Questões de Medicina - Oncologia para Concurso - Página 26

Q3367376

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367376 Medicina

Paciente portador de carcinoma epidermoide, P16 negativo, de trígono retromolar, com acometimento mandibular extenso e extensão para pilar amigdaliano, com metasteses linfonodais cervicais ipsilaterais e extensão extranodal, mas ausência de doença metástica distante. Submetido ao tratamento cirúrgico com margens livres. Seguindo-se as diretrizes do National Comprehensive Cancer Network (NCCN, versão 2.2024), quais seriam os próximos passos, entre as alternativas a seguir, após um tratamento cirúrgico bem sucedido?

A

Radioterapia (66-70 Gy) e quimioterapia com cisplatina, adjuvantes; seguimento clínico a cada 1 a 3 meses no primeiro ano pós-tratamento.

B

Radioterapia (45-50 Gy), não há informações suficientes para a definição de terapia sistêmica adjuvante; seguimento clínico semestral no primeiro ano pós-tratamento.

C

Radioterapia (não há informações suficientes para a definição da dose) em concomitância com cisplatina em altas doses e associada ao 5-FU; seguimento clínico semestral no primeiro ano pós-tratamento.

D

Terapia sistêmica adjuvante com Docetaxel e Cetuximab, considerar radioterapia em função dos exames de imagem a serem realizados após 2 meses do término do tratamento; seguimento clínico a cada dois meses no primeiro ano pós-tratamento.

E

Radioterapia (45-60 Gy) e Pembrolizumabe concomitantes; seguimento clínico semestral no primeiro ano pós-tratamento.

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Q3367375

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367375 Medicina

Texto associado

Mulher, 67 anos, antecedentes de tromboangeíte obliterante e hipertensão arterial sistêmica clinicamente controlada, IMC 16, conta com diagnóstico de carcinoma epidermoide em linha média de soalho de boca com invasão da musculatura adjacente (1 cm em profundidade) e toda a espessura da cortical mandibular em face lingual, indolor. O maior diâmetro da lesão foi estimado em 3 cm pela tomografia computadorizada, que também identificou 2 linfonodos em nível II à esquerda, globosos e regulares, com 4 e 5 cm nos maiores diâmetros, entre linfonodos alongados ao longo dos demais níveis linfonodais. As tomografias de tórax e abdômen demonstraram focos de enfisema pulmonar e lesões hepáticas compatíveis com hemangiomas, respectivamente.

A partir dessas informações, assinale a alternativa que indica, corretamente, a melhor conduta terapêutica a ser adotada.

A

Pelvemandibulectomia, esvaziamento cervical radical modificado à esquerda, traqueostomia, reconstrução com retalho osteomiocutâneo microcirúrgico de fíbula.

B

Pelvemandibulectomia, esvaziamento cervical radical modificado à esquerda, esvaziamento cervical supra-omohioideo à direita, traqueostomia, reconstrução de mento com placa metálica e rotação de retalho miocutâneo de músculo peitoral maior.

C

Pelveglossomandibulectomia, esvaziamento seletivo níveis I a IV bilateralmente, reconstrução com retalho local de língua e mucosa labial.

D

Pelvemandibulectomia, esvaziamento cervical radical à esquerda, esvaziamento cervical radical modificado à direita, reconstrução mandibular com placa metálica e retalho microcirúrgico antebraquial.

E

Pelvectomia, mandibulectomia marginal em mento, esvaziamento cervical radical modificado à esquerda, esvaziamento cervical seletivo dos níveis I a IV à direita, reconstrução com retalho miocutâneo infra-hióide.

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Q3367374

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367374 Medicina

Texto associado

Mulher, 67 anos, antecedentes de tromboangeíte obliterante e hipertensão arterial sistêmica clinicamente controlada, IMC 16, conta com diagnóstico de carcinoma epidermoide em linha média de soalho de boca com invasão da musculatura adjacente (1 cm em profundidade) e toda a espessura da cortical mandibular em face lingual, indolor. O maior diâmetro da lesão foi estimado em 3 cm pela tomografia computadorizada, que também identificou 2 linfonodos em nível II à esquerda, globosos e regulares, com 4 e 5 cm nos maiores diâmetros, entre linfonodos alongados ao longo dos demais níveis linfonodais. As tomografias de tórax e abdômen demonstraram focos de enfisema pulmonar e lesões hepáticas compatíveis com hemangiomas, respectivamente.

Considerando os dados apresentados, segundo o sistema TNM de Classificação dos Tumores Malignos (UICC/AJCC), 8a edição, qual seria o estadiamento clínico dessa paciente?

A

Não há dados suficientes para o estadiamento clínico TNM.

B

T4aN2bM0, Estágio IV A.

C

T4bN2cM0, Estágio IV B.

D

T3N2bM0, Estágio III.

E

T4aN1M0, Estágio IV C.

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Q3367371

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367371 Medicina

Indivíduo submetido à tireoidectomia total, esvaziamento cervical de compartimento central e radioiodoterapia (200 mCi) por carcinoma papilífero clássico, pT3bpN1aM1, tendo sido diagnosticados focos captantes em ápices pulmonares nas pesquisas de corpo inteiro pré e pós dose e com resposta parcial ao iodo. Passados 2 anos, foi diagnosticada metástase linfonodal em nível IV cervical com 2,0 x 2,1 x 2,2 cm, assintomática.
Nesse contexto, qual a conduta preconizada?

A

Radioiodoterapia, uma vez que ainda há indícios de doença metastática distante.

B

Esvaziamento cervical dos níveis II a V ipsilateral e considerar nova dose de iodo radioativo.

C

Ressecção pontual da lesão metastática, uma vez que o paciente já fora submetido ao esvaziamento regrado, e considerar nova dose de iodo radioativo.

D

Observação clínica frente a uma lesão metastática considerada pequena e assintomática.

E

Tratamento percutâneo da lesão (ablação) e observação clínica, uma vez que o paciente já recebeu uma significativa dose de iodo radioativo e permaneceu com evidências de doença em atividade.

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Q3367370

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367370 Medicina

Portador de carcinoma medular da tireoide, com mutação somática no RET proto-oncogene, mas não germinativa, pT2pN1b. No seguimento clínico, pós-operatório, apresenta elevação progressiva dos títulos séricos de calcitonina (tempo de duplicação: 8 meses) e antígeno carcinoembrionário (CEA). Não há evidências de doença estrutural aos exames de imagem seccionais (tomografias de crânio, pescoço, tórax e abdômen).
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

A

Cervicotomia exploratória.

B

Radioterapia empírica em leito cirúrgico.

C

Tratamento sistêmico com inibidor tirosino-quinase (Vandetanibe ou Cabozantinibe).

D

PET-CT 68 Galio.

E

Monitoramento clínico e bioquímico.

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Q3367369

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367369 Medicina

Mulher de 29 anos, hígida, refere insônia e intolerância ao calor. Conta com nódulo tireoideo de 2,1 cm, classificado como TIRADS 4 e Bethesa V. Dosagens séricas de TSH: 0,4 microUI/mL (0,4-4,5 microUI/mL) e T4 livre sérico 1,7 ng/dL (0,9-1,7 ng/dL), qual a conduta preconizada?

A

Tireoidectomia.

B

Repetição da punção aspirativa em cerca de 3 meses.

C

Teste molecular no produto do aspirado para auxílio na definição da tendência diagnóstica.

D

Cintilografia da tireoide.

E

Observação clínica ativa.

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Q3367368

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367368 Medicina

Nódulo em tireoide é classificado como TIRADS 4 (Thyroid Imaging Reporting and Data System) à avaliação ultrassonográfica e Bethesda V (Sistema Bethesda para Classificação Citopatológica da Tireoide, segunda edição) à avaliação citológica de seu produto de punção aspirativa por agulha fina.
Assinale a alternativa que contempla os itens observados que levaram às classificações apresentadas?

A

Misto, hipoecogênico, margens lobuladas, microcalcificações, vascularização central maior que a periférica; células foliculares dispostas em pequenos grupos, sem atipias nucleares com fundo abundante em coloide.

B

Sólido, isoecogênico, margens regulares e bem definidas, mais largo que alto, calcificação periférica, ≥ 1,5 cm no maior diâmetro; celularidade moderada, células foliculares em microfolículos, núcleos regulares, fundo pobre em coloide com linfócitos.

C

Misto, predominantemente sólido, hipoecogênico, margens lobuladas, mais largo que alto, sem calcificações; células foliculares com arranjo papilífero, núcleos aumentados, com fendas e pseudoinclusões.

D

Sólido, isoecogênico, margens regulares, mais largo que alto, sem calcificações; células foliculares com arranjo em papilas e trabéculas, núcleos aumentados, cromatina em vidro fosco, fendas e inclusões.

E

Misto, predominantemente sólido, em topografia posterior e próximo ao sulco traqueoesofágico, espiculado, mais alto que largo; celularidade moderada, células foliculares em pequenos grupamentos, leve variação do volume nuclear e irregularidades da cromatina, coloide disperso.

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Q3367367

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367367 Medicina

Paciente hígida, 45 anos, eutireoidea, é submetida à cirurgia de Sistrunk por cisto em ducto tireoglosso. O exame anátomo-patológico indica a presença de foco de carcinoma papilífero, variante folicular, 0,8 cm, com extensão para a cápsula do cisto, mas sem ultrapassá-la. Há invasão angiolinfática pontual. Não há nódulos na tireoide e uma ultrassonografia pós-operatória indica a presença de linfonodos inespecíficos bilateralmente.
Segundo as diretrizes, qual a conduta sugerida?

A

Esvaziamento nível IA cervical.

B

Tireoidectomia total.

C

Tireoidectomia total e esvaziamento de compartimento central e níveis I.

D

Observação clínica.

E

As diretrizes não contemplam condutas para tal situação. A reabordagem cirúrgica ou a observação clínica deverão ser discutidas entre o médico assistente e o paciente.

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Q3367365

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367365 Medicina

Adulto jovem, não tabagista, conta com nódulo sólido em parótida, em topografia pré-tragus, com leve crescimento desde sua percepção, há 2 anos, e ausência de acometimento da mímica facial. O exame citológico indica uma neoplasia epitelial categoria III pelo Sistema de Milão para Classificação Citopatológica de Neoplasias de Glândulas Salivares.
A partir do exposto, assinale a alternativa correta.

A

Embora haja uma possibilidade de 80% de se tratar de neoplasia benigna, a punção aspirativa com resultado compatível com atipia de significado indeterminado não exclui malignidade. O exame poderá ser repetido, mas a conduta ideal é a ressecção cirúrgica, com margens e estudo histopatológico.

B

A ausência de paralisia facial, passados 2 anos do diagnóstico, deve excluir a possibilidade de malignidade.

C

Frente à maior possibilidade de se tratar de um adenoma pleomórfico, preconiza-se conduta expectante, especialmente pelo risco cirúrgico de lesão de ramos do nervo facial pela localização da lesão.

D

Neoplasias malignas de baixo grau em glândulas salivares estão associadas a um comportamento indolente. A radioterapia como modalidade terapêutica exclusiva é o tratamento primário de escolha.

E

Sendo o paciente jovem e não tabagista, a hipótese de um tumor de Warthin não é factível.

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Q3367362

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367362 Medicina

São conceitos verdadeiros acerca da radioterapia:

A

algumas síndromes genéticas e doenças do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico e a esclerodermia, reduzem a sensibilidade à radiação ionizante.

B

seu efeito direto ocorre por interação com o meio de suspensão dos componentes celulares, levando à produção de radicais livres, mas representando uma menor fração de seu efeito biológico.

C

tecidos pobres em oxigênio contam com maior radiossensibilidade.

D

trata-se de tratamento localizado, com possibilidade de efeitos colaterais graves, precoces e tardios, mas sem repercussões sistêmicas.

E

a radiossensibilidade é diferente entre os tecidos, a depender da capacidade de reparo tecidual, de tal forma que tecidos hematopoiéticos e germinativos são os mais susceptíveis.

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Q3367360

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367360 Medicina

Quanto à epidemiologia do câncer em cabeça e pescoço, no Brasil, é correto afirmar:

A

a imunização contra o papilomavírus humano (HPV) tem como objetivo a redução da prevalência do câncer genital feminino, mas não deve interferir nas taxas do carcinoma epidermóide de orofaringe, pois estão associados a sorotipos distintos do vírus.

B

os estados da federação brasileira contam com taxas distintas de incidência para os diferentes tipos de câncer. No estado de São Paulo, o câncer de tireoide é o terceiro mais prevalente entre as mulheres e o quarto entre os homens.

C

entre os homens brasileiros, as incidências dos cânceres em território de cabeça e pescoço seguem a ordem descendente: pele não melanoma, laringe, boca e orofaringe.

D

entre os acometidos pelo câncer bem diferenciado da tireoide, observa-se redução da participação do carcinoma folicular em favor da papilífero, especialmente suas variantes clássica e folicular.

E

há tendência à redução progressiva da incidência e das mortes/ano por melanoma maligno.

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Q3367266

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367266 Medicina

Em relação aos critérios de Sedlis para indicação de radioterapia adjuvante após histerectomia radical em pacientes com câncer de colo uterino estádio IB, assinale a alternativa correta.

A

Os critérios de Sedlis são utilizados para indicar radioterapia em casos com margens positivas ou linfonodos comprometidos.

B

A presença de invasão linfovascular isolada já é suficiente para indicação de radioterapia pélvica adjuvante.

C

O sistema considera idade, subtipo histológico e mutação de p53 como critérios determinantes.

D

A combinação de fatores como invasão estromal profunda, tamanho tumoral ≥ 4 cm e invasão linfovascular pode justificar radioterapia adjuvante mesmo com margens e linfonodos negativos.

E

Os critérios de Sedlis aplicam-se exclusivamente a tumores localizados no terço superior do colo uterino.

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Q3367265

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367265 Medicina

Um paciente com diagnóstico conhecido de carcinomatose peritoneal de origem colônica evolui com distensão abdominal progressiva, vômitos e ausência de eliminação de flatos. Apresenta-se estável hemodinamicamente, sem sinais de peritonite.

Qual das condutas a seguir é a mais apropriada no manejo inicial?

A

Derivação interna com anastomose de alça proximal para alça distal viável, caso tecnicamente possível.

B

Ressecção ampla da carcinomatose com tentativa de reconstrução primária.

C

Quimioterapia sistêmica imediata com hidratação venosa para reversão da obstrução.

D

Início exclusivo de nutrição parenteral total, postergando qualquer abordagem cirúrgica, mesmo em pacientes com sintomas obstrutivos completos.

E

Radioterapia pélvica com intenção paliativa para alívio da obstrução mecânica intestinal.

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Q3367264

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367264 Medicina

Sobre os biomarcadores moleculares em oncologia, assinale a alternativa correta.

A

O status de instabilidade de microssatélites (MSI-H) pode indicar benefício com imunoterapia em tumores sólidos avançados.

B

A presença de mutação EGFR em câncer de pulmão contraindica o uso de inibidores de tirosina quinase.

C

A expressão de PD-L1 prediz resposta à quimioterapia em câncer de cólon metastático.

D

A mutação KRAS está associada a bom prognóstico e resposta a anti-EGFR em câncer colorretal.

E

O rearranjo ALK é marcador prognóstico negativo em melanoma cutâneo.

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Q3367263

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367263 Medicina

Em relação ao tratamento cirúrgico do colangiocarcinoma, assinale a alternativa correta.

A

O colangiocarcinoma intra-hepático é tratado preferencialmente com transplante hepático em casos ressecáveis.

B

A ressecção cirúrgica com linfadenectomia regional é o tratamento de escolha para tumores ressecáveis, independentemente da localização.

C

Em colangiocarcinoma peri-hilar (Klatskin), a hepatectomia deve ser evitada devido à morbidade associada.

D

A quimioterapia neoadjuvante está indicada nos casos de colangiocarcinoma, inclusive nos ressecáveis, para aumentar a chance de R0.

E

A ressecção paliativa com derivação biliar é preferida à ressecção curativa, mesmo em pacientes jovens e compensados.

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Q3367262

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367262 Medicina

Sobre o tratamento dos sarcomas de partes moles dos membros e retroperitônio, assinale a alternativa correta em relação à indicação de terapia neoadjuvante.

A

A quimioterapia neoadjuvante é indicada rotineiramente para todos os sarcomas localizados, independentemente do subtipo histológico ou grau.

B

A radioterapia neoadjuvante tem como objetivo reduzir o risco de metástases à distância em sarcomas de alto grau.

C

O tratamento cirúrgico deve preceder qualquer abordagem sistêmica ou radioterápica para evitar disseminação intraoperatória.

D

A escolha entre radioterapia pré ou pós-operatória depende, entre outros fatores, da expectativa de complicações cirúrgicas e da anatomia local.

E

A quimioterapia neoadjuvante é contraindicada em todos os sarcomas do retroperitônio, mesmo os de alto grau.

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Q3367261

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367261 Medicina

Em relação ao tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico localizado, assinale a alternativa correta.

A

A gastrectomia subtotal está indicada apenas para tumores do fundo gástrico, independentemente do estadiamento.

B

A linfadenectomia tipo D1 é considerada padrão-ouro para tumores avançados localizados no antro.

C

A ressecção endoscópica é indicada rotineiramente em tumores T2 com linfonodos negativos.

D

Tumores T1a devem ser tratados com gastrectomia total e linfadenectomia extensa, independentemente do risco cirúrgico.

E

A linfadenectomia D2, com preservação do pâncreas e baço, é a abordagem recomendada para ressecções curativas em pacientes com bom estado funcional.

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Q3367260

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367260 Medicina

No câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC), qual das condutas cirúrgicas está corretamente indicada segundo os critérios atuais de ressecabilidade e abordagem oncológica?

A

Pneumectomia é preferida sempre que o tumor invade o hilo pulmonar, independentemente da função pulmonar residual.

B

Lobectomia com linfadenectomia sistemática é o tratamento cirúrgico de escolha para tumores em estágio I com função pulmonar adequada.

C

A biópsia pleural é suficiente para definir ressecabilidade em pacientes com suspeita de invasão pleural tumoral.

D

A presença de linfonodos mediastinais N2 não impacta na decisão cirúrgica inicial.

E

A segmentectomia pulmonar é preferida à lobectomia como conduta de rotina para tumores ressecáveis com até 3 cm.

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Q3367259

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367259 Medicina

Em relação à avaliação e conduta frente a uma paciente com sangramento vaginal pós-menopausa e espessamento endometrial ao ultrassom transvaginal, assinale a correta.

A

A curetagem uterina diagnóstica pode ser dispensada se o endométrio for < 4 mm.

B

A histeroscopia diagnóstica é obrigatória em todos os casos.

C

A ecografia é suficiente para excluir neoplasia endometrial.

D

A biópsia do endométrio deve ser realizada mesmo sem espessamento.

E

A histerectomia total é sempre indicada como primeira conduta.

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Q3367258

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Oncologia Cirúrgica |

Q3367258 Medicina

Um paciente com melanoma em tronco, Breslow 3,2 mm, sem linfonodomegalia, é candidato a

A

excisão simples com margens de 0,5 cm.

B

linfadenectomia radical profilática.

C

tratamento expectante com acompanhamento semestral.

D

excisão com margens de 2 cm e biópsia de linfonodo sentinela.

E

radioterapia pré-operatória.

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