Questões de Medicina - Pediatria e Neonatologia para Concurso - Página 236

Q4114425

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114425 Medicina

Adolescente de 12 anos, há 3 dias iniciou quadro de febre alta (39,5 ºC), acompanhada de cefaleia intensa (“dor atrás dos olhos”), mialgia generalizada e artralgia. Colhida sorologia, positiva para dengue. Hoje, os sintomas pioraram, com queda do estado geral, dor abdominal intensa e sonolência exacerbada. Prova do laço negativa.

Qual deve ser a conduta imediata?

A

A prova do laço negativa exclui a evolução para uma forma grave da dengue e permite que a paciente seja acompanhada ambulatorialmente.

B

Os novos sintomas caracterizam sinais de alarme e a paciente deve ser internada até estabilização.

C

Independentemente da prova do laço negativa, a paciente deve ser internada em leito de emergência e receber hidratação endovenosa com solução salina isotônica.

D

Expansão volêmica com soro fisiológico ou ringer lactato e alta para acompanhamento ambulatorial.

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Q4114424

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114424 Medicina

Paciente de 5 meses de idade, previamente hígido, é encaminhado para serviço de emergência por “dificuldade para respirar” (sic). Os sintomas iniciaram há 3 dias na forma de tosse secretiva, congestão nasal e coriza; há 24h evoluiu com muita irritabilidade e falta de ar. Diante da avaliação médica, o paciente foi internado em unidade de terapia intensiva com necessidade de suporte de oxigênio (cateter nasal de alto fluxo) para melhora do padrão respiratório. Painel de patógenos respiratórios: positivo para Bordetella pertussis.

Além dos pais, a criança convive com um irmão de 3 anos, até o momento sem sintomas respiratórios.

Qual o manejo terapêutico/preventivo apropriado para o paciente e para seu irmão contactante?

A

Azitromicina 10 mg/kg/dia por 5 dias para o paciente; 10 mg/kg/dia, no 1º dia, e 5 mg/kg/dia do 2º ao 5º dia para o seu irmão.

B

Azitromicina 20 mg/kg/dia por 5 dias para o paciente; 10 mg/kg/dia durante 5 dias para o seu irmão.

C

Amoxicilina 90 mg/kg/dia durante 7 dias para o paciente e para o seu irmão independentemente da situação vacinal.

D

Amoxicilina 90 mg/kg/dia para o paciente; avaliar a carteira vacinal do irmão e iniciar quimioprofilaxia tríplice bacteriana incompleta.

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Q4114423

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114423 Medicina

Durante o atendimento de uma criança de 3 anos, em que a queixa materna é de que o filho não para de chorar, percebe-se incongruências na história, especialmente relacionadas a lesões encontradas durante o exame físico. O paciente apresenta múltiplos ferimentos em estágios diferentes de cicatrização em locais atípicos para se pensar em acidentes (dorso, face, nádegas), além de evidente higiene inadequada.

Diante da suspeita de maus tratos, a obrigação do pediatra é

A

buscar membro da família que possa atestar a violência doméstica.

B

realizar notificação compulsória ao Conselho Tutelar.

C

elaborar boletim de ocorrência contra a mãe.

D

encaminhar a família para avaliação psicológica.

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Q4114422

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114422 Medicina

Ao avaliar uma criança de 6 anos de idade em consulta de rotina, observa-se fácies alongada com projeção dos incisivos superiores e retrognatia, palato em ogiva e ressecamento de lábios. A mãe refere que a criança apresenta sono agitado, ronca muito, comportamento irritado e disperso durante o dia, o que vem repercutindo na alfabetização. Apesar da intensa obstrução nasal, a criança nega sintomas de espirros, coriza ou prurido e nunca apresentou qualquer episódio de broncoespasmo. Pele hidratada, sem eczemas.

De acordo com o contexto apresentado, a conduta mais apropriada nesse momento seria:

A

fazer lavagem nasal diariamente e iniciar corticoide tópico nasal.

B

mensuração de IgE específica para aeroalérgenos.

C

nasofibroscopia ou raio X de cavum e polissonografia.

D

adenoamigdalectomia preventiva.

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Q4114421

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114421 Medicina

Adolescente de 14 anos, sexo masculino, negro, com queixa de dor progressiva no quadril esquerdo há 6 meses, com irradiação para o joelho ipsilateral. Refere já ter apresentado dor discreta no quadril direito com melhora espontânea. Procura atendimento hoje por piora dos sintomas no quadril esquerdo após prática esportiva, sem trauma direto associado. Ao exame físico, nota-se obesidade, dismetria dos membros inferiores, deambulação claudicante com evidente aumento da rotação externa do membro inferior acometido em relação ao contralateral.

A principal hipótese diagnóstica no caso supracitado e o exame de imagem complementar indicado são, respectivamente:

A

displasia do desenvolvimento do quadril – ressonância magnética.

B

doença de Legg-Calvé-Perthes – tomografia computadorizada do quadril.

C

sinovite transitória do quadril – ultrassonografia.

D

epifisiólise da região proximal do fêmur – radiografia da bacia e quadris em frente e perfil.

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Q4114420

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114420 Medicina

Adolescente de 16 anos, eutrófico, procura orientações a respeito das formas de proteção própria e de seus parceiros contra doenças sexualmente transmissíveis, em especial o HIV. O paciente refere ser homoafetivo e sexualmente ativo e relata não utilizar preservativos em todas as relações sexuais, com diferentes parceiros.

De acordo com os protocolos atuais do Ministério da Saúde, qual seria a recomendação para o manejo da infecção por HIV nesse paciente?

A

Prescrever profilaxia pré-exposição ao HIV, indicada para adolescentes acima de 15 anos com mais de 35 quilos, sexualmente ativos.

B

Orientar que a profilaxia pós-exposição, se necessária, deve ser iniciada até uma semana após uma possível exposição ao HIV.

C

Informar que a profilaxia pré-exposição só pode ser prescrita com consentimento por escrito do adolescente e dos pais responsáveis.

D

Informar que a profilaxia pós-exposição com antirretrovirais deve ser administrada pelos 6 meses subsequentes à exposição sexual de risco.

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Q4114419

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114419 Medicina

Cenário 1: Lactente de 2 meses com bom ganho pôndero-estatural, em aleitamento materno exclusivo e hábito intestinal adequado apresenta placas eczematosas aderidas ao couro cabeludo, glabela, asas nasais e pavilhão auricular.
Cenário 2: Lactente de 2 meses de vida com importante irritabilidade desde a alta da maternidade, aleitamento materno exclusivo com ganho ponderal médio de 15 g/dia, apresenta lesões eczematosas em face e regiões extensoras de membros inferiores e superiores.

Ao comparar os dois cenários clínicos, é correto inferir que

A

no primeiro caso, o tratamento deve ter como objetivo o controle do prejuízo decorrente das alterações do gene da filagrina.

B

a administração de anti-histamínico clássicos por 3 a 5 dias pode ser utilizada em ambos os casos.

C

a hidratação do caso 2 deve ser preferencialmente realizada com emolientes oleosos, como o óleo de amêndoas.

D

proteínas alimentares ingeridas pela nutriz podem ser incluídas entre os possíveis agentes etiológicos do caso 2.

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Q4114418

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114418 Medicina

Criança de 10 anos com poliartralgia migratória com sinais de artrite já instalada em joelho direito. Há 3 semanas apresentou faringite estreptocócica confirmada por swab de orofaringe, tratada com homeopatia por opção da família e à revelia do pediatra que a acompanha.

Assinale a alternativa que, associada à artrite já bem documentada, contemplaria os critérios de Jones para o provável diagnóstico clínico de febre reumática.

A

Presença de intervalo PR prolongado no eletrocardiograma.

B

Elevação dos reagentes de fase aguda (VHS, PCR).

C

Febre.

D

Eritema marginado.

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Q4114417

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114417 Medicina

Lactente de 5 meses de idade, sexo masculino, é trazido pela assistente social de sua comunidade para orientações nutricionais. Nascido a termo, sem intercorrências perinatais, peso de 2800 g, estatura 47 cm, APGAR 9/10. Não foi amamentado e recebe leite de vaca integral desde o momento de alta da maternidade, inicialmente diluído em água a atualmente misturado com amido de milho. Apresenta-se sonolento e pouco contactuante. Exame físico atual: peso 4150 g, 55 cm, hipocorado, olhos encovados, fontanela anterior deprimida. Proeminências ósseas visíveis, abdome globoso, flácido, timpânico à percussão, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos aumentados. Decide-se pela internação para manejo inicial de desnutrição grave.

Quais devem ser os pilares terapêuticos para esta criança?

A

Correção de eventuais hipoglicemia e hipotermia; se suspeita de processo infeccioso, coletar culturas e iniciar antibioticoterapia.

B

Manter paciente sob observação, coletar culturas na suspeita de processos infecciosos, mas iniciar antibioticoterapia apenas após os resultados.

C

Correção de possíveis distúrbios eletrolíticos e antibioticoterapia empírica se suspeita de processos infecciosos.

D

Colher culturas independentemente de sinais de processos infecciosos e iniciar antibioticoterapia de largo espectro.

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Q4114416

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114416 Medicina

LMG, 4 anos, sexo masculino. Há 5 dias, a criança voltou de uma viagem a uma fazenda com diarreia líquida. Evoluiu com redução do volume urinário, dor abdominal difusa e algum edema ocular. Hoje apresentou sangue em uma das evacuações e “manchas avermelhadas” não pruriginosas em nádegas e membros inferiores. No momento, apresenta-se em regular estado geral, prostrado e subfebril (Temp. axilar 37 ºC). Pressão arterial 125/80 mmHg, FC 110 bpm, FR 24 ipm. Presença de petéquias e equimoses em membros inferiores e edema nas pernas e pés. Abdome doloroso à palpação difusa, sem massas palpáveis.

Em relação à investigação laboratorial, espera-se encontrar

A

testes de coagulação alterados.

B

coprocultura positiva para Entamoeba histolytica.

C

presença de esquizócitos em sangue periférico.

D

ASLO positivo.

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Q4114414

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114414 Medicina

Lactente de 14 meses, previamente hígido, apresenta lesões edemato-eritematosas por todo corpo há 48 horas. Ausência de relação causal com novos alimentos, medicamentos ou picadas de insetos. As lesões acometem tronco, membros e face, são migratórias e pruriginosas. Ao exame físico, subfebril (37,5 ºC), presença de coriza hialina e tosse seca, sintomas iniciados há cerca de 3 dias.

Qual a melhor abordagem terapêutica neste caso?

A

Solicitar hemograma e dosagem de imunoglobulinas E (IgE) específicas para os alimentos mais relacionados com alergias.

B

Solicitar IgE específica para os medicamentos administrados para controle do quadro infeccioso.

C

Iniciar anti-histamínico de segunda geração, independentemente do fator etiológico das reações.

D

Iniciar anti-histamínico de primeira geração associado a baixas doses de corticoide por até 3 dias.

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Q4114413

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114413 Medicina

Paciente de 5 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro de urticária generalizada, angioedema bipalpebral, falta de ar e vômitos, iniciados minutos após ingestão acidental de amendoim, alimento ao qual é alérgica, segundo seus responsáveis. Seus parâmetros clínicos apontam para pressão arterial de 100/65 mmHg, oximetria 94%, e a ausculta pulmonar revela sibilância difusa.

O diagnóstico clínico e o respectivo manejo imediato são:

A

anafilaxia – difenidramina, metilprednisolona e ondansetrona por via endovenosa.

B

choque anafilático – adrenalina por via via endovenosa.

C

choque anafilático – adrenalina intramuscular, difenidramina, metilprednisolona e ondansetrona por via endovenosa.

D

anafilaxia – adrenalina intramuscular.

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Q4114412

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114412 Medicina

Menina de 7 anos de idade comparece a consulta anual com queixa de que é a primeira de sua turma a ter que usar sutiã. A criança cresceu 6 cm no último ano, e o estadiamento puberal de Tanner no momento aponta estágio P1 e M2.

Considerando os achados clínicos, assinale a alternativa que descreva, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica, a idade óssea esperada, a concentração de hormônio luteinizante (LH) esperada e seu manejo.

A

Telarca precoce; idade óssea normal; LH baixo; acompanhamento clínico.

B

Telarca precoce; idade óssea normal; LH aumentado; monitorar desenvolvimento de outros caracteres secundários.

C

Adrenarca precoce; idade óssea avançada; LH baixo; monitorar desenvolvimento de outros caracteres secundários.

D

Puberdade precoce; idade óssea avançada; LH aumentado; agonista de GnRH.

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Q4114411

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114411 Medicina

Adolescente do sexo masculino com queixa de hábito intestinal mais frequente que o habitual, fezes líquidas com a presença de sangue vivo em várias ocasiões e dor abdominal, há cerca de 6 meses. Cansaço e perda de peso (2 kg no período) são referidos, o que foi relacionado às lesões aftoides que o paciente vem apresentando, que dificulta a alimentação. No histórico familiar, mãe com diagnóstico de síndrome do intestino irritável (SII) e pai com asma na infância e alergias alimentares.

Assinale a alternativa correta em relação à avaliação diagnóstica do caso.

A

Administração de metronidazol 500-750 mg, 3 vezes ao dia, por 7-10 dias é recomendada antes de qualquer exame laboratorial ou de imagem.

B

Devido ao histórico familiar de SII e atopias, a restrição de leite de vaca e derivados deve ser orientada.

C

A história é fortemente positiva para Doença Inflamatória Intestinal, com comprometimento restrito a mucosa e submucosa.

D

A presença de fístulas e/ou abcessos perianais deve ser cuidadosamente investigada durante o exame físico.

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Q4114410

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114410 Medicina

Lactente de 7 meses, hígido, mantido em aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade, quando começou a introdução alimentar com papa de frutas. No momento encontra-se na fase de inclusão da papa principal. Até os 6 meses de vida, apresentava evacuações diárias, permeadas por fases com intervalos de 2-3 dias sem evacuar, sempre com padrão de fezes pastosas e eliminadas sem dor ou dificuldade. Atualmente, no entanto, a criança frequentemente apresenta esforço no momento da evacuação, com duração de até 10 minutos, acompanhado de gritos e choro.

A hipótese mais provável, bem como o respectivo manejo correspondem a:

A

disquesia do lactente – informar sobre a ausência de condições patológicas e orientar observação do quadro.

B

disquesia do lactente – orientar a oferta de alimentos laxativos e, se a medida for ineficaz, administrar polietilenoglicol.

C

constipação intestinal funcional – iniciar polietilenoglicol por três dias ou até que se perceba que houve esvaziamento das fezes retidas.

D

constipação intestinal funcional – orientar a oferta de alimentos laxativos, uma vez que a faixa etária não permite o uso de polietilenoglicol.

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Q4114409

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114409 Medicina

Lactente de 18 meses, sexo masculino e previamente hígido, há 6 semanas apresenta lesões eritemato-edematosas confluentes, disseminadas por todo corpo, pruriginosas, migratórias, indolores, que desaparecem à vitropressão. A criança foi amamentada ao seio de forma exclusiva até os 6 meses de idade e desde então vem recebendo fórmula infantil polimérica à base de leite de vaca. Não há relatos de outros problemas de saúde e sua caderneta de vacinação está atualizada. O quadro teve início cerca de 2 semanas após início das atividades escolares, e a família refere um episódio isolado de febre (38 ºC) dois dias antes do aparecimento das lesões. Em avaliação prévia, foram solicitados alguns exames de IgE específica que apontaram um valor de 1,31 kU/L (v.r < 0,35 kU/L) para leite de vaca e negativos para outros alimentos e aeroalérgenos.

Frente aos achados clínicos e laboratoriais, a melhor abordagem terapêutica seria:

A

restringir completamente leite de vaca e derivados da dieta da criança.

B

introduzir anti-histamínico de segunda geração e manter a dieta habitual.

C

iniciar dieta isenta de aditivos alimentares e administrar corticoide por via oral por 3 a 5 dias.

D

ampliar investigação diagnóstica, incluindo testes de IgG para alimentos.

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Q4114408

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114408 Medicina

Escolar de 7 anos com histórico de tosse seca, falta de ar e cansaço aos exercícios. Nunca fez acompanhamento regular e utiliza broncodilatadores de curta duração sem orientação médica quase diariamente, com alívio parcial. Diante da forte hipótese de asma brônquica, foi solicitada espirometria para melhor conduzir o manejo terapêutico. Considerando que os achados espirométricos confirmaram o padrão obstrutivo, é esperado que entre os parâmetros avaliados encontre-se:

A

diminuição do volume expiratório em um segundo (VEF₁) com índice de Tiffeneau (razão entre volume expiratório forçado em 1 segundo e capacidade vital forçada) reduzido.

B

redução tanto do volume expiratório em um segundo (VEF₁) quanto da capacidade vital forcada (CVF), mas com índice de Tiffeneau normal ou aumentado.

C

independentemente do volume expiratório em um segundo (VEF₁) basal, a reversibilidade maior de 7% e 200 mL após o uso de broncodilatador denota o padrão obstrutivo.

D

a curva fluxo-volume apresenta-se com volume reduzido, mas fluxo preservado.

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Q4114407

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114407 Medicina

Paciente de 6 anos de idade é avaliado por queixa de perdas urinárias noturnas. Mãe refere que a criança foi desfraldada por volta dos 3 anos, sem intercorrências ou traumas, não apresenta escapes de diurese ou evacuação durante o dia, mas cerca de duas vezes na semana apresenta escape de urina durante a madrugada.

Em relação ao quadro de enurese noturna relatado, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se investigar o quadro, pois pode estar intimamente relacionado com aspectos emocionais, uma vez que a enurese não possui fatores genéticos associados.

B

Trata-se de um caso de enurese ainda esperada para a idade, caracterizada por até dois episódios de perda urinária involuntária por semana em menores de 7 anos.

C

Trata-se de um caso de enurese patológica e doenças sistêmicas como diabetes mellitus ou insipidus; infecção urinária e epilepsia devem ser avaliadas como diagnósticos diferenciais.

D

Deve-se iniciar intervenção terapêutica medicamentosa com desmopressina tão logo a criança tenha o diagnóstico de enurese patológica confirmado.

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Q4114406

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114406 Medicina

Lactente de 4 meses, nascida prematuramente com 30 semanas de idade gestacional e 1200 g. Permaneceu na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) por quatro semanas, onde recebeu suporte respiratório e nutrição parenteral. Após estabilização clínica, foi transferida para o berçário de cuidados intermediários e recebeu alta hospitalar com 8 semanas de vida. Atualmente está sendo acompanhada no ambulatório de prematuros para monitoramento de seu crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM).

Ao exame físico, a criança não sustenta a cabeça com firmeza, não rola sozinha e tampouco demonstra interesse em pegar objetos próximos. Consegue mover pernas e braços de maneira coordenada e emite alguns sons guturais.

Ao calcular sua idade corrigida, é correto concluir a respeito do DNPM dessa criança:

A

a motricidade grossa está adequada, enquanto a motricidade fina encontra-se em atraso.

B

todos os marcos esperados para a idade corrigida estão presentes.

C

os sinais de socialização e/ou comunicação estão atrasados.

D

o controle da cabeça está inadequado para a idade corrigida.

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Q4114405

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q4114405 Medicina

Recém-nascido de trabalho de parto prematuro por corioamnionite (idade gestacional de 30 semanas), AIG, bolsa rota 3 horas antes do parto. APGAR 6/9. Mantido em ventilação mecânica nas primeiras 3 semanas de vida, evoluiu com taquidispneia. Radiografia de tórax revelou imagens compatíveis com pneumotórax hipertensivo. Realizada punção de alívio seguida por drenagem de tórax, com melhora dos sinais vitais. Cerca de 24 horas após o procedimento, o paciente evoluiu com redução do volume da diurese (três registros de diurese em 24 horas – 0,3 mL/kg/h), associado a ganho de peso de aproximadamente 140 g; pulsos cheios, extremidades quentes e perfundidas, mucosas hidratadas.

Diante do cenário clínico exposto, qual seria o manejo adequado mediante os achados laboratoriais (séricos e urinários), além do controle rigoroso do balanço hídrico?

A

Aumentar a oferta hídrica e administrar furosemida em caso de hipernatremia com sódio urinário > 40 mEq/L.

B

Aumentar a oferta hídrica por meio do maior aporte do volume de dieta em caso de hiponatremia hipotônica com sódio urinário > 40 mEq/L.

C

Administrar furosemida em baixas doses como prova terapêutica em caso de hiponatremia com osmolaridade sérica normal.

D

Restringir oferta hídrica em caso de hiponatremia hipotônica com sódio urinário > 40 mEq/L.

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