A avaliação nutricional realizada no ambiente hospitalar reúne informações que permitem identificar alterações do estado nutricional e subsidiar a definição e o acompanhamento da conduta nutricional do paciente.

Sobre os procedimentos e parâmetros utilizados na avaliação nutricional hospitalar, assinale a alternativa CORRETA.

A terapia nutricional no diabetes mellitus tipo 2 deve considerar não apenas a oferta energética total, mas também a composição e a distribuição dos nutrientes, de acordo com as características clínicas e metabólicas do indivíduo.

Sobre a dietoterapia no diabetes mellitus tipo 2, julgue as afirmativas a seguir como Verdadeiras (V) ou Falsas (F):

(__) A quantidade total de carboidratos ingerida exerce influência sobre a resposta glicêmica, razão pela qual sua distribuição entre refeições e lanches deve ser considerada no planejamento alimentar individualizado.

(__) A priorização de alimentos fontes de fibras pode contribuir para o controle metabólico, especialmente quando inserida em um padrão alimentar que privilegie alimentos in natura ou minimamente processados.

(__) A qualidade das gorduras alimentares deve ser considerada na prescrição dietoterápica, com preferência por fontes de ácidos graxos insaturados em substituição às fontes de gorduras saturadas.

(__) A redução ponderal, quando clinicamente indicada em indivíduos com excesso de peso, pode favorecer a melhora do controle glicêmico e de outros fatores metabólicos associados ao diabetes mellitus tipo 2.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

Na elaboração de uma dieta hospitalar individualizada, o nutricionista deve converter as necessidades nutricionais estabelecidas para o paciente em quantidades de nutrientes a serem ofertadas ao longo do dia.

Um paciente apresenta necessidade energética estimada de 2.000 kcal/dia. A prescrição estabelece distribuição de 20% do valor energético total (VET) proveniente de proteínas, 50% de carboidratos e 30% de lipídios.

Com base nessa distribuição e nos valores energéticos correspondentes aos macronutrientes, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, as quantidades aproximadas de proteínas, carboidratos e lipídios que deverão compor a dieta diária.

A nutrição parenteral permite a oferta de nutrientes diretamente na circulação sanguínea e pode ser empregada em situações clínicas nas quais a utilização adequada do trato gastrointestinal esteja impossibilitada ou seja insuficiente.

Sobre as indicações e possíveis complicações da nutrição parenteral, analise as afirmativas a seguir:

I. A nutrição parenteral pode ser indicada quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado ou quando sua utilização não permite atender adequadamente às necessidades nutricionais do paciente.

II. Alterações metabólicas, como hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, podem ocorrer durante a terapia e exigem acompanhamento clínico e laboratorial.

III. A administração por acesso venoso elimina o risco de complicações infecciosas, uma vez que a solução nutritiva não entra em contato com o trato gastrointestinal.

IV. Complicações relacionadas ao acesso vascular, incluindo infecção e eventos mecânicos, constituem riscos associados à terapia nutricional parenteral.

É CORRETO o que se afirma em:

Pacientes oncológicos podem apresentar alterações do consumo alimentar decorrentes tanto da própria doença quanto dos efeitos adversos do tratamento antineoplásico. A intervenção nutricional deve considerar os sintomas apresentados e seu impacto sobre a ingestão alimentar.

Associe as alterações apresentadas na Coluna 1 às respectivas estratégias nutricionais da Coluna 2.

Coluna 1

1. Mucosite oral.

2. Xerostomia.

3. Náuseas e vômitos.

4. Disgeusia.

Coluna 2

(__) Utilizar preparações úmidas, molhos e alimentos com maior teor de líquidos, conforme tolerância, facilitando a mastigação e a deglutição.

(__) Evitar alimentos muito ácidos, condimentados, ásperos ou em temperaturas extremas quando provocarem irritação da mucosa oral.

(__) Realizar refeições menores e mais frequentes e evitar preparações muito gordurosas ou com odores intensos quando estes agravarem os sintomas.

(__) Testar diferentes temperos, combinações e formas de apresentação dos alimentos, adaptando-os às alterações individuais da percepção do sabor.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo: 

A desnutrição relacionada à doença pode estar presente no momento da admissão hospitalar ou desenvolver-se e agravar-se durante a internação, especialmente diante de redução da ingestão alimentar e aumento das demandas metabólicas.

Sobre a desnutrição no ambiente hospitalar, analise as afirmativas a seguir:

I. A perda involuntária de peso e a redução da ingestão alimentar são informações relevantes para a identificação do comprometimento nutricional, mesmo quando o paciente apresenta índice de massa corporal dentro da faixa de normalidade.

II. A presença de edema pode dificultar a avaliação nutricional, uma vez que a retenção de líquidos pode mascarar a perda de peso e de tecidos corporais.

III. A albumina sérica reduzida, quando analisada isoladamente, confirma o diagnóstico de desnutrição, independentemente da presença de inflamação ou da condição clínica do paciente.

IV. A ingestão alimentar insuficiente durante a hospitalização pode contribuir para a deterioração do estado nutricional, razão pela qual seu acompanhamento integra o cuidado nutricional.

É CORRETO o que se afirma em:

A Síndrome do Intestino Curto (SIC) impõe adaptações dietéticas que variam conforme a anatomia remanescente, especialmente quanto à preservação do cólon em continuidade com o intestino delgado.

Analise a afirmativa abaixo:

Em pacientes com SIC e cólon preservado em continuidade, a má absorção de gorduras faz com que o cálcio intraluminal se ligue aos ácidos graxos não absorvidos, o que eleva a absorção colônica de _________ e aumenta o risco de nefrolitíase.

Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE a lacuna:

A intervenção dietoterápica integra o tratamento das doenças cardiovasculares e deve considerar tanto a qualidade dos alimentos consumidos quanto a composição global da dieta.

Sobre as recomendações dietoterápicas aplicáveis à prevenção e ao tratamento das doenças cardiovasculares, julgue as afirmativas a seguir como Verdadeiras (V) ou Falsas (F):

(__) A substituição de parte das gorduras saturadas por fontes de gorduras insaturadas pode contribuir para a melhora do perfil lipídico e para a redução do risco cardiovascular.

(__) A redução do consumo de sódio pode integrar a estratégia dietoterápica para controle da pressão arterial, especialmente em indivíduos com hipertensão arterial.

(__) O aumento do consumo de fibras alimentares, especialmente as solúveis, pode contribuir para a redução das concentrações séricas de LDL-colesterol.

(__) A retirada completa dos lipídios da alimentação constitui estratégia recomendada para pacientes com dislipidemia, uma vez que gorduras mono e poli-insaturadas também elevam o risco cardiovascular quando consumidas regularmente.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

A terapia nutricional enteral constitui uma estratégia utilizada para manutenção ou recuperação do estado nutricional quando a alimentação por via oral não permite atender adequadamente às necessidades do paciente.

Sobre as indicações e características das dietas enterais, julgue as afirmativas a seguir como Verdadeiras (V) ou Falsas (F):

(__) A nutrição enteral pode ser indicada quando a ingestão oral é insuficiente ou inviável, desde que o trato gastrointestinal apresente condições para utilização dessa via.

(__) As fórmulas enterais poliméricas apresentam, em geral, macronutrientes em formas que exigem capacidade digestiva e absortiva relativamente preservada.

(__) As fórmulas oligoméricas apresentam proteínas predominantemente na forma intacta, sendo destinadas exclusivamente aos pacientes com função gastrointestinal normal.

(__) A densidade energética de uma fórmula enteral expressa a quantidade de energia fornecida por unidade de volume e deve ser considerada no planejamento da oferta nutricional.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

As alterações metabólicas decorrentes da doença crítica modificam a utilização de substratos energéticos e devem ser consideradas na definição e na progressão da terapia nutricional.

Nesse contexto, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I. Na fase aguda da doença crítica, a oferta energética deve ser individualizada e acompanhada ao longo da evolução clínica, evitando-se a administração excessiva de energia em relação às necessidades do paciente.

PORQUE

II. Durante a resposta metabólica ao estresse, a produção endógena de glicose é completamente suprimida quando nutrientes exógenos são administrados, permitindo que toda a energia ofertada pela terapia nutricional substitua a produção energética do organismo.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa CORRETA.

A terapia nutricional nas doenças hepáticas exige a integração entre alterações metabólicas, estado nutricional e manifestações clínicas decorrentes do comprometimento da função hepática.

Considerando os princípios da dietoterapia aplicados às doenças hepáticas crônicas, julgue as afirmativas a seguir como Verdadeiras (V) ou Falsas (F):

(__) Na cirrose acompanhada de ascite, a restrição hídrica constitui medida dietoterápica de rotina, devendo ser instituída independentemente da concentração sérica de sódio, uma vez que a retenção de líquido decorre prioritariamente do excesso de água ingerida.

(__) Na encefalopatia hepática, a redução permanente da oferta proteica constitui estratégia necessária para limitar a produção de compostos nitrogenados, devendo ser mantida mesmo após a resolução do episódio para prevenir recorrências.

(__) O aumento do fracionamento das refeições é pouco relevante na cirrose, pois a capacidade hepática de manutenção das reservas de glicogênio permanece preservada até os estágios avançados da doença, não havendo benefício metabólico em reduzir períodos de jejum.

(__) A presença de excesso de peso em pacientes com cirrose permite afastar comprometimento nutricional relevante, pois a redução de massa muscular ocorre predominantemente em indivíduos que apresentam simultaneamente baixo índice de massa corporal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

Durante a assistência nutricional hospitalar, o conhecimento das interações entre medicamentos e nutrientes é importante para evitar alterações na resposta terapêutica. Determinado fármaco anticoagulante apresenta interação clinicamente relevante com a vitamina K, de modo que variações acentuadas no consumo de alimentos fontes dessa vitamina podem interferir em seu efeito anticoagulante. Nesse contexto, a orientação nutricional deve priorizar a regularidade da ingestão de vitamina K, em vez de sua exclusão indiscriminada da alimentação.

Assinale a alternativa que apresenta o medicamento relacionado à interação descrita.

Na doença renal crônica, a prescrição dietoterápica deve ser individualizada conforme o estágio da doença, a função renal residual, o estado nutricional, as alterações metabólicas e a modalidade de tratamento utilizada.

Sobre a dietoterapia na doença renal crônica, analise as afirmativas a seguir:

I. A necessidade de restrição de potássio deve ser avaliada individualmente, considerando, entre outros fatores, os níveis séricos do eletrólito e as condições clínicas do paciente.

II. A ingestão proteica recomendada é necessariamente a mesma para pacientes em tratamento conservador e para aqueles submetidos à diálise, pois a terapia dialítica não interfere nas necessidades proteicas.

III. O controle da ingestão de sódio pode contribuir para o manejo da pressão arterial e do equilíbrio hídrico, especialmente na presença de edema ou hipertensão.

IV. A ingestão de fósforo pode necessitar de controle diante de alterações do metabolismo mineral associadas à redução da função renal.

É CORRETO o que se afirma em:

A hiperuricemia resulta do desequilíbrio entre a produção e a eliminação de ácido úrico e pode estar associada ao desenvolvimento de gota. A abordagem dietoterápica deve considerar fatores alimentares capazes de interferir no metabolismo do urato. 

Sobre a dietoterapia na hiperuricemia e na gota, analise as afirmativas a seguir:

I. A redução do consumo de bebidas alcoólicas, especialmente quando excessivo, integra as medidas dietoterápicas, uma vez que o álcool pode interferir no metabolismo e na excreção do ácido úrico.

II. O consumo elevado de bebidas açucaradas com frutose deve ser desencorajado, considerando sua associação com aumento da produção de ácido úrico e maior risco de hiperuricemia.

III. A adequada ingestão hídrica deve ser considerada no planejamento alimentar, desde que não exista condição clínica que exija restrição de líquidos.

IV. A orientação alimentar não deve se limitar à exclusão indiscriminada de todos os alimentos que contêm purinas, devendo considerar as fontes alimentares, o padrão global da dieta e as condições clínicas do indivíduo.

É CORRETO o que se afirma em:

O acompanhamento do paciente submetido à terapia nutricional exige avaliação sistemática da resposta ao suporte instituído, independentemente da via utilizada.

Sobre o monitoramento do suporte nutricional enteral e parenteral, analise as afirmativas a seguir:

I. A adequação da oferta energético-proteica deve ser reavaliada durante a evolução clínica, pois modificações na condição metabólica e no estado nutricional podem demandar ajustes na terapia.

