Uma lactente de 10 meses é atendida no pronto-socorro com febre há 48 horas (39,2 °C), sem foco infeccioso evidente. O exame de urina sugere infecção do trato urinário (ITU), e a urocultura foi coletada antes do início do tratamento. A criança encontra-se em bom estado geral, aceita líquidos e medicamentos por via oral e não apresenta vômitos. De acordo com as recomendações atuais para o tratamento da ITU febril na infância, assinale a alternativa correta.

Question

A

A nitrofurantoína é a droga de escolha para o tratamento inicial da ITU febril, pois atinge altas concentrações urinárias e séricas.

B

As cefalosporinas de primeira geração e sulfametoxazol-trimetoprim são opções adequadas para o tratamento oral da ITU febril em crianças, desde que a sensibilidade bacteriana local seja considerada.

C

A ausência de melhora clínica após 48 a 72 horas de tratamento não exige reavaliação, pois a febre pode persistir por até sete dias mesmo com tratamento adequado.

D

As fluoroquinolonas devem ser utilizadas rotineiramente como tratamento empírico inicial da ITU febril na infância devido à elevada atividade contra Escherichia coli.

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Alternativa [B] As cefalosporinas de primeira geração e sulfametoxazol-trimetoprim são opções adequadas para o tratamento oral da ITU febril em crianças, desde que a sensibilidade bacteriana local seja considerada.  Gabarito: BFundamento decisivo: Lactente de 10 meses, em bom estado geral, sem vômitos e com aceitação de via oral pode iniciar antibiótico oral na ITU febril; nesse contexto, cefalosporina oral ou TMP-SMX, conforme sensibilidade local, são opções adequadas, enquanto nitrofurantoína e fluoroquinolonas não são escolhas apropriadas para o cenário cobrado.Tema central: Antibioticoterapia oral na ITU febrilAnálise das alternativasAErradaEstá errada por farmacocinética e pelo sítio da infecção. Em ITU febril, o tratamento deve cobrir acometimento alto/pielonefrite, e a nitrofurantoína não atinge concentrações séricas nem no parênquima renal adequadas para isso. Ela se concentra na urina, mas isso não a torna apropriada para infecção febril. A alternativa ainda erra ao afirmar que a droga atinge altas concentrações séricas.BCertaA alternativa B é a correta porque contempla opções orais aceitas para ITU febril na infância, desde que se considere a sensibilidade bacteriana local. A base da decisão cita a AAP, que admite cefalosporinas e TMP-SMX, e a NICE, que inclui cefalexina como opção oral de primeira linha em crianças com pielonefrite aguda/ITU febril.CErradaEstá errada porque ausência de melhora clínica em 48 a 72 horas exige reavaliação diagnóstica e terapêutica. Pela base, persistência febril nesse intervalo impõe revisar urocultura/antibiograma, adesão, possibilidade de resistência, complicação ou diagnóstico alternativo. Afirmar que isso não exige reavaliação contraria o critério de resposta clínica esperado.DErradaEstá errada porque fluoroquinolonas não são tratamento empírico inicial rotineiro da ITU febril na infância. Pela base, seu uso deve ficar restrito a situações específicas, por questões de segurança pediátrica e stewardship antimicrobiano. Atividade contra E. coli, isoladamente, não justifica sua adoção de rotina em lactentes.Pegadinha da questãoA banca mistura duas confusões frequentes: achar que toda ITU febril pediátrica exige antibiótico venoso e aceitar nitrofurantoína apenas porque ela concentra na urina, esquecendo que febre sugere acometimento alto, que requer droga com penetração sistêmica e renal adequada.Dica para questões semelhantesSe a criança com ITU febril está em bom estado geral, sem vômitos e tolera via oral, tratamento oral inicial pode ser aceitável.Em ITU febril, elimine nitrofurantoína quando a questão exigir cobertura de pielonefrite ou infecção urinária alta.Considere cefalosporinas orais e TMP-SMX apenas com atenção ao perfil local de sensibilidade e ao resultado da urocultura.Persistência de febre ou ausência de melhora em 48 a 72 horas não é evolução para simplesmente observar; é critério de reavaliação.

Uma lactente de 10 meses é atendida no pronto-socorro com fe...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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