Questões de Medicina - Pneumologia para Concurso - Página 234

Q4061283

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4061283 Medicina

Uma paciente de 45 anos de idade comparece ao consultório, por estar incomodada com o próprio peso. Ela esteve em consulta com outro médico que, durante o atendimento, passou algumas informações para a paciente, porém ela gostaria de uma segunda opinião acerca das queixas de roncos e sensações de falta de ar noturna. A paciente pesa 87 kg e tem 1,62 m de altura. Verificaram-se IMC = 33.2; FC = 73 bpm; FR = 12 irpm; e Sat O2 = 98%.
Em relação à preocupação da paciente com os sintomas apresentados, é INCORRETO afirmar que

A

a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é associada a maior risco de fibrilação atrial.

B

embora a obesidade seja o principal fator de risco para AOS, menos da metade dos pacientes adultos com diagnóstico de AOS apresentam excesso de peso.

C

se consideram um índice apneia-hipopnei ≥ 5 eventos por hora como critério diagnóstico de AOS.

D

ter ou estar iniciando tratamento para hipertensão arterial (HA) é uma das perguntas do questionário do STOP BANG que ajuda a identificar pacientes com suspeita de AOS

E

entre os pacientes com HA resistente, observa-se distinta prevalência de AOS, mais elevada do que na população em geral e em relação aos hipertensos não resistentes.

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Q4061258

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4061258 Medicina

Homem de 69 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), vem para a primeira consulta ambulatorial. Espirometria recente com VEF1 pós-broncodilatador = 62%. Tem tosse pouco secretiva e alguns episódios de sibilância. Nega comorbidades e já cessou tabagismo há 5 anos. Perdeu seguimento médico prévio, e a única medicação que usa por conta própria é salbutamol aerossol, 1 jato a cada 12/12h. Atualmente está com um escore que avalia dispneia mMRC = 3 e escore COPD Assessment Test (CAT) = 21. No último ano teve 5 exacerbações da DPOC, sendo que permaneceu internado em 2 dessas ocasiões. Hemograma com contagem de eosinófilos = 220 células/mm3.
Para este caso, assinale a alternativa que contempla a classificação clínica da DPOC, segundo o GOLD 2022 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) e a melhor conduta terapêutica.

A

Classificação GOLD C. Trocar o salbutamol por tiotrópio e beclometasona.

B

Classificação GOLD C. Trocar o salbutamol por salmeterol e budesonida.

C

Classificação GOLD D. Trocar o salbutamol por salmeterol e tiotrópio

D

Classificação GOLD D. Trocar o salbutamol por formoterol e teofilina

E

Classificação GOLD B. Trocar o salbutamol por tiotrópio e budesonida.

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Q4061257

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4061257 Medicina

Paciente feminina, 22 anos, natural e procedente de Serra Talhada, universitária. Procurou o Procape com história de falta de ar aos esforços, dor torácica à direita, febre baixa, tosse seca e dois episódios de escarro com sangue há dois meses. Radiograma de tórax: elevação de cúpula diafragmática direita com pequeno velamento do seio costofrênico. Líquido pleural: aspecto xantocrômico, 1.800 hemácias/mm3, 140 leucócitos/mm3, 73% linfócitos, 6% eosinófilos,21% neutrófilos; proteínas: 5,5g/dl (soro – 7,8g/dl); DHL:462U/l (soro – 473U/l); glicose: 83g/dl; adenosina deaminase (ADA): 22,7U/l. A pesquisa de células LE e o fator antinuclear foram negativos. A tomografia confirmou Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
Em relação ao Derrame Pleural (DP) na TEP e o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA.

A

As manifestações clínicas de pacientes com TEP com DP não são diferentes de pacientes com TEP sem DP.

B

Os derrames pleurais por TEP são pequenos e geralmente unilaterais.

C

O estudo do líquido pleural no caso acima foi um exsudato pelos critérios Light.