II. Na terapia enteral, a ocorrência de sintomas gastrointestinais deve ser investigada considerando fatores relacionados à fórmula, à administração, aos medicamentos utilizados e à própria condição clínica do paciente.

III. Na terapia parenteral, parâmetros metabólicos e hidroeletrolíticos devem ser acompanhados, uma vez que alterações nesses componentes podem ocorrer durante o tratamento.

IV. Atingidas as metas nutricionais inicialmente estabelecidas, o monitoramento da terapia torna-se dispensável enquanto a via de administração permanecer inalterada.

É CORRETO o que se afirma em:

Determinados componentes presentes nos alimentos exercem funções que ultrapassam o fornecimento de energia e de nutrientes essenciais, podendo participar da modulação de processos metabólicos e fisiológicos.

Sobre nutrientes e componentes funcionais dos alimentos, analise as afirmativas a seguir:

I. Os ácidos graxos ômega-3 participam da composição de membranas celulares e da formação de mediadores envolvidos na modulação da resposta inflamatória.

II. As fibras solúveis podem contribuir para o controle glicêmico e para a redução da absorção intestinal de colesterol, em razão de suas propriedades físico-químicas no trato gastrointestinal.

III. Os compostos fenólicos presentes em diversos alimentos de origem vegetal podem exercer atividade antioxidante e participar da modulação de processos celulares.

IV. Os probióticos são fibras alimentares não digeríveis que estimulam seletivamente o crescimento de microrganismos benéficos já presentes no intestino.

Está CORRETO o que se afirma em:

A bioquímica nutricional estuda as transformações dos nutrientes no organismo e sua participação nas diferentes vias metabólicas.

Sobre o metabolismo dos nutrientes, analise as afirmativas a seguir:

I. A glicólise corresponde à degradação da glicose, com formação de piruvato e produção de energia.

II. A beta-oxidação é uma via metabólica responsável pela degradação de ácidos graxos, com formação de acetil-CoA.

III. A glicogênese corresponde à degradação do glicogênio armazenado para liberação de glicose.

IV. Os aminoácidos podem ser utilizados para síntese proteica e, em determinadas condições, também participar da produção de energia.

Está CORRETO o que se afirma em:

Os alimentos apresentam composição química variável, sendo constituídos por diferentes proporções de água, carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas, minerais e outros componentes.

Considerando a composição nutricional dos diferentes grupos de alimentos, analise as afirmativas a seguir:

I. Óleos e gorduras apresentam elevada densidade energética devido ao predomínio de lipídios em sua composição, que fornecem aproximadamente 9 kcal por grama.

II. Cereais e seus derivados apresentam, de modo geral, predominância de carboidratos, embora também possam fornecer proteínas, fibras alimentares, vitaminas e minerais em proporções variáveis.

III. Carnes, aves e pescados constituem importantes fontes de proteínas de alto valor biológico e apresentam teor de lipídios invariável, independentemente da espécie, do corte e da forma de preparo.

IV. Frutas e hortaliças possuem, em geral, elevado teor de água e contribuem para o fornecimento de vitaminas, minerais, fibras e compostos bioativos, apresentando composição variável conforme a espécie e o grau de maturação.

Está CORRETO o que se afirma em: 

No que se refere a absorção de vitamina B12, analise a afirmativa abaixo.

A absorção de vitamina B12 é um processo complexo. Essa vitamina ingerida via alimentar está associada a proteínas e, no estômago, sua liberação é dependente da ___________ e da _____________ .

Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE as lacunas correspondentes.

Um paciente de 68 anos, no terceiro dia de pós-operatório de colectomia, apresenta proteína C-reativa de 145 mg/L e concentração sérica de transtirretina (pré-albumina) inferior ao intervalo de referência, embora sua ingestão alimentar tenha sido adequada nas semanas que antecederam a cirurgia. Analise as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:

I. Nessa situação, a redução da transtirretina não deve ser interpretada isoladamente como indicador de depleção proteica decorrente de ingestão insuficiente.

PORQUE

II. A transtirretina apresenta meia-vida plasmática de cerca de 40 dias, o que a torna pouco sensível a alterações agudas do estado inflamatório.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa CORRETA: