Questões de Concurso
Sobre pediatria e neonatologia em medicina
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De acordo com o caso e o eletrocardiograma apresentados neste momento da RCP, a conduta imediata é:
• Exames laboratoriais:
Glicemia: 400 mg/dL
Gasometria: pH 7,2
Bicarbonato: 13 mEq/L
Sódio: 139 mEq/L
Potássio: 5,0 mEq/L
Cetonemia e cetonuria positivas
Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata (primeira hora) e a correta justificativa, respectivamente.
Uma vez confirmado esse diagnóstico, o passo seguinte no seguimento da criança consiste em
Seus exames de laboratório mostravam:
- hemoglobina: 7,5 g/dL.
- leucócitos: 12.500/µL, com neutrofilia e desvio à esquerda.
- plaquetas: 250.000/µL.
- contagem de reticulócitos: 6%.
- LDH: 700 UI/µL.
- bilirrubinas totais: 4,5 mg/dL.
- bilirrubina indireta: 4 mg/dL.
Foi feito um esfregaço do sangue periférico, cujo resultado pode-se ver a seguir.
O diagnóstico de base mais provável para esse caso é
O coagulograma é normal. A mãe relata que, na gravidez anterior (a gestação atual era a sua segunda), o recém-nascido não apresentou problema semelhante ao nascer, mas ela tinha lembrança de que a contagem de plaquetas do bebê era de 50.000/µL.
Todos os hemogramas maternos feitos no pré-natal, e logo após o parto, mostraram uma contagem de plaquetas normal. O diagnóstico presuntivo dessa criança foi de trombocitopenia neonatal aloimune.
Nesse caso, o tratamento recomendado é a
A suspeita diagnóstica foi de púrpura fulminans; foi solicitada dosagem de proteínas da anticoagulação, cujos resultados foram:
- dosagem de antitrombina: 98%;
- dosagem de Proteína C: 1%;
- dosagem de Proteína S: 95%.
Com esse quadro e esses resultados, a conduta a ser tomada é
O exame físico mostra esplenomegalia importante e dolorosa, além de intensa palidez cutaneomucosa. A dosagem de hemoglobina é de 3 g/dL. O diagnóstico é de sequestro esplênico.
A conduta imediata para o tratamento dessa paciente é
Avaliando o quadro clínico, o diagnóstico que melhor corresponde a essa situação é
A crise convulsiva desta manhã fora em vigência de febre (38,5 oC) de forma tônico-clônico generalizada, com cianose labial transitória durando cerca de 4 minutos. Não há história prévia de convulsões e mãe nega trauma. A gestação fora sem intercorrências, o desenvolvimento neuropsicomotor está adequado para a idade, sem doenças crônicas conhecidas. Vacinação: esquema vacinal incompleto – recebeu as vacinas do 2º e 4º mês de vida, porém não recebeu as doses previstas para 6 meses (incluindo Haemophilus influenzae tipo b e pneumococo).
Não há história familiar de epilepsia, embora o pai relate ter tido convulsões febris na infância. Ao exame a criança está com o estado geral regular, chorosa e irritada alternando com sonolência leve responsiva a estímulos. Temperatura: 38,3 C; FC: 150 bpm; FR: 34 irpm; SpO₂: 97% em ar ambiente. À exceção da membrana timpânica direita hiperemiada e abaulada, com nível hidroaéreo visível, compatível com otite média purulenta, não há outras alterações semiológicas incluindo o exame neurológico que é compatível com a idade.
Você realiza exames laboratoriais iniciais cujos resultados são: hemograma: Hb 11,5 g/dL; leucócitos 15.800/mm³ (neutrófilos 72%, bastões 5%, linfócitos 20%, monócitos 3%); plaquetas 320.000/mm³ – leucocitose com neutrofilia e discreto desvio à esquerda. Proteína C-reativa (PCR): 8,5 mg/dL (VN < 1,0); Glicemia à admissão: 92 mg/dL. O EAS (urina tipo 1), o Raio X de tórax, os eletrólitos séricos e escórias renais são normais.
A conduta mais adequada neste momento, entre as listadas, é
Ao exame físico, bom ganho ponderal, icterícia, hipocolia e colúria, hepatomegalia de consistência firme às custas do lobo esquerdo proeminente. Exames laboratoriais mostram elevação de bilirrubina conjugada (>1 mg/dL) e a ultrassonografia abdominal revela vesícula biliar contraída e não visualização do ducto colédoco e sinal do “cordão triangular”.
O passo seguinte em relação à confirmação da principal hipótese diagnóstica é realizar