No contexto da saúde mental, o cuidado realizado pelo enfermeiro pode se dar nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), mediado por meio de um projeto terapêutico individual. Nesse cenário, há o CAPS que atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Ele proporciona serviços de atenção contínua, com funcionamento vinte e quatro horas, todos os dias da semana, incluindo feriados. É indicado para municípios ou regiões com população acima de duzentos mil habitantes. Essas características são do

Uma criança de 6 anos é levada à consulta por queixas de “agitação excessiva” e dificuldade escolar. A professora relata desatenção, dificuldade em permanecer sentada e interrupções frequentes. A mãe refere que a criança também apresenta dificuldade para iniciar o sono, rotina irregular e uso de telas até tarde da noite. Durante a consulta, observa-se que a criança mantém pouco contato ocular, apresenta interesses restritos e dificuldade de interação social recíproca.

Considerando o quadro clínico e os princípios diagnósticos na atenção primária, assinale a alternativa CORRETA. 

Paciente, sexo feminino, 45 anos, procura a unidade básica de saúde por tristeza persistente, perda de interesse nas atividades habituais, insônia terminal, fadiga, dificuldade de concentração e sentimento de inutilidade há aproximadamente dois meses. Os sintomas comprometem seu desempenho profissional e familiar. Nega períodos prévios de humor anormalmente elevado, redução da necessidade de sono ou comportamento impulsivo. Não utiliza álcool ou outras substâncias. Exames clínicos recentes não identificaram alterações relevantes. Durante a consulta nega pensamentos de morte ou intenção de se ferir e apresenta adequada rede de apoio familiar.

A abordagem terapêutica adequada seria

Um adolescente de 17 anos, que faz uso diário de cannabis há cerca de 2 anos, foi trazido para uma consulta ambulatorial por apresentar, nos últimos 2 meses, discurso desorganizado, persecutoriedade e isolamento social crescente.

Considerando a literatura sobre uso de cannabis na adolescência e sua relação com transtornos psicóticos, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 48 anos com transtorno depressivo maior apresenta resposta satisfatória após um curso de eletroconvulsoterapia (ECT), realizado devido à gravidade e à resistência aos tratamentos farmacológicos prévios. Considerando o manejo após resposta ao curso agudo de ECT, analise as sentenças a seguir: 

I.O tratamento de continuação após resposta ao curso agudo de ECT tem como principal objetivo tratar sintomas depressivos residuais, e não prevenir a recaída do episódio.
II.A farmacoterapia deve integrar o tratamento de continuação após resposta à ECT, inclusive quando se opta pela ECT de continuação, independentemente do histórico terapêutico individual.
III.A ECT de continuação pode ser considerada em pacientes selecionados, particularmente quando o risco de recaída é elevado ou há histórico de resposta à ECT associado a dificuldade de manutenção da remissão por outras estratégias.
IV.A frequência das sessões de ECT de continuação deve ser definida individualmente e pode ser progressivamente espaçada conforme a evolução clínica.

É correto o que se apresenta em:

Um homem de 36 anos procura atendimento três semanas após ter sido vítima de assalto com ameaça à sua vida. Desde então, apresenta lembranças intrusivas recorrentes do evento, pesadelos, evitação do local onde ocorreu o assalto, hipervigilância e dificuldade para dormir, com prejuízo importante no funcionamento profissional. Não apresentava transtorno psiquiátrico antes do evento. Considerando o momento de apresentação e o objetivo de reduzir os sintomas atuais e o risco de persistência do quadro, assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada:

Um paciente de 32 anos relata desatenção, impulsividade, dificuldade de organização e inquietação desde o período escolar, com repercussões acadêmicas, familiares e posteriormente profissionais. Refere que essas dificuldades permaneceram relativamente contínuas ao longo dos anos. Em alguns períodos, dorme poucas horas devido às demandas profissionais, apresentando cansaço no dia seguinte. Não identifica períodos delimitados de humor elevado ou irritável acompanhados de aumento de energia, grandiosidade ou redução subjetiva da necessidade de sono. Na diferenciação entre TDAH e transtorno bipolar, o aspecto da história clínica apresentada que possui maior relevância diagnóstica é:

Um homem de 24 anos, sem antecedentes psiquiátricos, apresenta, há três semanas, mudança de comportamento, insônia, ideias persecutórias e discurso desorganizado. Durante a evolução, passa a apresentar flutuação do nível de consciência, crises convulsivas, movimentos involuntários orofaciais e instabilidade autonômica. A triagem toxicológica inicial é negativa. Diante da evolução clínica apresentada, a abordagem diagnóstica mais adequada é:

Uma mulher de 33 anos, com diagnóstico estabelecido de transtorno bipolar tipo I, apresenta episódio depressivo. Durante a avaliação, além de humor deprimido e anedonia, refere aumento de energia, redução da necessidade de sono, aceleração do pensamento e aumento de atividade dirigida a objetivos, sem preencher critérios para episódio maníaco completo. Encontra-se em uso de antidepressivo em monoterapia. A conduta mais adequada, nesse caso, é:

Uma mulher de 61 anos com transtorno bipolar tipo I, eutímica há vários anos em uso de lítio, apresenta náuseas, diarreia, tremor grosseiro, marcha instável e confusão mental após alteração recente de seu tratamento anti-hipertensivo. A dosagem sérica de lítio encontra-se elevada. A conduta inicial mais adequada é:

I.O lítio deve ser suspenso diante de intoxicação clinicamente relevante.
II.A correção de alterações volêmicas e hidroeletrolíticas e a monitorização da função renal e da litemia integram o manejo inicial.
III.O carvão ativado é uma estratégia útil para reduzir a absorção gastrointestinal do lítio.
IV.O tratamento extracorpóreo deve ser considerado conforme a gravidade clínica, a função renal, a concentração sérica de lítio e a evolução do quadro.

É correto o que se afirma em:

A anorexia nervosa apresenta a maior taxa de mortalidade entre todos os transtornos psiquiátricos, decorrente tanto das complicações clínicas da inanição quanto do alto risco de suicídio. Diante disso, os critérios diagnósticos obrigatórios de anorexia nervosa, segundo o DSM-5-TR, são os seguintes, EXCETO: 

Um menino de 10 anos com TEA, com comunicação por frases e rotina escolar previamente estável, passou nas últimas três semanas a apresentar irritabilidade e episódios de empurrar colegas durante atividades que exigem permanecer sentado. A família solicita medicação porque o comportamento também ocorre em casa, sobretudo no fim do dia. Ao revisar a história recente, o psiquiatra identifica redução da frequência das evacuações, fezes endurecidas e períodos em que a criança leva a mão ao abdome e interrompe atividades que antes realizava sem dificuldade. Não houve mudança de medicações, de escola ou de rotina familiar, e não há risco imediato para si ou para terceiros. Qual é a melhor conduta inicial? 

Um adolescente de 13 anos com TEA, que utiliza linguagem oral e frequenta escola regular com apoio, é encaminhado à Psiquiatria por redução recente da participação em sala e irritabilidade ao chegar em casa. A mãe relata que a mudança começou há cerca de dois meses, após troca de turma. Na consulta, ele conversa sobre seus interesses habituais e nega estar triste, mas tem dificuldade para explicar o que ocorre na escola. A professora informa que ele passou a evitar trabalhos em grupo, enquanto a terapeuta observa funcionamento semelhante ao habitual nas sessões individuais. Não houve mudança de medicação nem queixas clínicas novas. Diante dessa demanda, qual é a abordagem de avaliação psiquiátrica mais adequada?

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais agrupa as manifestações do transtorno do espectro autista em dois domínios, com subitens próprios. Associe cada subitem da Coluna I à manifestação correspondente da Coluna II:
Coluna I
1. Déficit na reciprocidade socioemocional. 2. Déficit nos comportamentos comunicativos não verbais. 3. Movimentos, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos. 4. Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais.
Coluna II
(__) Contato visual e linguagem corporal atípicos, com fraca integração entre gestos e palavras. (__) Ecolalia, com reprodução de enunciados ouvidos de outras pessoas. (__) Indiferença aparente à dor e à temperatura. (__) Abordagem social atípica e falha na conversação de ida e volta.

