Questões de Concurso
Sobre medicina intensiva em medicina
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O estreptococos agalactiae é um dos agentes mais encontrados na sepse precoce e a associação com meningite encontra-se em torno de 20-25%.
A sepse tardia está menos relacionada com germes hospitalares, como o estafilococos coagulase negativo e os gram-negativos.
Recentemente, dados do CDC apontam que o uso de antimicrobianos intraparto parece não ter reduzido a incidência de transmissão vertical por gram positivo.
A sepse causada por fungos é mais frequente nos recém-nascidos prematuros.
O melhor esquema antibiótico inicial é empírico, visto que as hemoculturas apresentam baixa sensibilidade.
A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada rapidamente na primeira hora do tratamento do choque séptico.
Após a primeira expansão com solução fisiológica, não há necessidade de reavaliação do RN, já que não há indicação de se fazer mais volume, devendo-se iniciar logo drogas vasoativas.
A terapia com hidrocortisona deve ser reservada para recém nascidos com choque refratário.
A dopamina é o fármaco mais utilizado no tratamento do choque nesse período.
Os RNPT extremos asfixiados devem receber soluções cristaloides rápidas para manter a pressão sistólica adequada.
Quase metade dos casos de sepse de início tardio é causada por Gram negativos e fungos.
Cerca de ¼ dos neonatos com sepse têm meningite, o que justifica a coleta do líquor em todo RN com infecção sistêmica.
RN com 6 dias de vida apresenta celularidade e proteína elevada no exame do liquor, e cultura de liquor negativa. Nessas circunstâncias, deve-se trocar o esquema terapêutico (antibióticos).
Na sepse tardia, a mortalidade varia de 15 a 21%, de acordo com o agente etiológico e o grau de comprometimento liquórico.
As infecções precoces no período neonatal estão mais relacionadas a meningites, enquanto as de início tardio estão mais associadas a pneumonias.
* PCCP - pressão em cunha capilar pulmonar. ** DC - débito cardíaco.

Com base no caso clínico acima apresentado e a respeito de
aspectos relacionados, julgue os itens seguintes.