As imagens da ATM constituem um método de exame complementar do paciente com DTM bastante utilizado atualmente. Apesar do grande desenvolvimento tecnológico alcançado por novas técnicas de obtenção de imagens, em que se pode detectar desde posições do disco articular até infiltrados inflamatórios e sinais iniciais de doenças degenerativas, a real necessidade de solicitação de imagens para o diagnóstico das dores orofaciais, principalmente das desordens articulares, ainda continua bastante discutível. Se, por um lado, em casos selecionados, os exames de imagem podem contribuir para o diagnóstico mais preciso e a elaboração de um plano de tratamento mais adequado, por outro, corre-se o risco de indicações de tratamento, baseado somente nos achados obtidos pelo exame de imagem, sendo que são apenas achados e, muitas vezes, não relacionados com a queixa do paciente. Assim, o bom senso do profissional deve reger a indicação ou não de exames de imagem como modalidade complementar para o diagnóstico. A anamnese e o exame físico devem ser soberanos na formulação de uma impressão diagnóstica e na elaboração de um plano de tratamento.
(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021).


Avalie as afirmativas a seguir:

I. O diagnóstico por imagem do deslocamento do disco da ATM só é possível através da ressonância magnética (RM), único exame capaz de delinear, com absoluta clareza, a imagem do disco e sua relação com os componentes ósseos articulares.

II. A mecânica articular favorece o deslocamento anterior do disco e, por isto, os variados tipos de deslocamento anterior constituem, em conjunto, a maioria dos deslocamentos discais. Em menor proporção, percebemos deslocamento medial, deslocamento lateral e deslocamento posterior.

III. Conhecer a posição normal do côndilo na fossa mandibular e saber que o estreitamento do espaço articular é um dos sinais mais precoces de doença articular degenerativa nos mostra que a avaliação deste espaço é imperativa em exames que não mostram o disco articular.

IV. A principal vantagem da tomografia computadorizada é a capacidade de produzir imagens de alta definição dos tecidos ósseos, no caso do processo condilar e da fossa articular, sendo capaz de demonstrar anormalidades sutis, fornecendo uma visão clara dos aspectos ósseos sem interferência e sobreposição na formação e qualidade da imagem. Podem ser utilizadas para análise da movimentação mandibular, através do deslocamento do côndilo na fossa durante a abertura máxima da boca. Além disso, permitem, com maior fidelidade, a detecção de achatamentos condilares, compatíveis com alterações degenerativas iniciais da ATM.

V. A ressonância magnética não utiliza radiação ionizante para obtenção de imagens e, sim, um campo magnético e excitação de prótons das moléculas de água dos tecidos. Por meio do campo magnético induzido pelo equipamento da RM, acontece a excitação dos núcleos de hidrogênio, processo conhecido como ressonância, numa secção específica dentro do corpo. Sensores do aparelho de RM captam e quantificam o sinal adquirido do tecido durante o período de volta à normalidade do próton H+. Esses sinais são enviados a computadores que armazenam e processam os dados, fornecendo as imagens no computador, posteriormente impressas para o paciente.

Está CORRETO o que se afirma em:

Os dispositivos interoclusais constituem aparelhos intrabucais removíveis que recobrem as superfícies incisais e oclusais dos dentes. Podem ser confeccionados na maxila ou mandíbula, criando contatos oclusais estáveis com os dentes antagonistas, permitindo movimentos excursivos, livres de interferências e com um melhor relacionamento do côndilo mandibular e disco articular. O emprego dos dispositivos interoclusais é um recurso de grande valia no controle das disfunções temporomandibulares.

(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021).

Baseado nos conhecimentos sobre dispositivos interoclusais, avalie as afirmativas abaixo:

I. Os dispositivos interoclusais promovem completo relaxamento da musculatura massetérica e temporal. Dessa forma, recebem o nome de placa miorrelaxante.
II. Os dispositivos interoclusais são indicados em situações de dores musculares e articulares e no controle do desgaste dentário provenientes do bruxismo do sono e da vigília.
III. Os dispositivos interoclusais são indicados para proteger restaurações, facetas e próteses, em situações em que o paciente apresenta bruxismo do sono.
IV. O dispositivo interoclusal deve ser rígido, com cobertura oclusal total e lisa, promover contatos simultâneos de todos os dentes posteriores, conter guias de desoclusão lateral pelos caninos e conter guia anterior pelos dentes anteriores.
V. O dispositivo intraoral de avanço mandibular tem sua indicação clássica nos quadros leves e moderados da apneia obstrutiva do sono, na presença ou na ausência do bruxismo do sono.
VI. O sucesso da terapia com os dispositivos intraorais está relacionado ao entendimento de que essa terapia faz parte de uma abordagem multifatorial, associada a diversas outras abordagens invasivas.


Em relação aos dispositivos interoclusais, está CORRETO apenas o que se afirma em:

As disfunções temporomandibulares (DTM) são consideradas um significante problema de saúde pública, ocupando o segundo lugar entre as condições musculoesqueléticas que mais resultam em dor e incapacidade, ficando atrás apenas de lombalgia crônica.

(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021).

Constituem fatores contribuintes para as DTM:

I. Macro e microtraumas nas estruturas do sistema estomatognático.
II. Fatores sistêmicos, como doenças degenerativas, endócrinas, infecciosas, metabólicas, neoplásicas, neurológicas, vasculares e reumatológicas. Espondilopatias têm o potencial de causar dor, limitar a amplitude de movimento mandibular e gerar alterações degenerativas da ATM.
III. Fatores genéticos: diversos estudos constataram que polimorfismo nos genes IL-1 e IL-6 possuem significativa relação com o desenvolvimento de DTM e podem influenciar a sensibilidade dolorosa mecânica.
IV. Algumas condições de artrites inflamatórias podem causar destruições importantes nas estruturas, enquanto quadros de fibromialgia facilitam a instalação e manutenção das dores faciais crônicas.

Em relação à etiologia das disfunções da ATM, está CORRETO o que se afirma em:

A literatura tem mostrado que não há apenas um mecanismo que explique o aparecimento do bruxismo.

Leia as afirmativas abaixo sobre os fatores relacionados à etiologia do bruxismo:

I. O bruxismo da vigília parece estar associado a eventos de estresse ou tensão emocional e sintomas de ansiedade e depressão.
II. Fatores periféricos, como a oclusão dentária, estão relacionados à etiologia do bruxismo. Existe uma relação causa-efeito com evidência científica bem estabelecida.
III. Os eventos respiratórios do sono, especialmente a apneia obstrutiva do sono leve a moderada, estão associadas à presença de bruxismo do sono, o que poderia justificar a presença de cefaleia, pela manhã, em alguns pacientes.
IV. Fatores exógenos, como álcool, nicotina, cafeína e algumas drogas psicoestimulantes têm sido associadas ao bruxismo.

Em relação aos fatores relacionados à etiologia do bruxismo, de acordo com os estudos atuais, é CORRETO o que se afirma em: 

Cefaleias são uma experiência humana universal e podem representar a expressão de uma ampla variedade de alterações envolvendo o sistema nervoso. São altamente prevalentes na população em geral, sendo frequentemente incapacitantes e capazes de gerar impactos econômicos e sociais negativos. Têm sido subdiagnosticadas e subtratadas. Segundo a Classificação Internacional de Cefaleias, 3ª Edição, são definidas como dores localizadas acima da linha orbitomeatal e podem ser subdivididas em três grandes grupos principais: cefaleias primárias, cefaleias secundárias e neuropatias cranianas dolorosas, outras dores faciais e outras cefaleias.

(Fonte: CONTI, Paulo. Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais. 2021)

Avalie as afirmativas em relação às cefaleias:

I. As cefaleias primárias são subdivididas em quatro categorias: migrânea, cefaleia do tipo tensional, cefaleias trigêmino-autonômicas e outras cefaleias
II. As cefaleias secundárias manifestam-se simultaneamente à ocorrência de um outro problema. Um dos aspectos importantes em relação à determinação do diagnóstico diferencial é excluir condições de cefaleias secundárias que podem representar riscos ao paciente, inclusive a morte. Devemos ligar o alerta nos seguintes casos: início repentino de um novo tipo de dor de cabeça, pior dor que o paciente já teve, piora progressiva em curtos períodos, piora por atividades, como exercícios e tosse, acompanhada por febres e por sintomas neurológicos.
III. A avaliação, o diagnóstico e o tratamento do paciente com cefaleia primária, pelo neurologista, especialmente, o cefaliatra, são desnecessários.
IV. A migrânea, também conhecida como enxaqueca, é uma doença comum e pode ser altamente incapacitante. Acredita-se que o cérebro do migranoso seja hipersensível a diversos estímulos, há uma desregulação entre os estímulos periféricos e processos inibitórios, o que explica as dores severas. As atividades físicas de rotina não são capazes de acentuar a enxaqueca. Apresenta pico de prevalência na menopausa.