Assinale a alternativa que apresenta a associação CORRETA, de cima para baixo:

     As manifestações psiquiátricas associadas aos quadros epilépticos representam desafios diagnósticos e terapêuticos substantivos na prática neuropsiquiátrica. A classificação dessas manifestações (pré-ictal, ictal, pós-ictal e interictal) orienta a conduta clínica, uma vez que a fisiopatologia subjacente varia de acordo com o padrão de sincronização neuronal, a localização do foco epileptogênico e os mecanismos de redes neurais.
      Adicionalmente, as interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas entre fármacos anticonvulsivantes e psicotrópicos exigem manejo criterioso, considerando o potencial pró-convulsivante de determinadas medicações e o impacto sobre o limiar convulsivo.

Sobre a psicopatologia das epilepsias e o seu manejo farmacológico, analise as afirmativas a seguir:

I. A psicose pós-ictal caracteriza-se por um intervalo lúcido que dura de horas até alguns dias entre a cessação dos eventos ictais e a eclosão dos sintomas delirantes ou alucinatórios, associandose comumente a descargas temporolímbicas bilaterais. O manejo farmacológico agudo prioriza antipsicóticos de segunda geração com menor propensão à redução do limiar convulsivo, como o aripiprazol ou a risperidona em doses baixas, evitando-se agentes de alto potencial epileptogênico como a clozapina.

II. A síndrome do transtorno disfórico interictal, descrita classicamente na literatura neuropsiquiátrica, apresenta sintomas pleomórficos intermitentes e recorrentes (labilidade emocional, irritabilidade, episódios depressivos e queixas somáticas) que mimetizam transtornos do humor primários. No tratamento dos episódios depressivos interictais, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina representam a primeira linha terapêutica segura, enquanto que a Bupropiona deve ser evitadas em virtude da redução dose-dependente do limiar epileptogênico.

III. A diferenciação clínica entre crises não epilépticas psicogênicas (dissociativas) e crises epilépticas focais disperceptivas baseia-se em parâmetros neurofisiológicos e semiológicos estritos. A presença de estado pós-ictal com elevação sérica transitória de prolactina colhida entre 10 e 20 minutos após o ictus confirma acometimento do lobo temporal mesial, ao passo que a ausência de elevação exclui etiologia epiléptica, em especial nas crises com origem no lobo frontal.

IV. No manejo conjunto de comorbidades psiquiátricas e epilepsia, anticonvulsivantes com perfil estabilizador do humor como valproato de sódio, carbamazepina e lamotrigina apresentam utilidade terapêutica consolidada; contudo, na terapia combinada entre lamotrigina e valproato, ocorre indução metabólica expressiva da glicuronidação mediada pelo valproato, o que exige a diminuição imediata da dose de manutenção da lamotrigina para prevenir toxicidade e manifestações cutâneas graves.

Assinale a alternativa CORRETA:

No âmbito da psiquiatria pública e comunitária, a atuação do psiquiatra em equipes multidisciplinares passou por transformações conceituais e operacionais expressivas ao longo das últimas décadas (SADOCK; SADOCK; RUIZ, 2017).
A respeito das atribuições, da dinâmica de trabalho e da liderança médica nesse contexto institucional, assinale a alternativa CORRETA:  

Segundo Kaplan & Sadock, sobre Demências, assinale a alternativa INCORRETA: 

Um jovem de 21 anos comparece ao Setor de Pronto Atendimento do Hospital Regional, acompanhado da equipe do SAMU, escoltado pela polícia. Consta do relato dos envolvidos que o examinado portava arma branca e ameaçava populares alegando ser descendente direto da família real. O exame toxicológico descartou uso de substâncias psicoativas. Durante avaliação fora constatado risco iminente de heteroagressão e procedeu-se com a internação hospitalar com base nos termos da Lei nº. 10.216/2001.

Com base nos termos da Lei nº. 10.216/2001, julgue os itens a seguir em VERDADEIRO (V) OU FALSO (F):

I. Em caso de internação voluntária, o Ministério Público Estadual deverá ser comunicado em até 72 horas.
II. É vedada a internação de pacientes com transtornos mentais, em instituições com características asilares.
III. São considerados tipos de internação psiquiátrica: voluntária, involuntária e compulsória.
IV. O término da internação compulsória dar-se-á por solicitação escrita do familiar, ou responsável legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsável pelo tratamento.

Assinale a alternativa que representa a sequência CORRETA de cima para baixo.

Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.
São considerados tratamentos de primeira linha, EXCETO:

Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável?