Questões de Concurso Sobre pediatria e neonatologia em medicina

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Q4213327 Medicina
Lactente de 40 dias de vida é trazido à consulta com queixa de 20 dias de regurgitações frequentes que ocorrem cerca de 10 minutos após as mamadas. Está em aleitamento materno exclusivo a cada 2 horas e evacua fezes líquidas amareladas 5 a 6 vezes ao dia de forma ruidosa. O exame clínico é normal e está ganhando 25 g de peso por dia. Assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica mais provável e a respectiva conduta.
Alternativas
Q4213326 Medicina
Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:  


pH: 7,28
PaCO2: 58 mmHg
PaO2: 65 mmHg
HCO3 - : 24 mEq/L
SpO2: 90%


Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte. 
Após 7 dias em ventilação mecânica o paciente tolerou desmame progressivo de parâmetros, evoluindo para extubação orotraqueal. Os sedativos (fentanil e cetamina) foram suspensos pela manhã, o paciente foi colocado em modo pressão de suporte por 60 minutos. Durante o período, manteve-se clinicamente estável, bem acoplado na ventilação, sem desconforto respiratório ou quedas de saturação. Extubado sem intercorrências. No período da noite, você é chamado para avaliar paciente que apresentou 4 evacuações líquidas e encontra-se agitado e sudoreico. Ao exame físico, nota-se regular estado geral, descorado (+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril (38,7 ºC), taquipneico, bastante agitado e com dificuldade para se manter tranquilo e dormir. Quanto ao quadro atual e sua abordagem terapêutica, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4213322 Medicina
Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:  


pH: 7,28
PaCO2: 58 mmHg
PaO2: 65 mmHg
HCO3 - : 24 mEq/L
SpO2: 90%


Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte. 
Entre as terapias que podem ser instituídas para o paciente, em seu quadro atual, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4213321 Medicina
A porcentagem de peso perdida pelos recém-nascidos, nos primeiros dias de vida, pela eliminação de urina e mecônio corresponde a
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Q4213320 Medicina
Você é o(a) pediatra de plantão e é chamado(a) para prestar assistência ao parto de uma paciente na unidade de obstetrícia/neonatologia do seu hospital. A anamnese com a gestante, que é casada com seu primo de 1º grau, revela que: G3P2A0, pré-natal sem intercorrências, sorologias para HIV, sífilis, toxoplasmose, CMV e rubéola, sem alterações. Nega história de diabetes melito gestacional, doença hipertensiva específica da gestação e infecção por estreptococo do grupo B. Refere não ter filhos vivos já que os dois meninos anteriores faleceram aos 2 e 4 meses de vida, respectivamente, devido a quadro de gastroenterite associado à desidratação. Você recepciona o RN na sala de parto, que ocorre sem intercorrências clínicas, porém, ao exame clínico geral, você nota que a genitália do RN, apesar de masculina típica, não possui gônadas palpáveis. Sobre o caso descrito, é correto afirmar:
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Q4213318 Medicina
Lactente, 10 dias de vida, está na primeira consulta ambulatorial de rotina. Trata-se de uma criança que nasce a termo (38 semanas), parto normal, peso de nascimento de 3.210 g, Boletim de Apgar de 10/10, sem nenhuma intercorrência peri-natal. Mãe hígida, pré-natal sem intercorrências, sorologias maternas com imunidade para hepatite B e negativas para HIV e sífilis. No exame físico atual, não apresentou nenhuma alteração relevante. Tem peso de 3.220 g, estatura de 50 cm, e perímetro cefálico de 35 cm. A mãe está preocupada, pois viu que a criança ganhou apenas 10 g desde o nascimento. Ela acha que o leite materno não está sendo suficiente e gostaria de saber se poderia complementar a alimentação com algum outro leite. Assinale a alternativa que apresenta a orientação adequada para o caso descrito. 
Alternativas
Q4213317 Medicina
Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida, apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de 50 bpm. 
Após a conduta da questão anterior, a criança mantém FR espontânea de 4 irpm. Assinale alternativa que apresenta a melhor conduta. 
Alternativas
Q4213316 Medicina
Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida, apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de 50 bpm. 
Assinale a alternativa que apresenta melhor conduta no momento.
Alternativas
Q4213315 Medicina
Menino, 7 anos de idade, portador de fibrose cística pancreatosuficiente, internado por exacerbação pulmonar, em uso de ceftazidima, amicacina e oxacilina, necessitando oxigenioterapia por cateter nasal 2 L/min (não faz uso domiciliar). Colonização crônica por Staphylococcus aureus meticilino-sensível e Pseudomonas aeruginosa multissensível. Após 48 horas de internação, cultura de escarro isolou Burkholderia cepacia multissensível. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta. 
Alternativas
Q4213313 Medicina
Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido no departamento de emergência com quadro de tosse e coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol, brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais, o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico: bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm, SpO2 94% em máscara de Venturi a 40%, tiragem subdiafragmática leve, FC de110 bpm e demais parâmetros sem alterações. 
Baseando-se no GINA 2025, diante do quadro clínico e em relação à indicação de sulfato de magnésio endovenoso, assinale a melhor alternativa.
Alternativas
Q4213311 Medicina
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho: 


pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3 - : 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:


Devido à persistência e posterior piora da hipoxemia, os parâmetros ventilatórios foram ajustados, foi realizada aspiração de cânula orotraqueal devido a secreção, porém, o paciente seguiu necessitando de FiO2 entre 80 a 100% para manter a SpO2 dentro dos alvos adequados. Considerando potenciais medidas adicionais a serem realizadas, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4213310 Medicina
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho: 


pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3 - : 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:


Após as medidas iniciais, o paciente persistia com desconforto respiratório importante, optando-se por intubação orotraqueal e acoplagem em ventilação mecânica invasiva em modo pressão assistido-controlado. Os parâmetros iniciais, ajustados no aparelho, foram:
PIP: 28 cmH2O PEEP: 8 cmH2O FR: 20 irpm Tempo inspiratório: 0.75 s FiO2: 100%

Paciente sedado com fentanil contínuo a 2 µg/kg/h, bem acoplado e fazendo um volume corrente de 10 mL/kg. Foi colhida uma gasometria arterial, após estabilização, que mostrava: 
pH: 7,36 PaCO2: 52 mmHg PaO2: 96 mmHg HCO3 - : 21 mEq/L SpO2: 90%
A respeito do manejo ventilatório nesse caso, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4213309 Medicina
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho: 


pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3 - : 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:


Considerando as intervenções terapêuticas a serem indicadas para o paciente, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4213308 Medicina
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao pronto-socorro com quadro de febre, apresentando temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas. Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+), hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de 48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente. Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do aparelho: 


pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3 - : 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL

Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:


Quanto aos diagnósticos, pode-se afirmar que, nesse momento, o paciente apresenta
Alternativas
Q4213307 Medicina
Recém-nascido, filho de mãe de 16 anos de idade, primigesta, não realizou pré-natal e encontrava-se com a idade gestacional de 36 semanas, determinada pela DUM quando procurou serviço médico por diminuição da movimentação fetal há 1 dia. Durante avaliação obstétrica, foi observado padrão alterado na cardiotocografia. Realizado parto cesárea tendo o RN apresentação cefálica, único, peso de 2.115 g e bolsa rota no ato com líquido claro. Após nascimento, o RN foi recebido em campo estéril, levado a berço aquecido, onde encontrava-se sem esforço respiratório, hipotônico e bradicárdico. Foram realizadas manobras de reanimação e o RN foi intubado e transportado para a UTI neonatal. Também foi realizada a radiografia de tórax apresentada a seguir: 


Em relação ao caso apresentado, qual conduta inicial deve ser adotada?
Alternativas
Q4213306 Medicina
Recém-nascido, filho de mãe de 16 anos de idade, primigesta, não realizou pré-natal e encontrava-se com a idade gestacional de 36 semanas, determinada pela DUM quando procurou serviço médico por diminuição da movimentação fetal há 1 dia. Durante avaliação obstétrica, foi observado padrão alterado na cardiotocografia. Realizado parto cesárea tendo o RN apresentação cefálica, único, peso de 2.115 g e bolsa rota no ato com líquido claro. Após nascimento, o RN foi recebido em campo estéril, levado a berço aquecido, onde encontrava-se sem esforço respiratório, hipotônico e bradicárdico. Foram realizadas manobras de reanimação e o RN foi intubado e transportado para a UTI neonatal. Também foi realizada a radiografia de tórax apresentada a seguir: 


Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Alternativas
Q4213305 Medicina
Os critérios de Duke modificado já foram validados para diagnóstico de endocardite infecciosa na faixa etária pediátrica. São considerados critérios maiores para diagnóstico de endocardite infecciosa, segundo os critérios de Duke modificado: 
Alternativas
Q4213304 Medicina
Mulher comparece em período expulsivo na maternidade, relata não ter feito pré-natal. Realizado teste rápido para HIV na parturiente com resultado reagente. Aguarda exames maternos para a confirmação diagnóstica. O bebê nasceu bem, por parto vaginal, sem intercorrências. A idade gestacional calculada pelo capurro é de 35 semanas. Em relação à profilaxia para o HIV a ser realizada para esse paciente, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4213303 Medicina
Paciente nascido a termo, desenvolve insuficiência respiratória grave e progressiva sem evidências de infecção aguda, descartada cardiopatia congênita (apenas hipertensão pulmonar no ecocardiograma). Radiografia do tórax com opacidades difusas bilaterais. Tomografia de tórax mostra padrão de vidro fosco bilateral e difuso. Assinale a hipótese diagnóstica compatível com o cenário clínico apresentado. 
Alternativas
Q4213302 Medicina
Assinale a alternativa correta acerca da Bronquiolite Obliterante Pós-Infecciosa (PIBO).
Alternativas
Respostas
261: B
262: B
263: B
264: B
265: D
266: D
267: B
268: D
269: A
270: A
271: D
272: C
273: C
274: A
275: C
276: D
277: D
278: A
279: A
280: B