O achado de onda V gigante na análise de curvas do cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) é típico. Assinale a opção que contém a patologia que esse achado traduz.

Um paciente, com setenta e três anos de idade, hipertenso, asmático e diabético, foi admitido na emergência de um hospital há vinte e quatro horas com infarto agudo de miocárdico (IAM) de parede inferior, tendo sido tratado com trombolítico. Agora, apresenta-se com diminuição de sensório, hipotensão acentuada, discreta dispneia e frequência cardíaca de 84 bpm, estase jugular importante a 45 graus, sibilos esparsos pulmonares. Foi instalado cateter de Swan-Ganz que mostra: IC = 2,2 L/min/m², pressão de átrio D = 20 mmHg, pressão de capilar pulmonar = 12 mmHg, índice de resistência vascular sistêmico elevado.

Assinale a opção que indica o provável diagnóstico e a melhor conduta terapêutica inicial nessa situação.

Com relação à insuficiência renal aguda, assinale a opção correta.

Na insuficiência renal secundária à rabdomiólise,

Uma paciente com sessenta e sete anos de idade foi admitida na UTI, com quadro de coma de origem mal definida. Familiares relataram que a paciente não tinha história de comorbidades, exceto quadro de carcinoma de mama, motivo pelo qual havia sido submetida à mastectomia radical há um ano, permanecendo restrita ao leito nos últimos dois meses. Familiares relataram também que, antes do diagnóstico oncológico, a paciente era mãe e avó proativa. Há cerca de três semanas, iniciou-se quadro de poliúria, polidipsia, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, acompanhado de confusão mental e sonolência progressiva até que ela não pôde mais ser acordada. O exame físico revelou uma paciente emagrecida, desidratada, discretamente hipertensa e em coma moderado ECG = 10 (verbal = 2; ocular = 3; motora = 5) acompanhado de hipotonia muscular generalizada, sem rigidez de nuca ou sinais localizatórios. Líquor e TC de crânio mostraram-se inespecíficos. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: Na = 147 meq/L; Htc = 30,0; HCO3 = 29 meq/L; cálcio total = 19,3 mg%; fósforo = 2,5 mg%; magnésio = 1,5 meq/L; ureia = 102 mg%;creatinina = 1,7 mg%; glicemia = 130 mg%.

Diante do quadro clínico apresentado, é correto afirmar que o estado neurológico atual da paciente em questão consiste em

Recomenda-se para o tratamento da crise tireóxica a utilização de

Na prevenção da hipoxemia, a hiperoxigenação (FiO₂ = 1) deverá ser utilizada como medida prévia ao procedimento de aspiração endotraqueal. Para isso, é recomendada a técnica de hiperoxigenação durante 3 a 6 ciclos, com FiO₂ e VT de, respectivamente,

Um grande avanço na ventilação mecânica nas últimas décadas foi o advento da ventilação mecânica não invasiva. Essa modalidade de ventilação mecânica é indicada em pacientes com

Nos pacientes sob ventilação mecânica deve ser iniciado o uso de protetores de mucosa gástrica tendo em vista a grande incidência de hemorragia digestiva.
Considerando as drogas disponíveis, é CORRETO afirmar que:

Paciente de 64 anos, sexo masculino, dislipidêmico, tabagista, hipertenso, usuário de pravastatina 20 mg MID, enalapril 10 mg BID e AAS 100 mg MID, desenvolve quadro de angina instável sendo internado no CTI. Dá-se início a nitroglicerina venosa e enoxaparina SC, com manutenção das drogas de uso domiciliar. Evolui com persistência da precordialgia após 24 horas. É feito então coronariografia, que mostra lesões críticas e graves em DA, CX e CD, com leitos distais preservados, além de colaterais e função de VE com hipocontratilidade global. Indica-se cirurgia de revascularização do miocárdio em caráter de urgência, e são feitas pontes de safena para CD e CX, com mamária para DA. Ato cirúrgico com sangramento aumentado e CEC de 120 minutos, com clampagem aórtica de 105 minutos. O paciente recebe duas unidades de concentrado de hemácias e 600 ml de plasma fresco no per-operatório, saindo da CEC com TT normal após protamina. É transferido para o CTI para realização de POI sob efeito anestésico, intubado, PAM invasiva 85 mmHg, FC 106 bpm e SAT O2 98%. Evolui com sangramento de 800 ml na primeira hora, com queda de PAM invasiva para 60 mmHg e aumento da FC para 132 bpm. Coagulograma mostra PTTa 98”, AT. Protrombina 40% com RNI 1,60 e plaquetas 85.000/mm³, Hb 8,0 g/dl, Htc 27%. Após a primeira hora, apesar das reposições, persiste o sangramento à base de 150 ml a cada 15 minutos.
Considerando-se o quadro clínico descrito, é CORRETO afirmar que, a conduta adequada consiste em:

Assinale a alternativa correta sobre os dispositivos que auxiliam a ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Em relação ao choque anafilático, assinale a alternativa incorreta.

Pacientes esplenectomizados apresentam grande risco de infecção por germes encapsulados. Estes pacientes estão sujeitos a quadro séptico grave.
Com relação a esse fato, é CORRETO afirmar que:

Durante a intubação orotraqueal para suporte ventilatório do paciente crítico, é possível aumentar o grau de possibilidade de definir uma via aérea difícil, com uso da classificação de Cormack e Lehane. O médico intensivista faz a avaliação utilizando a laringoscopia direta e tem como objetivo visualizar a epiglote, as cordas vocais e a base da laringe. Com relação a essa classificação, assinale a alternativa correta.

Mulher de 73 anos apresenta parada cardiorrespiratória em ambiente hospitalar. É avaliada imediatamente, sendo iniciadas as manobras de ressuscitação. Em poucos segundos, um monitor/desfiblilador é instalado e realizado um choque, pois se definiu tratar-se de uma fibrilação ventricular. Foi realizada intubação orotraqueal e estabelecido um acesso venoso, além de mantidas as manobras de ressuscitação (massagem e ventilação). Considerando a permanência da fibrilação ventricular após 2 minutos, deveria ter sido dada imediatamente para esse paciente a seguinte droga: 

Recém-Nascido (RN) pré-termo, 32 semanas, peso de 1430g, internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) desde o nascimento. Hoje, ao ser examinado, em ventilação mecânica, parâmetros ventilatórios de suporte, monitor mostrando saturação de oxigênio de 88%, FC: 110bpm, PAS: 30mmHg.
Em relação à condução desse caso, assinale a alternativa CORRETA.

Analise as assertivas sobre o uso do Desfibrilador Externo Automático (DEA) nas manobras de Ressuscitação Cardiorespiratória.

I. Caso o DEA seja totalmente automático e detecte um ritmo passível de ser tratado com um choque, irá sinalizar ao operador para que pressione o botão de choque.

II. O DEA permite identificar ritmo não chocável, impedindo o disparo inadequado da descarga elétrica.

III. Em função de suas especificações, tem seu uso atualmente recomendado durante as manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar apenas no suporte de vida avançado.

Assinale

Com relação ao Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE), analise as afirmativas a seguir.

I. Em TCE com hematoma subdural e desvio da linha média, na tomografia de crânio, a pressão arterial sistêmica deve ser reduzida imediatamente para valores normais em pacientes hipertensos, visando evitar danos neurológicos secundários.

II. O uso de soluções hipertônicas por via venosa é uma alternativa terapêutica aceita na assistência pré-hospitalar de casos de TCE.

III. A classificação de Glasgow para alterações no nível de consciência é inadequada, pouco acurada, em casos de TCE.

Assinale:

Analise as assertivas com relação ao Edema Agudo de Pulmão.

I. O edema agudo de pulmão que ocorre após drenagem de derrame pleural não deve ser tratado com diuréticos.

II. O edema agudo de pulmão em pacientes com hiponatremia não deve ser tratado com diuréticos.

III. A morfina, embora não tenha ações hemodinâmicas, tem seu uso justificado no edema agudo de pulmão pela redução da ansiedade que propicia.

Assinale:

O desmame da ventilação mecânica deve ser realizado de forma muito precisa e cuidadosa sob pena de haver danos ao paciente. Sobre este importante momento da ventilação mecânica, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa

( ) Um critério de tolerância é quando o padrão ventilatório for estável, ou seja, FR>30‐35 irpm e aumento > 50%.

( ) Uma das técnicas para a efetivação do desmame é a ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

( ) A PEEP pode ser utilizada após o desmame visando a melhora da capacidade residual funcional e a relação V/Q.

As afirmativas são, respectivamente,