Em relação às cefaleias e de acordo com os estudos atuais, é CORRETO apenas o que se afirma em:

A articulação temporomandibular (ATM) é um componente relevante e complexo do sistema mastigatório humano.
Sobre sua fisiologia e a anatomia de estruturas associadas, analise as afirmativas abaixo:

I. Em posição fechada de repouso, o espaço do disco se reduz, e a pressão sobre o disco articular é alta.

II. A lubrificação exudativa advém da capacidade de as superfícies articulares absorverem uma pequena quantidade de líquido sinovial, disponível em situações envolvendo forças compressivas.

III. A parte superior do músculo pterigoideo lateral possui cerca de 60% de suas fibras conectadas ao disco articular, o que instigou teorias sobre sua participação nos deslocamentos discais.

IV. A camada mais superficial dos tecidos que revestem a fossa e o côndilo mandibular é a chamada zona articular, constituída de tecido fibrocartilaginoso com feixes de colágeno em orientação aleatória.

De acordo com a anatomia e a fisiologia da ATM e estruturas associadas, é CORRETO apenas o que se afirma em:

Ao atender um paciente com queixa de Disfunção Temporomandibular (DTM), é crucial considerar múltiplos fatores. Informações sobre qualidade do sono, rotina, tensão, estresse, uso de medicações psiquiátricas, presença de comorbidades e hábitos parafuncionais, além de um exame físico minucioso, são essenciais para o diagnóstico correto e elaboração do plano de tratamento. Considerando os conceitos atuais das Disfunções Temporomandibulares (DTM) de etiologia muscular, leia atentamente as afirmativas abaixo e responda:

I. As dores musculares são somáticas e profundas, com localização variável e difusa. O local relatado pelo paciente nem sempre corresponde à origem da dor, o que pode levar a diagnósticos e terapias equivocadas.

II. As DTM musculares podem afetar as regiões pré-auriculares, ângulo e corpo da mandíbula, e região temporal. Padrões de referência incluem regiões intrabucais, auriculotemporal, frontal, supra orbital e maxilares. A maioria dos pacientes com DTM muscular crônica relata dores em outras partes do corpo.

III. Diferente do que se pensava anteriormente, as dores musculares não são patologias simples. Elas envolvem várias alterações periféricas e centrais, sendo a dor apenas uma das manifestações.

IV. Agulhamento seco e infiltração com anestésico são técnicas utilizadas há anos para tratar pontos gatilhos miofasciais na cabeça e pescoço. Apesar de seu uso difundido, o nível de evidência ainda é baixo e o mecanismo de alívio da dor não é completamente compreendido.

Está CORRETO o que se afirma em: 

Considerando os conceitos atuais das Disfunções Temporomandibulares (DTM) de etiologia articular, leia atentamente as afirmativas abaixo:

I. Em situações agudas, o DDSR (Deslocamento de Disco Sem Redução) é geralmente acompanhado por uma limitação súbita e notável da abertura bucal. No entanto, em casos crônicos, o DDSR pode ocorrer sem limitação de abertura, com medidas próximas do normal.

II. A etiologia das DTM de origem articular é multifatorial, exigindo uma abordagem biopsicossocial. Isso inclui controle, redução e eliminação da dor, controle de cargas adversas sobre a ATM e restauração da função. Tratamentos agressivos e irreversíveis, como reabilitação e ajuste oclusal, devem ser evitados inicialmente.

III. Para artralgia da ATM, procedimentos como artrocentese e artroscopia são recomendados primeiramente, devido à sua eficácia no controle da dor.

IV. Nem todos os casos de DDCR (Deslocamento do Disco Articular com Redução) apresentam estalidos. Em alguns pacientes, as alterações morfológicas ocorrem gradualmente, permitindo adaptação natural das estruturas, com recaptura e novo deslocamento do disco sem ruído articular.

Está CORRETO o que se afirma em:

Leia com atenção todo o enunciado antes de responder! Os conhecimentos sobre DTM vêm aumentando consideravelmente nos últimos anos e já nos permitem inferir, com certeza e base científica, algumas modalidades de tratamento que não devem ser indicadas, de forma geral, como tratamento para um paciente com este tipo de queixa.

