Questões de Concurso Sobre pediatria e neonatologia em medicina

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Q4211805 Medicina
Lactente masculino, a termo, com 4 semanas de vida e sem antecedentes gestacionais, apresenta há 2 semanas vômitos não biliosos após amamentação e piora da frequência e quantidade dos vômitos na última semana, com presença de vômitos em jato. Apesar da piora, lactente mantém fome associada a maior irritabilidade e perda de peso importante. Avaliado em pronto-socorro infantil, o lactente apresenta-se desidratado, desnutrido e extremante irritado, Em região de epigástrio observa-se onda de contração em parede abdominal, apresenta também nódulo palpável acima e à direita da cicatriz umbilical, conforme imagem a seguir:

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Considerando a principal hipótese diagnóstica neste caso, assinale a alternativa correta em relação à sequência adequada do tratamento recomendado.
Alternativas
Q4211804 Medicina
Lactente de 6 meses de vida, apresentando história de aumento do volume abdominal associado ao aparecimento de lesões nodulares azuladas em subcutâneo. Submetido à investigação em serviço de referência, foram observadas as seguintes alterações na tomografia computadorizada de abdome: presença de massa em topografia de adrenal direita de 3,0 x 2,5 x 2,0 cm com calcificações e múltiplas lesões nodulares hepáticas acometendo todos os seguimentos hepáticos associada à volumosa hepatomegalia com extensão até a fossa ilíaca direita e hipogástrio. Realizada biópsia de medula óssea que evidenciou infiltração de 8% da medula com células tumorais pequenas, redondas e azuis. Os outros exames de investigação não encontraram alterações. Devido à extensão do acometimento hepático, paciente evoluiu com insuficiência respiratória com necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Considerando a hipótese diagnóstica e a melhor conduta assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4211803 Medicina
Menina, 7 anos de idade, encaminhada após avaliação em pronto-socorro infantil com história de icterícia há 8 dias, associada à dor abdominal em hipocôndrio direito e episódios de epistaxe e sangramento gengival há 2 dias. Encontra-se vigil, porém mãe refere alteração no sono no último dia.

• Exames laboratoriais: TGO/AST: 2.345 U/L TGP/ALT: 3.289 U/ L Bilirrubina total: 23 mg/dL Bilirrubina direta: 17 mg/dL Bilirrubina indireta: 6 mg/dL Amônia plasmática: 134 μmol/L Tempo de protrombina: INR 6,5


Exames de investigação etiológica evidenciaram IgM positiva para vírus hepatite A e o restante dos exames de investigação etiológica foram normais. Assinale a alternativa correta em relação à conduta para essa paciente.
Alternativas
Q4211802 Medicina

Observe as imagens a seguir:



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As imagens apresentadas correspondem aos achados intraoperatórios de três doenças que são as principais responsáveis por qual condição clínica na população pediátrica?

Alternativas
Q4211800 Medicina
Recém-nascido a termo com 5 dias de vida, apresentava lesão conforme imagem apresentada a seguir: 


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Foi submetido à ressecção da lesão sem intercorrências. Durante segmento ambulatorial, já com 4 meses de vida, realizou exames de controle de evidenciou aumento dos níveis séricos de alfa feto proteína que se encontravam normais 1 mês após a cirurgia. Assinale a alternativa correta em relação ao provável diagnóstico atual e o exame recomendado para investigação diagnóstica.
Alternativas
Q4211799 Medicina
Após 48 horas do nascimento, você avalia um paciente com imperfuração anal e observa pequeno ponto tingido de mecônio no períneo, destacado pela seta na imagem a seguir:


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Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e conduta recomendada para esse paciente.
Alternativas
Q4211798 Medicina
Durante consulta de puericultura, foi observada presença de massa palpável em hipocôndrio direito em uma criança de 2 anos de idade do sexo masculino. Submetido à investigação com exame de imagem, sendo observada lesão acometendo os segmentos II e III do fígado. A dosagem do nível sérico de alfafetoproteína encontrava-se normal em 7 ng/mL (valor de referência: 10 ng/mL). Realizada biópsia, que confirmou diagnóstico de hepatoblastoma. Paciente foi tratado com quimioterapia neoadjuvante conforme protocolo da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica (SIOP). 
No controle de imagem após o tratamento neoadjuvante, não houve alteração da extensão da lesão após tratamento (POSTTEXT), mas redução parcial do tamanho da mesma. Qual a proposta de tratamento cirúrgico recomendado para esse paciente?
Alternativas
Q4211796 Medicina
Recém-nascido a termo, com diagnóstico pré-natal de polidrâmnio associada a imagem abdominal sugestiva de dilatação intestinal no ultrassom. Apresentou ao nascimento saída de grande quantidade de líquido após passagem de sonda orogástrica (40 mL), com persistência de drenagem de líquido bilioso pela sonda. Radiografia simples de abdome apresentava padrão obstrutivo. Apesar do bom estado geral, foi indicada laparotomia exploradora que evidenciou o achado demonstrado na imagem a seguir:




Considerando o tratamento cirúrgico, qual etapa intraoperatória deve sempre ser realizada na correção cirúrgica desse tipo de atresia intestinal?
Alternativas
Q4211795 Medicina
Recém-nascido a termo, com diagnóstico pré-natal de polidrâmnio associada a imagem abdominal sugestiva de dilatação intestinal no ultrassom. Apresentou ao nascimento saída de grande quantidade de líquido após passagem de sonda orogástrica (40 mL), com persistência de drenagem de líquido bilioso pela sonda. Radiografia simples de abdome apresentava padrão obstrutivo. Apesar do bom estado geral, foi indicada laparotomia exploradora que evidenciou o achado demonstrado na imagem a seguir:




Considerando o achado intraoperatório, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico.
Alternativas
Q4211794 Medicina
Recém-nascido pré-termo de 9 dias de vida, com idade gestacional de 30 semanas e peso de nascimento de 1.030 g, com membrana hialina, em respiração mecânica, apresenta piora súbita do estado geral, distensão abdominal e enterorragia. Realizada pausa na dieta enteral mínima com leite materno e mantida sonda orogástrica aberta que apresentava débito bilioso, além de introdução de antibióticos, com boa resposta inicial. Evoluindo, há 6 horas, com piora da distensão e hiperemia de parede abdominal. Apesar da piora no exame físico, encontra-se estável do ponto de vista hemodinâmico, ainda sem necessidade de uso de drogas vaso ativas e sem labilidade durante a manipulação no leito. A radiografia simples de abdome pode ser visualizada na imagem a seguir: 


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Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e melhor conduta para esse paciente.
Alternativas
Q4211793 Medicina
Lactente de 5 meses de vida, chega encaminhado de outro serviço com história de icterícia persistente a partir da terceira semana de vida, associada a acolia fecal, que não melhorou após orientação de manter exposição à luz solar por 4 semanas. Os pais procuraram outro serviço devido à persistência dos sintomas e aumento do volume abdominal. No exame físico, paciente já apresentava algum grau de ascite associada à hepatoesplenomegalia com fígado já com consistência endurecida. As dosagens de bilirrubinas mostraram níveis da fração direta de 12 mg/dL e da indireta de 2 mg/dL e transaminases TGO/AST de 87 U/L e TGP/ALT de 96 U/L. Considerando o diagnóstico clínico mais provável e a proposta terapêutica recomendada para o paciente, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4211791 Medicina
Lactente com 4 meses de vida, nascido de parto normal com peso de 3.200 g, apresentou icterícia persistente desde a terceira semana de vida, juntamente com acolia fecal progressiva. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com borda hepática endurecida palpável a 3 cm do rebordo costal direito / baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo e com pequeno volume de líquido ascítico identificável no exame abdominal. A ultrassonografia de abdome (realizada logo após a ingestão de 180 mL de fórmula láctea), não descreveu nenhuma alteração. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica recomendada para o caso descrito?
Alternativas
Q4211790 Medicina
Neonato masculino apresenta a alteração perineal demonstrada na imagem a seguir, notada ao exame físico inicial na sala de parto.


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Qual é a conduta apropriada neste momento?
Alternativas
Q4211789 Medicina
A Doença de Hirschsprung é uma malformação congênita do sistema nervoso entérico que se manifesta clinicamente por meio de obstrução intestinal funcional de graus variados. Assinale a alternativa que traz resultados de exames compatíveis com o diagnóstico desta doença.
Alternativas
Q4211788 Medicina
Recém-nascido a termo, com ultrassonografia pré-natal indicativa de polidrâmnio, apresenta salivação aerada na sala de parto. Está em bom estado geral. Realizada radiografia após passagem de sonda gástrica que mostra a imagem apresentada a seguir:


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O cirurgião pediátrico indica abordagem cirúrgica que deve ser realizada nos próximos dias. Qual é a hipótese diagnóstica e qual é o exame mais importante que deve ser solicitado antes do procedimento cirúrgico?
Alternativas
Q4211746 Medicina
Neonato masculino, com 25 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresenta vômitos com aspecto de “leite coalhado”, com volume aumentando progressivamente nos últimos dias, após todas as mamadas, há uma semana. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, porém desidratado e emagrecido (peso atual menor que o peso ao nascimento), com distensão abdominal localizada em região epigástrica. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial recomendada para o caso antes da abordagem cirúrgica.
Alternativas
Q4211745 Medicina
Neonato com 27 dias de vida, sem antecedentes perinatais relevantes, é admitido no pronto atendimento por deterioração súbita e rápida do estado geral, vômitos biliosos e evacuação em pequeno volume de aspecto sanguinolento há 5 horas. Ao exame físico, está prostrado, taquipneico, descorado e com má perfusão periférica. O abdome está pouco distendido, mas nitidamente muito doloroso e tenso à palpação profunda. Assinale a alternativa que descreve a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada.
Alternativas
Q4211744 Medicina
Neonato masculino apresenta vômitos biliosos e distensão abdominal progressiva desde o primeiro dia de vida. A equipe médica da unidade de terapia intensiva solicitou alguns exames complementares para investigação diagnóstica. Assinale a alternativa que corretamente agrupa o diagnóstico provável e o respectivo achado radiológico típico, compatíveis com caso descrito.
Alternativas
Q4211743 Medicina
Considerando as afecções ínguinoescrotais, assinale a alternativa correta com relação ao momento mais adequado para o tratamento cirúrgico.
Alternativas
Q4211742 Medicina
Neonato prematuro (31 semanas de gestação, baixo peso para a idade gestacional), internado há 9 dias na UTI neonatal, apresenta hipoatividade, hipotermia, piora progressiva da perfusão periférica, distensão abdominal e débito bilioso pela sonda orogástrica há 2 dias. O exame físico regional revela: abdome globoso, sem hiperemia de parede, doloroso à palpação profunda, porém sem sinais de irritação peritoneal ou massa palpável. A radiografia obtida, neste momento, está apresentada a seguir: 

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Considerando as alterações clínicas descritas, no exame físico abdominal e na interpretação da imagem radiográfica, qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas
Respostas
2201: A
2202: C
2203: D
2204: B
2205: D
2206: D
2207: C
2208: C
2209: A
2210: D
2211: D
2212: B
2213: A
2214: C
2215: D
2216: C
2217: A
2218: C
2219: A
2220: C