Questões de Concurso
Comentadas sobre pediatria e neonatologia em medicina
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Adolescente de 13 anos, com diagnóstico de doença celíaca há 18 meses, retorna para seguimento ambulatorial com gastroenterologista pediátrico. Queixa-se de fadiga e queda de rendimento escolar. Apresenta hemoglobina 9,8 g/dL e ferritina 8 ng/mL, anti-transglutaminase IgA levemente elevado em dois exames consecutivos. Curva de crescimento preservada e IMC adequado.
Com base nas recomendações da ESPGHAN (2022), qual das condutas a seguir é mais adequada inicialmente?
I. O uso de fibrinolíticos intrapleurais (como alteplase ou uroquinase) é eficaz na fase fibrinopurulenta, podendo evitar procedimentos cirúrgicos invasivos.
II. A VATS tem eficácia semelhante ao uso de fibrinolíticos em estudos controlados, mas está associada a maior custo hospitalar.
III. A escolha entre fibrinolíticos e VATS depende da fase evolutiva do empiema, recursos disponíveis e resposta clínica inicial ao tratamento.
IV. A VATS associada a fibrinolíticos intrapleurais é sempre o tratamento de primeira linha, recomendado por consensos internacionais para todas as fases do empiema.
Quais estão corretas?