albuminúria categoria 3 (A3, com uma relação albumina-creatinina urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retorna em consulta ambulatorial. Sua taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m2 nos últimos 10 anos. Sua pressão arterial (PA) é de 160/80 mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) é 7,9%. Sódio: 131 mEq/L e potássio de 4,5 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 40 mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, metformina 1000 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia.

Nesse caso, o melhor próximo passo é:

A

iniciar tratamento com inibidor de SGLT2 para reduzir a albuminúria e a HbA1c.

B

dobrar a dose da metformina.

C

iniciar insulina NPH pelo risco de hipercalemia e agravamento da hiponatremia com a associaçao de um inibidor de SGLT2.

D

iniciar tratamento com inibidores da DPP-4 para reduzir a albuminúria e a HbA1c.

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Q4153215

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153215 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente de 40 anos, do sexo masculino, portador de doença renal crônica secundária a GESF, em hemodiálise há dez anos, com queixa de dor óssea e prurido. Relatava dieta adequada, Estava em uso de carbonato de cálcio 2 cp no café, almoço e jantar; calcitriol 0,25 2cp/dia. Peso seco de 85 kg, Kt/V 1,0 e banho [Ca+] 3,0; trazia os seguintes exames: PTH de 790, fosfatase alcalina 462, cálcio de 9,5, fósforo de 6,7 e raio X a seguir.

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Com o objetivo de melhorar o controle do distúrbio mineral e ósseo desse paciente, qual é a conduta correta?

A

Suspender o carbonato de cálcio, iniciar sevelamer, com um comprimido nas refeições, aumentar o Calcitriol, com dois comprimidos por dia, trocar o banho de cálcio para 3,5.

B

Pedir risco cirúrgico e encaminhar para a paratireoidectomia total.

C

Diminuir o carbonato de cálcio, iniciar sevelamer com três comprimidos nas refeições, suspender o calcitriol, iniciar paricalcitol com uma ampola após HD, três vezes por semana.

D

Suspender o carbonato de cálcio e o calcitriol, iniciar sevelamer com três comprimidos nas refeições e cinacalcet 30 mg/dia, adequar prescrição de hemodiálise.

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