D

A análise do líquido pleural não é útil para estabelecer o diagnóstico de TEP, pois pode variar muito, podendo ser tanto transudato como um exsudato, mas sempre deve ser realizado para excluir outras causas.

E

A presença de derrame pleural na TEP muda o tratamento e o prognóstico destes pacientes, sendo mandatório o uso de trombolítico.

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Q4061256

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4061256 Medicina

Em relação ao abscesso pulmonar, é INCORRETO afirmar que

A

os abscessos de causa aspirativa localizam-se no lobo superior ou segmentos apicais dos lobos inferiores.

B

geralmente o curso do tratamento do abscesso pulmonar não precisa ser maior que 2 semanas; a maioria dos pacientes necessita apenas de 7 a 10 dias de antibioticoterapia.

C

a primeira escolha no tratamento do abscesso pulmonar é uma combinação de betalactâmico/inibidor da betalactamase (p. ex., ampicilina/sulbactam 1 a 2 g IV a cada 6 horas)

D

um sintoma típico do abscesso pulmonar é a vômica, eliminação de grande quantidade de material purulento, geralmente de odor pútrido.

E

o tratamento clínico com antibioticoterapia, suporte nutricional e fisioterapia, em geral, resolve 85% dos casos de abscesso pulmonar.

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Q4061255

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4061255 Medicina

Mulher de 77 anos é avaliada na UPA com quadro de febre e dispneia há três dias, recebendo o diagnóstico de pneumonia. Não apresenta comorbidades ou internações recentes. Exame físico: FR=33 irpm; PA= 100/60 mmHg e desorientação têmporo-espacial.
A conduta adequada nesse caso é a seguinte:

A

alta para o domicílio e terapia com fluoroquinolona.

B

alta para o domicílio e terapia com macrolídeo

C

internação hospitalar e terapia com macrolídeo.

D

internação hospitalar e terapia com betalactâmico e macrolídeo.

E

internação hospitalar e terapia com carbapenêmico.

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Q4061235

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061235 Medicina

Paciente obeso, HAS, DM, DPOC dá entrada em serviço de pronto-atendimento em insuficiência respiratória e é submetido à entubação orotraqueal no setor de emergência. Momentos depois, apresenta piora ventilatória, sendo diagnosticado com pneumotórax bilateral, submetido à drenagem pleural bilateral com melhora do quadro e identificado escape aéreo importante pelo dreno pleural direito. Pela suspeita de lesão traqueal, é submetido à broncoscopia com identificação de lesão de 3cm paratraqueal à direita cerca de 2cm da carena traqueal.
Diante do quadro acima e com equipe de cirurgia torácica qualificada, qual a melhor conduta para a situação acima?

A

Toracotomia esquerda

B

Broncoscopia intervencionista para aposição de prótese traqueal

C

Toracotomia póstero-lateral direita

D

Manter a drenagem torácica para tratar a lesão traqueal

E

Broncoscopia intervencionista para possível posicionamento do tubo endotraqueal

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Q4061233

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061233 Medicina

Em relação aos timomas, considere as afirmativas a seguir:

I. Cerca de 90% dos timomas em adultos se localizam no mediastino anterior.
II. Os timomas são mais frequentes no sexo feminino.
III. Os timomas correspondem a cerca de 70% de todos os tumores mediastinais.

Está CORRETO o que se afirma em

A

I, apenas.

B

III, apenas.

C

I e II, apenas.

D

II e III, apenas.

E

todas.

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Q4061232

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061232 Medicina

Em relação ao tratamento da estenose traqueal, assinale a alternativa em que não se deve operar como primeira escolha.

A

Nos casos de estenose por doença autoimune

B

Estenose traqueal pós-entubação

C

Estenose por sequela de tuberculose, já completado o tratamento clínico

D

Na estenose secundária à lesão traumática

E

Na re-estenose pós-cirurgia sem prévia

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Q4061226

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061226 Medicina

Paciente, 27 anos, com diagnóstico de estenose subglótica e traqueostomizado no 30 anel traqueal em pré-operatório para correção da estenose, dá entrada em pronto-atendimento com dificuldade respiratória.
Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Granuloma

B

Malácia

C

A própria estenose já conhecida

D

Rolha

E

Todas as alternativas acima estão erradas

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Q4061225

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061225 Medicina

Mais de 12 milhões de norte-americanos possuem DPOC e destes 2 milhões são portadores de enfisema pulmonar. Quando o valor do VEF1 é menor que 30% do predito, o risco de mortalidade em 3 anos é entre 40 e 50%. Diante deste fato, a cirurgia de redução do volume pulmonar surge como uma opção de tratamento nestes doentes. Sobre este procedimento, é CORRETO afirmar que

A

é necessária cessação do tabagismo por, pelo menos, 3 meses para a realização do procedimento.

B

pacientes portadores de IMC extremos não aumentam morbi-mortalidade.

C

nos dias atuais, a via de acesso continua sendo esternotomia mediana.

D

escape aéreo prolongado não entra como uma das principais complicações do pós-operatório.

E

volume residual maior que 150% do predito é uma indicação para a cirurgia.

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Q4061223

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061223 Medicina

Poucos centros no Brasil têm a capacidade de atender os pacientes que necessitam de transplante de pulmão, tanto pela complexidade destes pacientes quanto pela estrutura que tais hospitais necessitam ter para ofertar este procedimento. Mesmo com toda essa demanda, aproximadamente 4.500 transplantes foram realizados ao redor do mundo em 2019 em mais de 260 centros de referência.
Diante de um tema tão relevante é CORRETO afirmar que

A

pacientes oncológicos, independente da etiologia neoplásica, não são elegíveis para a realização do transplante de pulmão.

B

seja com carga viral detectada ou indetectável, os pacientes com HIV possuem contraindicações absolutas para o procedimento.

C

linfangioleiomiomatose entrou como indicação de transplante pulmonar no último consenso de 2021, pacientes com FEV1 < 30% devem ser referendados.

D

idade entre 65-70 entram como contraindicação absoluta, pela complexidade do procedimento.

E

pacientes pediátricos em ECMO não devem ser considerados para o procedimento, ou seja, não se deve usar o suporte extracorpóreo como ponte.

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Q4061219

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061219 Medicina

Qual das alternativas abaixo NÃO faz parte da indicação de transplante pulmonar nos pacientes com COVID-19?

A

4-6 semanas pós início dos sintomas sem melhoras

B

Hipercapnia persistente

C

Evidência tomográfica de mais vidro fosco do que fibrose pulmonar

D

Paciente traqueostomizado

E

Em condição de reabilitação

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Q4061218

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061218 Medicina

Em relação às complicações tardias do transplante de pulmão, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

A definição de BOS (Bronchiolitis Obliterans Syndrome) é um declínio persistente do VEF1 de pelo menos 20% em comparação com a média das duas melhores medidas pós operatórias, diagnosticada por biópsia transbrônquica com alta sensibilidade e especificidade.

B

CLAD (Chronic Lung Allograft Dysfunction) é a condição que o enxerto não mantém a capacidade funcional normal, havendo declínio progressivo. Esse termo é usado de forma genérica, não sendo uma condição única.

C

Disfunção diafragmática e doenças pleurais são causas específicas de CLAD relacionadas a condições extra-aloenxerto.

D

Restrictive Allograft Syndrome (RAS) assim com a BOS são fenótipos diferentes da CLAD.

E

No passado, essas complicações eram responsáveis por manter a sobrevida do transplante em 50% em 5 anos.

