Questões de Concurso Sobre desnutrição em nutrição

Paciente A.B.C, sexo feminino, 39 anos, com altura de 1,75m, peso total de 56kg (incluindo edema nos membros inferiores) deu entrada na emergência do Hospital referindo extrema fraqueza muscular.
Exames bioquímicos exibiram os seguintes valores: albumina 2,9g/dL (referência: 3,5 a 5,2 g/dL), leucócitos 3.000/µL (referência: 4.000-11.000/µL), hematócrito 29% (referência: 36- 48%); RDW/Red Cell Distribution Width 13,9% (referência: 11,6- 14,5%).
Sobre tal relato clínico, avalie as afirmativas a seguir.

I. A paciente está com hipoalbuminemia, o que pode explicar o edema apresentado, uma vez que a albumina é uma proteína que mantém a pressão oncótica dos vasos sanguíneos.
II. A desnutrição da paciente favoreceu a leucocitose observada no exame.
III. A diminuição do hematócrito pode ser explicada pelo edema nos membros inferiores e pela anisocitose apresentada pela paciente.

Está correto o que se afirma em 

No Brasil, a transição nutricional apresenta um cenário múltiplo, marcado pela coexistência de carências nutricionais, desnutrição e excesso de peso. Nesse âmbito, a alimentação inadequada é um potente agente causal.
No que concerne aos distúrbios nutricionais enquanto problemas de Saúde Pública, é correto afirmar que 

Em relação às alterações hormonais na desnutrição e seus efeitos metabólicos, assinalar a alternativa CORRETA:

Analise as afirmativas a seguir:

I - A desnutrição corresponde a uma doença de natureza clínico-social unifatorial, cujas raízes se encontram na pobreza.
II - Quando ocorre na primeira infância, a desnutrição está associada à menor mortalidade, à recorrência de doenças infecciosas, a prejuízos no desenvolvimento psicomotor, ao menor aproveitamento escolar e à menor capacidade produtiva na idade adulta.
III - A desnutrição permanece elevada em algumas regiões do País, sobretudo em municípios de pequeno porte, e em grupos populacionais específicos, estando fortemente concentrada nas Regiões Norte e Nordeste.

Marque a alternativa CORRETA:

Analise as afirmativas a seguir:

I - A desnutrição protéico-calórica (DPC) é um quadro clínico caracterizado por deficiência de todos os macronutrientes causando superávit energético e de curso repentino, gradual ou total.
II - Por meio do percentual do peso esperado em relação à estatura a DPC pode ser classificada em leve, moderada, grave ou gravíssima.

Marque a alternativa CORRETA:

Considerando-se algumas desordens alimentares na infância, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Anorexia. (2) Transtorno da recusa alimentar. (3) Seletividade alimentar ou comer seletivo.

( ) Os pacientes não querem se alimentar e apresentam baixo peso acompanhado muitas vezes de ansiedade ou depressão. Não apresentam preocupações com dieta, peso ou forma corporal. Além disso, doenças físicas são muito comuns, e esse distúrbio parece representar uma resposta emocional a elas.

( ) Os pacientes com esse distúrbio consomem uma gama pequena de alimentos (quatro a cinco tipos), privilegiando os carboidratos, e muitas vezes exigem marcas ou formas específicas de preparo. A criança pode apresentar peso baixo, normal ou elevado.

( ) O aparecimento desse distúrbio se inicia com um regime alimentar aparentemente inofensivo e está muitas vezes associado a fases de desenvolvimento físico, entrada em um ciclo escolar diferente/superior (por exemplo, perda de amigos) ou perda de algo querido (por exemplo, luto, mudança de casa ou de escola).

Caso Clínico. Paciente CKF, 65 anos, sexo masculino, pardo, viúvo, apresentando os sinais e sintomas clínicos dispepsia, disfagia, epigastralgia, importante perda de peso (não intencional) e de apetite há 2 anos. Histórico de sobrepeso, refluxo gastroesofágico, consumo excessivo de sal, de bebidas alcoólicas (consumo frequente, em pouca quantidade todo final de semana) e tabagismo (1 maço/ dia por 10 anos). Foi hospitalizado para realizar endoscopia digestiva alta (com biópsia) para confirmação diagnóstica: adenocarcinoma gástrico (T1N0M0, INCA 2012). Ao exame físico, paciente lúcido, orientado, hidratado, normocorado, sem edema, pele descamativa, cabelo seco e fino, língua e gengiva preservados, mãos e unhas preservados, dentição completa; abdome normal (discreta flacidez), membros inferiores sem edema, bola gordurosa de Bichart depletada e musculatura temporal e arcos intercostais depletados. Escala de performance status 2 (INCA 2012). Sintomas referidos: fadiga, pirose, dor gástrica, má digestão, disfagia, refluxo ácido e anorexia. Não houve indicação de tratamento adjuvante antineoplásico clássico. Em 48h, a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) realizou a triagem nutricional com a aplicação do Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST) e em seguida foi realizada a avaliação do estado nutricional por método subjetivo (ASG - avaliação subjetiva global) e objetivo (antropometria) e composição corporal.Antropometria: Peso usual (de 6 meses atrás): 66 kg, Peso atual: 56 kg, Estatura: 1,75 m, % Perda Ponderal (%PP): ??, Ìndice de Massa corporal (IMC): ??, Força de preensão manual (FPM): 19 kg (inadequado <27kg), Perímetro da Panturrilha (PPP): 29 cm (inadequado < 34 cm). Bioimpedância elétrica (BIA): índice de massa muscular esquelética (IMME): 8,0 kg/m² (normalidade≥8,50 kg/m² ). Aguardando bioquímica. Aceitação alimentar de 55% (pelo cálculo do recordatório 24h, confrontado com as necessidades nutricionais). Diante dos dados apresentados analise as afirmativas:

I - O IMC encontra-se abaixo do valor de referência para este parâmetro, o %PP foi elevado, ou seja, o paciente apresentou perda de peso intensa em 6 meses, prejuízo da força muscular e da massa muscular.
II - Pelos dados apresentados, não se pode afirmar a condição de “caquexia do câncer” apresentada pelo paciente.
III - O paciente CKF apresenta sarcopenia pelos critérios estabelecidos pelo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP 2018), pois está com valores inadequados do IMME, da FPM e do PPP.
IV - Diante dos dados apresentados a Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer, 2019, recomenda para paciente com câncer idoso com IMC < 18,5 kg/m2, 32-38 kcal/kg/ dia (meta calórica) e para pacientes com câncer idoso com algum grau de desnutrição, 1,2-1,5g/ kg/dia (meta proteica).
V - Estratégias nutricionais para a tentativa de melhor aceitação alimentar devem ser implementadas rapidamente e o quanto antes iniciada a suplementação nutricional oral.

Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

A desnutrição não é somente uma doença. Ao contrário, é uma série de distúrbios que abrangem as consequências patofisiológicas da baixa ingestão, do jejum prolongado (inanição) e/ou da injúria. Além da classificação quanto à origem do problema, a desnutrição pode ser classificada quanto à fonte do nutriente de maior deficiência. A forma mais clássica de desnutrição, dentro dessa classificação, é a calórico-proteica. As modalidades são marasmo, kwashiokor ou kwashiokor-marasmático. Sobre isso, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
1. Marasmo. 2. Kwashiokor. 3. Kwashiokor-marasmático.
( ) É o estado avançado dessa modalidade de desnutrição. Ocorre, mais comumente, como estado da semi-inanição.
( ) É também chamado de desnutrição maligna ou síndrome crônica pluricarencial.
( ) É uma desnutrição aguda. Nesse caso, nenhuma gordura corporal é preservada. 

Em relação a terapia nutricional imunomoduladora, muito utilizada por pacientes com diagnóstico nutricional de desnutrição e que serão submetidos a cirurgias de grande porte, quais seriam seus principais benefícios? 

Assinale a alternativa que não corresponde a um critério para diagnóstico da síndrome consumptiva.

O ato de se alimentar é um comportamento totalmente instintivo nos animais. Para o ser humano, porém, comer é uma atividade composta por fatores psicológicos, sociais e culturais. Em relação aos transtornos alimentares, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(_) A anorexia se inicia com um quadro mental de risco e evolui para uma doença física potencialmente fatal.

(_) Muitos dos problemas físicos e psicológicos associados à anorexia nervosa decorrem da ingestão calórica insuficiente, além das deficiências de nutrientes, como tiamina e vitamina B6.

(_) A desnutrição grave causa perturbações em vários sistemas corporais, já que força o organismo a conservar ao máximo suas reservas de energia. 

A desnutrição protéico-calórica é desencadeada por má nutrição, e pode apresentar-se nas formas:

Diversos parâmetros podem ser utilizados para o diagnóstico da desnutrição. Com relação à avaliação do estado nutricional, tendo como referência as proteínas, assinale a opção correta. 

Homem, 42 anos, com hábito alcoólico crônico e tabagista, foi admitido na emergência do Hospital Geral do Estado com quadro de icterícia (3+/4+), diarreia com coloração esverdeada acompanhada de náuseas e vômitos. Na admissão, relatava fraqueza e astenia importantes. Dados antropométricos: altura: 1,72 m; peso atual: 56,5 Kg; e peso seco atual: 45,9 kg. Exames complementares: AST: 138 U/L (Referência: 15-39 U/L); ALT: 112 U/L (Referência: 8-37 U/L); Bilirrubina total: 1,8 mg/dL (Referência: 0-1 mg/dL); Albumina: 2,0 mg/dL (Referência: 3,4-5,0 mg/dL). Diagnóstico clínico e nutricional:  cirrose hepática e desnutrição grave No âmbito da atenção nutricional, dadas as recomendações a pacientes com cirrose hepática e desnutrição grave,
  I. Oferta energética entre 35 kcal/kg e 40 kcal/kg de peso corporal seco por dia, podendo ser de até 45 kcal/kg de peso corporal seco em casos mais graves, no qual há indicação de transplante, com o objetivo de melhorar o estado nutricional.  II. Consumo de proteínas de 0,8 g/kg a 1,0 g/kg de peso corporal seco por dia. III. A utilização de sal de cozinha (NaCl - cloreto de sódio) somente deve ser restrita quando houver retenção hídrica evidenciada pela presença de ascite e edema. Nesses casos, a ingestão deve ser de, aproximadamente, 2.000 mg de sódio por dia. IV. Dietas com restrição proteica, com o objetivo de evitar a precipitação de encefalopatia hepática.
verifica-se que estão corretas