A realização de biópsias de rotina na área da cicatriz retal é indispensável para confirmar o diagnóstico de resposta clínica completa (cCR), mesmo quando todos os critérios endoscópicos e radiológicos são integralmente preenchidos. 

O uso do DNA tumoral circulante (ctDNA) já possui papel clínico comprovado e deve ser utilizado como principal marcador na vigilância intensiva para detecção de recorrência.

Caso o paciente apresente uma resposta clínica quase completa (nCR) e deseje evitar a cirurgia, a equipe multidisciplinar pode considerar um período adicional de observação de 8 semanas antes de realizar uma nova reavaliação. 

Em caso de suspeita de tumor residual ou recrescimento tumoral durante o acompanhamento, a cirurgia radical só deve ser indicada após a confirmação histopatológica por biópsia, de modo a evitar procedimentos desnecessários. 

Para a definição de resposta clínica completa, basta que a ressonância magnética comprove a ausência de restrição à difusão e de linfonodos suspeitos, sendo o toque retal e a endoscopia considerados exames apenas opcionais.