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Q4061217

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061217 Medicina

Texto associado

Caso 01

J.M.S. 58 anos, mulher, natural de Maceió-Alagoas, ex tabagista com carga tabácica 30 maços/anos, sem fumar há 1 ano quando piorou dos sintomas. Hipertensa controlada com apenas uma linha de medicamentos, nega diabetes e eventos cardiovasculares prévios. Acompanhada no ambulatório da Pneumologia do Hospital Universitário Oswaldo Cruz há alguns meses por dispneia progressiva, quando recebeu o diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica grave, segundo a classificação de GOLD mais recente. Clinicamente debilitada, com dependência de oxigênio nasal em 2 litros por minuto, foi encaminhada ao cirurgião do serviço para avaliação se há alguma proposta cirúrgica. Abaixo encontram-se os exames que a médica assistente já havia realizado junto com uma espirometria, evidenciando VEF1 com 38% do previsto para a paciente com relação VEF1/CVF <0,7, DLCO 40% e Volume residual 162% do previsto.

Utilize esses dados para responder a próxima questão.

Ainda sobre Dona J.M.S, assinale a alternativa CORRETA.

A

O tratamento de forma endoscópica parece ser uma excelente opção inicial com o implante de válvulas unidirecionais nos segmentos VI até X bilateralmente.

B

Uma das complicações do tratamento endoscópico com as válvulas unidirecionais é o edema agudo de reexpansão pulmonar.

C

O uso de colas biológicas e ablação térmica endoscópica se faz muito mais presente na terapêutica deste caso, quando comparado com as válvulas unidirecionais.

D

Existe uma relação importante entre a indicação do implante das válvulas unidirecionais e a presença de cissuras completas. Uma vez que esta cissura é condição fundamental para o sucesso do procedimento.

E

Não há como avaliar a cissura de forma prévia ao procedimento, restando apenas a tentativa e erro desta abordagem.

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Q4061216

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061216 Medicina

Texto associado

Caso 01

J.M.S. 58 anos, mulher, natural de Maceió-Alagoas, ex tabagista com carga tabácica 30 maços/anos, sem fumar há 1 ano quando piorou dos sintomas. Hipertensa controlada com apenas uma linha de medicamentos, nega diabetes e eventos cardiovasculares prévios. Acompanhada no ambulatório da Pneumologia do Hospital Universitário Oswaldo Cruz há alguns meses por dispneia progressiva, quando recebeu o diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica grave, segundo a classificação de GOLD mais recente. Clinicamente debilitada, com dependência de oxigênio nasal em 2 litros por minuto, foi encaminhada ao cirurgião do serviço para avaliação se há alguma proposta cirúrgica. Abaixo encontram-se os exames que a médica assistente já havia realizado junto com uma espirometria, evidenciando VEF1 com 38% do previsto para a paciente com relação VEF1/CVF <0,7, DLCO 40% e Volume residual 162% do previsto.

Utilize esses dados para responder a próxima questão.

Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA.

A

Se Dona J.M.S. tivesse 60 anos, seria uma contraindicação absoluta tanto para transplante quanto para cirurgia redutora de volume pulmonar.

B

Nota-se claramente na imagem da cintilografia V/Q um padrão homogêneo que reforça os benefícios da cirurgia redutora de volume pulmonar.

C

Paciente tem critérios de referência ao serviço de transplante, já devendo ser listada de imediato.

D

Inicialmente, quando bem indicado, o transplante unilateral para DPOC era a escolha, sendo substituído pelo transplante bilateral, indicação atual, pela redução de complicações, como exemplo a hiper insuflação pulmonar do pulmão nativo.

E

Na atualização das recomendações em 2021, a gasometria arterial recebeu papel de maior destaque nos critérios que nas recomendações de 2014.

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Q4061215

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061215 Medicina

Conforme a III Diretriz para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologiae Tisiologia (2009), são sugeridas as seguintes indicações para o tratamento cirúrgico para tuberculose pulmonar, EXCETO

A

Tuberculose pulmonar multirresistente em doença ativa.

B

Hemoptise não controlada e ou de repetição em doença ativa ou sequelar.

C

Complicações como empiema, pneumotórax e fistula broncopleural em doençaativa.

D

Lesão pulmonar cavitária sintomática, colonizada por fungos em doença sequelar.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061214

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061214 Medicina

Paciente 4 anos com quadro de infecção respiratória há 1 mês. Apresentou há21 dias dispneia e dessaturação. Foi encaminhado para urgência, na qual foi identificado derrame pleural volumoso à esquerda ao RX de tórax. Drenado hemitórax esquerdo com saída de volumosa quantidade de líquido purulento.Paciente apresenta melhora clínica e laboratorial e segue na enfermaria eupneico.

Ao RX de controle, não apresentou boa expansão pulmonar, sendo solicitado tomografia de tórax (imagem abaixo):

Q29.png (645×274)

Qual a melhor conduta nesse caso?

A

Drenagem pleural foi eficiente para a resolução do caso, indicado tratamento com antibioticoterapia guiada por cultura e retirar drenoapós término.

B

Drenagem pleural evidencia encarceramento pulmonar, indicado pleurostomia e antibioticoterapia para germes comunitários.

C

Drenagem pleural evidencia encarceramento pulmonar, paciente virgem de tratamento cirúrgico, indicado descorticação pulmonar eantibioticoterapia guiada por cultura.

D

Drenagem pleural evidencia pneumotórax, indicado drenagem em aspiração continua associada à antibioticoterapia guiada por cultura.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061213

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061213 Medicina

Relativo ao achado tomográfico da imagem abaixo, qual achado radiológico e melhor conduta em paciente com episódios de hemoptise e bom status?

Q28.png (448×333)

A

Massa pulmonar, neoplasia; estadiamento clínico, invasivo domediastino e lobectomia.

B

Massa pulmonar, neoplasia; lobectomia com linfadenectomiaintraoperatoria.

C

Bola fúngica (aspergiloma); lobectomia.

D

Bola fúngica (aspergiloma); antifúngico e broncoscopia para controle dahemoptise.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061212

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061212 Medicina

Relativo ao tratamento do abscesso pulmonar, assinale a alternativa CORRETA.

A

O tratamento é primariamente clínico com antibioticoterapia prolongadade pelo menos 4 semanas.

B

O tratamento é primariamente clínico com antibioticoterapia de 7 a 14 dias.

C

O tratamento primariamente é ressecção pulmonar, associado com antibioticoterapia de 7 a 14 dias, que deve ser empregado para resoluçãomais precoce e sem sequelas.

D

O tratamento primariamente que deve ser empregado é drenagem percutânea do abscesso, associado com antibioticoterapia de 7 a 14 dias.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061211

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061211 Medicina

Paciente, feminino, 20 anos, não tabagista, com passado de infecção de repetição há aproximadamente 6 anos. Internou no serviço motivado por umquadro de hemoptise de pequena quantidade há 1 semana.

Realizou Tomografia (imagem abaixo) e broncoscopia que foi identificado foco de sangramento no lobo inferior esquerdo. As pesquisas microbiológicas mostraram ausência de tuberculose ou infecção fúngica e crescimento de Staphylococcus sensível a quinolonas. Paciente hígida semlimitações funcionais ou respiratórias.

Q26.png (333×253)

Qual é a melhor resposta para cuidados e conduta terapêutica?

A

Descartar sequestro pulmonar e sinusopatias; tratar infecção vigente e programar Lobectomia inferior esquerda.

B

Descartar novamente tuberculose, é necessário teste IGRA para diagnóstico;tratamento empírico de tuberculostático após coleta do IGRA e uso de quinolonas para tratamento da infecção respiratória associada.

C

Descartar brônquicas aberrantes; tratamento da infecção e controle dosangramento com embolização de brônquicas.

D

Descartar necrose pulmonar; tratamento da infecção vigente e descorticaçãoI pulmonar.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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