Leia as afirmativas abaixo atentamente:

I. A injeção intra-articular de hialuronato de sódio (HS) na ATM é chamada de viscossuplementação. É indicada para quadros de deslocamento de disco com e sem redução, quando há limitação da mobilidade articular, dor articular e queixas de ruídos articulares.
II. Ajuste oclusal por desgaste seletivo pode ser considerado um tratamento conservador e deve ser realizado em pacientes como forma de tratamento para DTM muscular e/ou articular, sobretudo nas fases iniciais.
III. Mesmo a oclusão não sendo atualmente considerada um fator primário de DTM, não tem sua importância diminuída na prática da odontologia. A oclusão patológica pode trazer problemas ao sistema mastigatório de ordem funcional e estética.
IV. O tratamento ortodôntico deve ser indicado prioritariamente como recurso para tratamento sempre que identificamos que o paciente apresenta DTM muscular e/ou articular e alterações oclusais.

Está CORRETO o que se afirma em: 

Considerando informações sobre a epidemiologia, a etiologia e o tratamento envolvendo as disfunções temporomandibulares articulares, considere as afirmativas abaixo:

I. Os deslocamentos de disco com redução representam o primeiro estágio (1ª fase clínica) de uma progressão para deslocamentos sem redução e degeneração tissular articular, devendo assim o tratamento envolver necessariamente o reposicionamento discal.

II. Para casos de deslocamento de disco sem redução (DDSR) agudos e sintomáticos durante o tratamento podemos utilizar uma placa protusiva ou de reposicionamento anterior, além das terapias conservadoras e reversíveis.

III. Quando o controle da dor articular falha e a dor não melhora com o uso de tratamentos conservadores ou quando a dor é severa, o dentista pode optar por uma terapia minimamente invasiva, utilizando infiltrações intra-articulares. Uma das substâncias que pode ser infiltrada na ATM são os anti-inflamatórios esteroidais, como os corticosteroides.

IV. A osteoartrite clinicamente pode se apresentar com poucos sinais e sintomas, sendo a dor e o ruído articular da crepitação os mais presentes clinicamente nos pacientes. As alterações radiográficas são detectadas muito precocemente e correspondem à dor apresentada pelo paciente.

Está CORRETO o que se afirma em: 

Sobre as dores ou disfunções temporomandibulares musculares, relacione corretamente as características numeradas de 1 a 4 aos seus diagnósticos, indicados pelas letras A a D.

1. Representa toda dor de origem muscular que é modificada por movimentos mandibulares durante a função ou parafunção, e que possa ser reproduzida por palpação em músculos, é o diagnóstico mais comum nas DTM. A dor é localizada somente no local estimulado.
2. Acredita-se que haja um processo de sensibilização central importante para manutenção da dor. Há dor significativa em repouso mandibular.
3. Contração tônica repentina e involuntária de um músculo. Uma característica é a redução da abertura bucal ou limitação dos movimentos laterais da mandíbula.
4. Condição de dor regional caracterizada pela presença de bandas tensas com formação de pontos de gatilhos. 

A- Mialgia Mediada Centralmente B- Mioespasmo C- Mialgia D- Dor Miofascial

Marque a opção cuja correspondência está CORRETA:

Um paciente de 55 anos, hipertenso controlado e ex-tabagista, comparece ao consultório odontológico relatando desconforto e mobilidade em alguns dentes inferiores, além de sensibilidade ao frio. Após a anamnese, o cirurgião-dentista realiza um exame clínico e radiográfico e identifica uma periodontite moderada com perda óssea localizada, cáries em dois molares superiores e desgastes dentários causados por bruxismo noturno. O paciente também relata dificuldade em manter a higiene oral devido à mobilidade dos dentes e desconforto ao escovar. O cirurgião-dentista discute com o paciente a importância do controle da infecção periodontal, mas decide apenas restaurar os molares cariados com uma resina composta, sem realizar um exame mais detalhado do comprometimento pulpar. Sobre a situação narrada, assinale a alternativa correta:

O planejamento do tratamento odontológico é um processo sistemático que visa definir as melhores abordagens terapêuticas para atender às necessidades individuais de cada paciente. Sobre o assunto, analise as seguintes proposições à luz dos princípios do correto planejamento e manejo odontológico e julgue-as como verdadeiras (V) quando estiverem de acordo com o correto planejamento e manejo odontológico ou falsas (F) quando não estiverem de acordo com o correto planejamento e manejo odontológico: 

(__)Um paciente de 60 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2, comparece ao consultório relatando mobilidade em alguns dentes e dificuldade para mastigar. Após a anamnese, o cirurgião-dentista observa periodontite avançada e perda óssea significativa nas radiografias. Considerando o diagnóstico de periodontite avançada, o dentista discute o prognóstico com o paciente, explicando que a doença periodontal pode ser controlada, mas a perda óssea compromete o suporte dos dentes. O plano de tratamento inclui a fase inicial de controle da infecção periodontal, com raspagem e alisamento radicular, seguido de extração de dentes com prognóstico desfavorável e a instalação de implantes dentários nas áreas afetadas. O acompanhamento com periodontia e controle glicêmico com o médico também são planejados para garantir o sucesso a longo prazo. 
(__)Um paciente de 50 anos vai ao consultório com queixa de dor e sensibilidade em um molar superior. O dentista diagnostica uma cárie extensa, com possível comprometimento pulpar. O plano de tratamento envolve a restauração direta, realizada no mesmo dia, sem necessidade de considerar o tratamento endodôntico, pois o dentista assume que a restauração selará adequadamente o canal, prevenindo futuras complicações.
(__)Uma paciente de 45 anos apresenta desgaste dentário severo e má oclusão. Durante a consulta, relata bruxismo e sensibilidade exacerbada. O exame clínico e radiográfico revela erosão do esmalte e fraturas em restaurações prévias. O dentista realiza uma avaliação completa, discutindo com a paciente o impacto do bruxismo no desgaste dentário e o risco de progressão caso não seja tratado. O plano de tratamento envolve a confecção de uma placa miorrelaxante para uso noturno, restaurações estéticas nos dentes afetados, e, em longo prazo, tratamento ortodôntico para corrigir a oclusão. A paciente é encaminhada a um fisioterapeuta para acompanhar a possível presença de disfunção temporomandibular (DTM) e melhorar a função muscular.

Assinale a alternativa cuja respectiva ordem de julgamento está correta:

A luxação da articulação temporomandibular (ATM) ocorre quando o côndilo da mandíbula se desloca anterior à eminência articular do osso temporal, resultando em dor e incapacidade de fechar a boca. Para reduzir a luxação e reposicionar o côndilo mandibular, é necessário o uso de uma técnica manual específica, que envolve a aplicação de força controlada na mandíbula. Sobre o assunto, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F):

(__)A mandíbula é movimentada para cima e posteriormente para baixo, permitindo que o côndilo ultrapasse a eminência articular e retorne à cavidade glenoide.
(__)O profissional posiciona seus polegares protegidos (usando gaze ou outro material para evitar lesão) sobre os molares inferiores do paciente, enquanto os outros dedos seguram a borda inferior da mandíbula.
(__)A técnica indicada para a redução da luxação da articulação temporomandibular (ATM) envolve a manipulação da mandíbula de modo a reposicionar o côndilo mandibular dentro da cavidade glenoide do osso temporal.

Assinale a alternativa com a sequência respectivamente correta:

Na oclusão, a posição de repouso é importante para a estabilidade do sistema estomatognático. Sobre a posição de repouso, está CORRETA a afirmação:

Os estudos estáticos contemplam a observação da mandíbula como alavanca, das posturas mandibulares, das dimensões verticais, da sobremordida e da sobressaliência. Em relação a postura estática de máxima intercuspidação habitual, é CORRETO afirmar que:

Tendo em vista a complexidade da fisiopatologia das Desordens Temporomandibulares (DTMs) e a anatomia intrincada da Articulação Temporomandibular (ATM), qual das seguintes alternativas é CORRETA sobre as mudanças específicas que podem ocorrer no côndilo mandibular em DTMs? 

A Articulação temporomandibular (ATM) é a articulação entre os lados esquerdo e direito da mandíbula e os dois ossos temporais. Assinale a alternativa que contém uma característica peculiar dessa articulação:

Capacidade de tocar a ponta do nariz com a língua (sinal de Gorlin), tendência para subluxação recorrente da articulação temporomandibular (ATM), além de hipermobilidade das articulações, facilidade para o desenvolvimento de contusões, e acentuada elasticidade da pele, são características de qual alteração?

As complicações e condições bucais podem variar em gravidade, desde inflamações localizadas até infecções que podem comprometer a saúde geral do paciente. Assim, avalie as proposições:

I.A pericoronarite é um estado inflamatório que geralmente envolve o terceiro molar inferior em processo de erupção ou semi-incluso.
II. A luxação temporomandibular ocorre quando o côndilo mandibular se move para fora da cavidade mandibular e permanece retido anteriormente à eminência articular.
III.A alveolite seca é caracterizada pela formação de um coágulo no alvéolo pós-exodontia.

Assinale a alternativa correta: