Questões de Concurso Sobre otorrinolaringologia em medicina

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Q3965126 Medicina
Mulher, 32 anos de idade. Refere obstrução nasal, rinorreia anterior hialina, principalmente de manhã, além de prurido e espirros nasais, há 5 anos. Há 1 ano, tem apresentado alteração no olfato. Ao exame físico, observa-se conchas inferiores pálidas e hipertrofiadas bilateralmente, sem desvio septal, e secreção hialina. O Prick teste foi negativo para os alérgenos respiratórios (ácaros, baratas, gramíneas, fungos, pelos de cães e gatos). Citologia nasal evidenciou 30% de eosinófilos. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Alternativas
Q3965125 Medicina
Menino, 3 anos de idade. Nascido a termo, de parto normal de mãe primigesta, com 17 anos de idade, que não havia feito o pré-natal. Mãe refere certo grau de disfonia e aspereza desde o 1º ano de idade, e desconforto respiratório aos esforços há 6 meses, que passou a ocorrer mesmo ao repouso. A imagem da laringoscopia solicitada pode ser observada a seguir:


Imagem associada para resolução da questão


Diante do caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Alternativas
Q3965124 Medicina
Mulher, 24 anos de idade, comparece ao serviço de saúde apresentado diminuição do olfato após infecção por COVID-19, há aproximadamente 3 meses. Refere estar incomodada porque, para ela, o cheiro e o gosto dos alimentos remetem à pneu queimado. De que forma é possível definir o quadro da paciente, e qual a relação com a infecção por COVID-19?
Alternativas
Q3965123 Medicina
Menino, 4 anos de idade, compareceu em ambulatório, com sintomas de roncos e apneias presenciadas pelos pais. A professora da escola refere que ele é muito agitado e tem baixa concentração. Não apresenta doenças associadas. Pediatra iniciou corticoide tópico nasal, sem melhoras. Ao exame físico, apresenta conchas nasais normotróficas, adenoide ocupando 70% da nasofaringe. Amígdalas grau 2 bilateralmente. Sem atresia de palato. Por causa da agitação, passou em neurologista, que indicou polissonografia noturna diagnóstica, tendo sido feita em laboratório de sono. Os resultados indicam eficiência do sono de 94%, índice de microdespertares de 32,9/hora; distribuição do sono sem grandes alterações. Apresenta IAH de 11,9 eventos/hora, sendo 10,5 eventos de hipopneia, 1,1 eventos de apneia central e 0,2 eventos de apneia obstrutiva. Não há diferença de IAH de acordo com a posição do paciente. A saturação média ficou em 95,6%. Considerando a idade do paciente, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto e o tratamento indicado, respectivamente.
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Q3965122 Medicina
Paciente do sexo masculino, 18 meses de idade. Pais referem sono muito agitado, “passeando pela cama inteira”, ainda com roncos e apneias, inclusive com cianose perilabial. A criança tem ainda dificuldade de ganho de peso, e de ingerir alimentos sólidos. Ao exame físico, ela apresenta coanas pérvias, adenoide ocupando 90% da nasofaringe, amígdalas Grau III bilateralmente, e laringe sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada. 
Alternativas
Q3965121 Medicina
Mulher, 43 anos de idade, refere rinorreia purulenta, obstrução nasal e cefaleia há mais de um ano, apenas em fossa nasal direita. Ao exame físico, evidencia-se pólipos nasais e secreção purulenta em meato médio a direita, mas sem alterações no lado esquerdo. Foi realizada tomografia da face, conforme imagens a seguir:

Imagem associada para resolução da questão


Qual achado de exame adicional você esperaria para o quadro?
Alternativas
Q3965119 Medicina
Adolescente do sexo masculino, de 16 anos de idade, com obstrução nasal e rinorreia anterior e posterior mucopurulenta, todos a esquerda. Apresenta endoscopia com pólipo nasal ocupando toda a narina esquerda, sendo visível pela coana do lado direito também. Vem com a seguinte tomografia dos seios da face. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.


Imagem associada para resolução da questão
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Q3965118 Medicina
Mulher, 42 anos de idade, IMC de 35 kg/m2. Refere rinorreia hialina à esquerda, que se iniciou abruptamente, há um ano. Disse que “pinga secreção do nariz”, parecendo água, quando abaixa. Nega outros sintomas nasossinusais, e nega trauma prévio. Endoscopia não evidencia lesões em cavidade nasal. Apresenta a tomografia de seios da face, com o achado a seguir:


Imagem associada para resolução da questão


Diante do quadro, qual o exame laboratorial que confirma o diagnóstico?
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Q3965117 Medicina
Criança, 5 anos de idade, traqueostomizada desde os 2 anos, quando foi vítima de acidente automobilístico, tendo ficado internada em terapia intensiva, momento em que ficou entubada por um longo tempo. Atualmente, a criança tem ótimo desenvolvimento neuropsicomotor, consegue se alimentar normalmente, e você está planejando a decanulação. A endoscopia flexível evidencia uma via aérea muito favorável, sem alterações nasais, faríngeas ou laríngeas que prejudiquem a sua intenção. Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Alternativas
Q3965116 Medicina
Menino, 7 anos de idade, com queixa de obstrução nasal e rinorreia posterior. Ao longo da sua vida, já foi internado por 4 vezes por pneumonias. Ao exame de endoscopia nasal, observa-se fossas nasais estreitas, pólipos nasais ocupando dois terços e secreção mucoide em ambas as fossas nasais. Imagens de tomografia dos seios da face são apresentadas a seguir:  

Imagem associada para resolução da questão


Considerando a paciente em questão, qual dos exames abaixo confirmaria a principal hipótese diagnóstica? 
Alternativas
Q3965115 Medicina
Homem, 56 anos de idade, sofreu queda da própria altura com impacto direto do dorso nasal contra o solo. Apresenta-se com epistaxe volumosa há cerca de 5 minutos. Ao exame inicial, apresenta-se agitado e confuso, com voz abafada, eliminando coágulos pela cavidade oral. Apresentando sangramento ativo pela fossa nasal esquerda. Apresenta pulsos periféricos finos, extremidades frias. PA de 92x50 mmHg, FC de 128 bpm, SpO2 de 90% em ar ambiente. Diante desse quadro, qual deve ser a primeira medida a ser instituída?
Alternativas
Q3965114 Medicina
Mulher, 53 anos de idade, encaminhada para avaliação de obstrução nasal bilateral e epistaxe há 4 meses. Relata ter iniciado proptose progressiva à direita há cerca de 8 meses, evoluindo há 45 dias com amaurose no olho direito e importante redução da acuidade visual no olho esquerdo. Refere dor leve em região periorbitária direita e frontal bilateral. É hipertensa, com controle clínico adequado. Ressonância magnética evidencia lesão expansiva envolvendo toda a cavidade nasal, invasão orbitária à direita e comprometimento bilateral do seio cavernoso. Sem metástases à distância ou linfonodomegalias cervicais. A biópsia nasal confirmou carcinoma nasossinusal indiferenciado (SNUC). Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para esta paciente.
Alternativas
Q3965113 Medicina
Menino, 10 anos de idade, com hemofilia, dá entrada no pronto-socorro com sangramento nasal de grande volume pela fossa nasal esquerda, após ter coçado o nariz. Pais referem que a criança tem rinite, e os sintomas estavam descompensados nos últimos dias. Para conter o sangramento, você precisou tamponar o nariz da criança. Assinale a alternativa que indica o provável local-sítio do sangramento desse paciente.
Alternativas
Q3965112 Medicina
Homem, 45 anos de idade, em uso de mepolizumabe por rinossinusite crônica com pólipo nasal associada a asma e a dessensibilização à aspirina. Após 6 meses de tratamento, ele apresenta diminuição do SNOT-22 de 67 para 42 e melhora do teste do olfato (de anosmia para hiposmia moderada). No entanto, à endoscopia, os pólipos nasais persistiam com o mesmo tamanho. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Alternativas
Q3965111 Medicina
Menino, 14 anos de idade, previamente hígido, vem apresentando obstrução nasal progressiva à direita nos últimos 10 meses, associada à epistaxe de grande volume e rinorreia constante ipsilateral. Nega outras queixas. Ao exame apresenta lesão avermelhada ocupando a fossa nasal direita, não pulsátil. Sem outras demais alterações ao exame físico. Foram realizados exames de imagem, com os achados apresentados a seguir:


Imagem associada para resolução da questão


Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada. 
Alternativas
Q3965110 Medicina
Homem, 51 anos de idade, apresenta obstrução nasal e rinorreia espessa unilateral à esquerda há cerca de 7 meses, sem resposta após múltiplos esquemas antibióticos. No mesmo período, evoluiu com perda ponderal não intencional (~6 kg), astenia e indisposição. Nega tosse ou dispneia. Nas últimas semanas, passou a referir dor nasal e percebeu deformidade progressiva do dorso nasal, com afundamento recente (“nariz em sela”). À endoscopia nasal, observa-se sinéquia entre concha média e parede lateral da fossa nasal esquerda, além de mucosa friável e tecido de granulação em meato médio. A biópsia nasal evidenciou processo inflamatório granulomatoso e sinais de vasculite. Tomografia de tórax normal. Além do achado histopatológico, qual alteração laboratorial reforça a principal hipótese diagnóstica?
Alternativas
Q3965109 Medicina
Mulher, 52 anos de idade, apresentou dor dentária há 3 meses. Na ocasião, foi submetida à extração do segundo molar superior direito, com fechamento adequado e cicatrização completa do alvéolo dentário. Desde então, evoluiu com rinorreia purulenta unilateral à direita, cacosmia e sensação de pressão facial ipsilateral. Realizou tratamento com amoxicilina-clavulanato por 14 dias, sem melhora clínica. A endoscopia nasal à direita e a tomografia de seios da face sem contraste demonstraram as imagens apresentadas a seguir:


Imagem associada para resolução da questão


Com base nesse quadro, qual a melhor conduta a ser adotada?
Alternativas
Q3965108 Medicina
Homem, 28 anos de idade, refere sonolência diurna leve, roncos intensos e apneias presenciadas pela parceira há cerca de 2 anos. Ao exame físico apresenta IMC de 25,4 kg/m2 , amígdalas grau 3 à direita e 4 à esquerda, Mallampati modificado grau 2 e língua com colapso parcial anteroposterior (grau 1). Cavidade nasal sem alterações. Realizou polissonografia tipo 1, mostrando tempo total de sono de 7,5 horas, eficiência de sono de 87%, índice de apneia e hipopneia de 18 eventos/h, com saturação mínima de 92%. Tentou realizar prova terapêutica com CPAP, sem sucesso. Diante deste quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada para este paciente.
Alternativas
Q3965107 Medicina
Menina, 9 anos de idade, apresenta febre há dois dias, com picos de até 38,2 °C ocorrendo duas a três vezes ao dia, associada à prostração. Nega coriza, tosse ou rouquidão. Ao exame físico, observa-se linfonodo submandibular direito aumentado, medindo cerca de 2 cm e doloroso à palpação. À oroscopia, observam-se os seguintes achados: 


Imagem associada para resolução da questão


Com base nessas informações, o agente etiológico mais provável nessa situação é:
Alternativas
Q3965106 Medicina
Mulher, 42 anos de idade, professora de ensino fundamental, relata disfonia desde a infância, com piora gradual ao longo dos anos, especialmente em situações de uso vocal prolongado. Nega tabagismo ou história prévia de cirurgia laríngea. Durante avaliação perceptivo-auditiva da voz (escala GRBASI), foram observados seguintes parâmetros:

- Grau geral de rouquidão (G): 3
- Aspereza (R): 3
- Soprosidade (B): 1
- Astenia (A): 0
- Tensão (S): 1
- Instabilidade (I): 0

Considerando esse padrão vocal e a história clínica, qual diagnóstico é mais provável?
Alternativas
Respostas
201: C
202: E
203: E
204: D
205: D
206: A
207: C
208: E
209: D
210: B
211: B
212: D
213: E
214: C
215: E
216: C
217: B
218: C
219: A
220: E