Questões de Concurso
Sobre urologia em medicina
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Homem, 68 anos, há poucos meses com urgência miccional, polaciúria, nictúria, hesitação miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento incompleto. Na Escala IPSS (Escore Internacional de Sintomas Prostáticos), faz 18 pontos. PSA 2,3 ng/mL e USG de próstata mostram um volume prostático de 45 cm³.
Qual o tratamento inicial indicado para esse paciente, além de orientações comportamentais?
Foi prescrito tratamento com cloridrato de ciprofloxacino e não foi realizado exame laboratorial. Após dois dias retornou ao atendimento relatando persistência de sintomas, ardência na micção e febre.
Analise as afirmativas.
I. Em caso de cistite os antimicrobianos de escolha podem ser a nitrofurantoína ou sulfametoxazoltrimetropima ou fosfomicina via oral.
II. Após coleta de urina para realização de cultura, proceder para antibioticoterapia empírica e imediata, posteriormente guiada pela sensibilidade aos antimicrobianos, ajustando-se a medicação de acordo com o resultado da urocultura e do antibiograma.
III. Casos de infecções recorrentes, complicadas e recidivas devem ser avaliados pelo exame considerado padrão ouro, a urinálise, observando a quantidade de leucócitos e hemácias presentes, e quais cristais estão presentes.
IV. Em caso de suspeita de pielonefrite aguda as drogas de escolha podem ser a ceftriaxona 2 g por via intravenosa (IV), 1 vez/dia, por 10 a 14 dias; ou piperaciclina – tazobactam 4,5 g (IV), a cada 6 horas, por 10 a 14 dias; ou ciprofloxacino 400 mg IV, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.
Assinale a alternativa CORRETA.
I. O rastreamento populacional sistemático por meio de PSA (Antígeno Prostático Específico) e toque retal é recomendado para todos os homens acima de 40 anos.
II. A decisão sobre a realização de exames de rastreio deve ser compartilhada, informando ao paciente sobre os potenciais benefícios e os riscos de sobrediagnóstico.
III. Homens com histórico familiar de primeiro grau de câncer de próstata antes dos 65 anos possuem risco aumentado e podem iniciar a investigação precocemente.
Está CORRETO o que se afirma em:
Diagnóstico mais provável é
Acerca da anatomia topográfica e das relações anatômicas de relevância clínica, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) O nervo radial percorre o sulco do nervo radial no úmero, sendo vulnerável a lesões em fraturas da diáfise umeral.
(__) A veia safena magna drena diretamente na veia femoral na região do trígono femoral, sendo referência anatômica importante para acesso venoso e procedimentos cirúrgicos.
(__) O ureter cruza anteriormente a artéria ilíaca comum na pelve, sendo esse ponto um local frequente de compressão e impactação de cálculos urinários.
(__) O nervo frênico origina-se exclusivamente do segmento torácico da medula espinhal, sendo responsável pela inervação sensitiva do diafragma.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
(__) O sinal de Giordano é considerado positivo quando o paciente refere dor aguda à punho-percussão da região lombar, sugerindo processos inflamatórios renais como a pielonefrite.
(__) O toque retal permite a avaliação da próstata quanto ao tamanho, consistência, presença de nódulos e sensibilidade, sendo fundamental no rastreamento de neoplasias.
(__) A transiluminação do escroto é uma manobra útil para diferenciar massas sólidas testiculares de coleções líquidas, como a hidrocele.
(__) A presença de varicocele é mais frequente no lado direito devido à drenagem direta da veia gonadal direita na veia renal ipsilateral em ângulo de noventa graus.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) A hiperplasia ocorre predominantemente na zona de transição da próstata, podendo resultar em obstrução mecânica do fluxo urinário e alterações na complacência vesical.
(__) Os inibidores da 5-alfa-redutase, como a finasterida, promovem a redução do volume prostático por meio do bloqueio da conversão da testosterona em di-hidrotestosterona.
(__) Os alfa-bloqueadores (tansulosina) agem relaxando a musculatura lisa do colo vesical e estroma prostático, proporcionando melhora rápida do fluxo urinário.
(__) O tratamento cirúrgico com ressecção transuretral da próstata é indicado apenas para pacientes que apresentam volume prostático superior a duzentos gramas à ultrassonografia.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A Escherichia coli é o microrganismo isolado em mais de oitenta por cento das infecções do trato urinário não complicadas em mulheres jovens.
II. A pielonefrite aguda caracteriza-se laboratorialmente por piúria, bacteriúria e presença de cilindros leucocitários no sedimento urinário, sugerindo origem renal da inflamação.
III. O tratamento da bacteriúria assintomática é recomendado obrigatoriamente para todos os pacientes idosos institucionalizados em uso crônico de sonda vesical de demora.
Está correto o que se afirma em:
I. O tabagismo é o principal fator de risco modificável para o desenvolvimento do câncer de bexiga, contribuindo para o acúmulo de carcinógenos na urina.
II. A ressecção transuretral da bexiga é o procedimento inicial para diagnóstico e estadiamento histológico, permitindo avaliar a invasão da camada muscular (detrusor).
III. O tratamento com Bacillus Calmette-Guérin (BCG) intravesical é contraindicado para tumores não músculo-invasivos de alto risco, visando evitar a perfuração espontânea do ureter.
Está correto o que se afirma em:
(__) Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5, como o sildenafila e tadalafila, agem potencializando o efeito do óxido nítrico por meio da inibição da degradação do GMP cíclico nos corpos cavernosos.
(__) O uso concomitante de nitratos (vasodilatadores coronarianos) e inibidores da fosfodiesterase tipo 5 é formalmente contraindicado devido ao risco de hipotensão severa e fatal.
(__) A disfunção erétil de origem psicogênica caracteriza-se frequentemente por início súbito, perda da ereção situacional e preservação das ereções matinais espontâneas.
(__) A reposição de testosterona é o tratamento de primeira escolha para todos os pacientes com disfunção erétil, independentemente dos níveis séricos basais do hormônio ou presença de sintomas de hipogonadismo.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A torção do cordão espermático é uma urgência cirúrgica que exige distorção manual ou operatória dentro das primeiras seis horas para maximizar as chances de viabilidade testicular.
II. O priapismo isquêmico (de baixo fluxo) caracteriza-se por ereção dolorosa e persistente, apresentando sangue arterial oxigenado e pulsátil na gasometria do corpo cavernoso em cem por cento dos casos.
III. A parafimose ocorre quando o prepúcio, após ser retraído, não pode ser reduzido sobre a glande, resultando em edema venoso e linfático progressivo que dispensa qualquer intervenção médica imediata.
Está correto o que se afirma em: