Paciente de 4 anos dá entrada no pronto-socorro com história de diarreia líquida há 3 dias. Os pais referem que os episódios de evacuação são frequentes (cerca de 8 vezes por dia) e que hoje começaram a vir com sangue. Além disso, há 2 dias vem apresentando febre (temperatura máxima de 38,9 ºC) e vômitos eventuais. Ao exame físico, a criança está irritada, em regular estado geral, com sinais de desidratação moderada e dor abdominal difusa à palpação profunda.

Com base nas recomendações do Ministério da Saúde para manejo do paciente com diarreia, assinale a alternativa correta.

Menina de 10 anos com queixa de episódios recorrentes de dor de cabeça, geralmente latejante, mais de um lado, associada a náuseas e sensibilidade à luz e ao som. Ela também menciona que esses episódios costumam durar de 4 horas a 3 dias e são acompanhados por irritabilidade e perda de apetite durante os episódios. Não há história prévia de trauma craniano, febre ou sinais neurológicos focais.

Com base nas informações fornecidas, qual é o diagnóstico mais provável para as cefaleias dessa paciente?

Paciente de 5 anos dá entrada no pronto-socorro com história de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa intermitente há 4 dias, até então tratada como gastroenterocolite viral. Referia muita sede. Quadro foi piorando, sendo que há 1 dia mãe notou respiração mais ofegante. Ao exame físico, sinais de desidratação grave, rebaixamento de nível de consciência, sem sinais meníngeos. FC = 144 bpm, PA = 97 x 44 (67) mmHg, FR = 48 ipm, SatO₂ = 96% em ar ambiente. Glicemia capilar = 432 mg/dL.

Assinale a alternativa que contém, respectivamente, a alteração da gasometria mais compatível para esse paciente e o que se espera que aconteça do ponto de vista laboratorial como comprovação de tratamento adequado.

Um menino de 12 anos comparece ao ambulatório de pediatria com sintomas de atraso no crescimento, baixo ganho de peso, fadiga e intolerância ao frio há 4 meses. O exame físico revela FC = 59 bpm, pele seca e pálida, e um bócio leve. Exames laboratoriais mostram: TSH: 15 mU/L (normal: 0,5 – 4,5 mU/L), T4 livre: 0,6 ng/dL (normal: 0,8 – 2,0 ng/dL), T3 livre: 1,9 pg/mL (normal: 2,3 – 4,2 pg/mL). Anticorpos anti-tireoperoxidase (anti-TPO) estão presentes em altos títulos.

Considerando as informações expostas, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável.

Um menino de 2 anos é levado ao pediatra para consulta de rotina. Os pais relatam que a criança está se alimentando bem, encontra-se aparentemente saudável, mas nas últimas semanas notaram que seu abdome parecia estar mais inchado. Além disso, referem que ele se cansa facilmente e tem estado mais irritado que o normal. Não há histórico prévio de patologias relevantes, episódios febris ou perda de peso. Ao exame físico, a palpação abdominal revelou uma massa firme e não dolorosa no flanco direito, sem outros sinais aparentes de infecção. A criança estava afebril e apresentava um estado geral bom.

Considerando as principais neoplasias abdominais da infância e a importância do exame físico abdominal de rotina, qual das alternativas corresponde adequadamente aos achados clínico-laboratoriais encontrados que poderiam conduzir a investigação diagnóstica?

Um menino de 6 anos é levado ao consultório pelo pai devido à presença de urina escurecida há 2 dias. O pai relata que a criança não apresenta dor ao urinar, febre ou outros sintomas associados. Não há histórico familiar de doenças renais. Ao exame físico, paciente está em bom estado geral e ao urinar há presença de hematúria macroscópica.

Realizados exames complementares com urina tipo 1 com > 1 milhão de hemácias e presença de dismorfismo eritrocitário.

Com base no caso clínico descrito, qual é o diagnóstico diferencial provável para explicar a hematúria nesse paciente.

Paciente masculino de 6 meses é levado ao pronto-socorro pelos pais devido a febre alta, há 2 dias (máximo de 39,4 ºC), associada a irritabilidade e recusa alimentar. Já haviam levado o filho em outro serviço há 1 dia, mas optaram por evadir. A mãe relata que o paciente já teve dois episódios prévios de infecção urinária, confirmados com exames complementares, e está em acompanhamento com nefrologista. Não há outros sintomas associados, histórico de doenças crônicas ou uso recente de antibióticos. Ao exame físico paciente encontra-se febril (38,6 ºC), irritado, sem alterações relevantes em região abdominal ou gênito-urinária.

Exame do outro serviço: urina tipo 1 (por saco coletor) com 43 mil leucócitos, 16 mil hemácias e bactérias +/4+.

É solicitado o exame de urina (urina tipo 1 e urocultura) por sonda vesical de alívio. Os pais mostram-se apreensivos, pois as coletas anteriores sempre foram por saco coletor, por isso lhes é explicado que a coleta por sonda vesical de alívio, nesse contexto, é importante pois

Paciente de 6 anos é trazido à emergência pelos pais devido a febre alta persistente e letargia progressiva nas últimas 12 horas. Os pais relatam que ele estava bem até a noite anterior, quando começou a apresentar febre de até 39,8 ºC e recusa alimentar. Hoje pela manhã, a criança não quis sair da cama e apresentou estado sonolento, mal interagindo com os pais. Ao chegar à emergência, o paciente foi deitado na maca, estava sonolento e difícil de acordar, respondendo minimamente aos estímulos verbais. Ao exame físico: FC = 162 bpm, PA = 72 x 31 (44) mmHg, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, pulsos periféricos finos e extremidades frias, FR = 34 ipm, SatO₂ = 91% em ar ambiente, petéquias e púrpuras espalhadas pelo corpo, sem sinais meníngeos.

Assinale a alternativa que contém o diagnóstico provável para esse paciente, tendo em vista as novas definições de sepse pediátrica (critérios de Phoenix).

Um lactente de 1 ano e 6 meses é trazido ao pronto-socorro após cair do carrinho de bebê em movimento. A mãe relata que a criança bateu com a cabeça no chão, mas permaneceu consciente e chorou imediatamente após o impacto. No exame físico, a criança está alerta, sem sinais de alteração do estado de consciência, sem vômitos e com um pequeno hematoma palpável no couro cabeludo em região temporal.

Com base nas diretrizes da Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN), assinale a alternativa que indica a conduta apropriada para esse caso.

Paciente de 4 anos, em tratamento de linfoma de Hodgkin com localização primária em mediastino, dá entrada no pronto-socorro e rapidamente é levado à sala de emergência após avaliação inicial. Mãe refere queda no estado geral, palidez cutânea, inapetência, náuseas, vômitos e diminuição da diurese há 1 dia. Ao exame físico, aparenta em mau estado geral, descorado +++/4+, sudoreico e com rebaixamento do nível de consciência. FC = 188 bpm, PA = 54 x 30 (34) mmHg, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, mucosas secas, pulsos periféricos ausentes, pulsos centrais finos, bulhas cardíacas com discreta hipofonese, turgência jugular. FR = 54 ipm, com tiragens de fúrcula e subcostal moderadas.

Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que descreve corretamente o tipo de choque desse paciente e a conduta inicial específica apropriada. 

O profissional do time de resposta rápida do hospital e é acionado via código azul para o atendimento de um paciente de 8 meses na enfermaria de pediatria, supostamente em parada cardiorrespiratória (PCR). Ao chegar no leito e checar responsividade e pulso central, confirma a PCR. No monitor cardíaco nota-se o seguinte ritmo:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Tendo em vista as melhores práticas segundo o Pediatric Advanced Life Support (PALS) e considerando que você está acompanhado de dois profissionais de enfermagem, assinale a alternativa que descreve a melhor conduta a ser iniciada para esse paciente.

Paciente de 30 anos, antecedente de hipotireoidismo e hipertensão crônica, encontra-se na primeira hora do puerpério de parto vaginal gemelar sob analgesia. O peso dos neonatos foi de 2430 g e 2290 g. Subitamente passa a apresentar sangramento genital em moderada quantidade.

Quais medidas iniciais devem ser realizadas?

Lactente de 6 meses comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde, onde é verificado que nunca recebeu nenhuma imunização. Para atualização do cartão vacinal segundo o Programa Nacional de Imunização, o adequado é aplicar

Adolescente de 12 anos, sexo feminino, comparece à consulta de rotina com pediatra. Apresenta desenvolvimento puberal em estágio M3P3 de Tanner e IMC representado no gráfico a seguir.



Considerando a avaliação nutricional dessa paciente, a conduta adequada é:

Lactente de 6 meses de idade comparece à unidade de pronto atendimento com queixa de febre há 72 horas, acompanhada de tosse e secreção nasal. Ao exame, encontra-se irritado, em regular estado geral, com hiperemia conjuntival intensa e secreção ocular, otoscopia com membranas timpânicas opacas e hiperemiadas bilateralmente sem abaulamento, presença de linfonodos cervicais anteriores bilaterais de 1 a 1,5 cm móveis e fibroelásticos, exantema maculopapular difuso em tronco, membros e face. Ausculta respiratória com murmúrios vesiculares universalmente audíveis com roncos difusos. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Abdômen flácido e indolor à palpação.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é:

Escolar de 8 anos de idade apresenta crises de sibilância desde os 2 anos, com melhora após o uso de salbutamol de resgate. Foi atendido por pediatra que solicitou espirometria, a qual evidenciou distúrbio ventilatório obstrutivo leve com prova broncodilatadora positiva. Quatro semanas após iniciar tratamento com beclometasona inalatória em baixa dose, paciente ainda refere ter apresentado falta de ar durante atividades físicas e necessidade de broncodilatador de resgate em média 3 vezes na semana para controle de sintomas diurnos.

Após verificação da técnica inalatória e adesão, o próximo passo, de acordo com as orientações do GINA, deve ser

Pré-escolar de 5 anos, sexo masculino, com quadro de claudicação, dor na perna direita e redução da mobilidade há 24 h. Seu estado geral é bom, sem febre ou sinais de toxemia. Há uma semana apresentou quadro gripal com duração de 5 dias e melhora espontânea, com administração de sintomáticos. Ao exame físico, encontra-se em posição antálgica do joelho direito e rotação externa do membro inferior ipsilateral, sem outras alterações.

A abordagem diagnóstico-terapêutica neste caso deve ser:

Pré-escolar de 3 anos com episódios recorrentes de febre alta (acima de 39 ºC), com duração de 3 a 5 dias, associados a dor de garganta, estomatite aftosa e adenite cervical. Os episódios ocorrem aproximadamente a cada 4 a 6 semanas, desde os 2 anos de idade, aparentemente sem relação com infecções respiratórias; a criança se mantém assintomática nos intervalos. Neste momento, a paciente encontra-se em atendimento médico por estar na vigência de febre (39,2 ºC). Exame físico revela eutrofia, bom estado geral apesar da febre alta, ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome flácido, sem visceromegalias. Orofaringe: hiperemia difusa, presença de úlceras aftosas no palato e na mucosa oral. Adenomegalia em região cervical anterior bilateral, dolorosa, medindo aproximadamente 2 cm de diâmetro.

Diante da principal hipótese diagnóstica, qual é o manejo adequado?

Recém-nascido a termo e adequado para a idade gestacional (39 semanas) apresenta hipotonia e apneia logo após o nascimento. Realizados clampeamento imediato do cordão umbilical e transferência para o berço aquecido. Após as manobras iniciais, verificou-se FC = 80 bpm e ausência de respiração espontânea; iniciada ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial e balão autoinflável em ar ambiente. Após 30 segundos de VPP, constatou-se FC = 60 bpm e respiração irregular.

Qual é a medida indicada neste caso?

Em uma consulta pediátrica de rotina, o médico avalia o estadiamento puberal de um menino de 12 anos. Ao exame físico, observa testículos com volume dentro da normalidade para a idade e escroto com leve pigmentação; pequenas quantidades de pelos ao redor do pênis.

Diante dos achados clínicos, qual é a análise correta sobre a maturação sexual do paciente?