Questões de Medicina - Mastologia para Concurso - Página 16

Q3819706

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819706 Medicina

Uma mulher de 32 anos, previamente hígida, procura atendimento médico por presença de nódulo único na mama direita, percebido há 3 meses. Ao exame: massa palpável de 2,5 cm, móvel, indolor e bem delimitada. Solicitada mamografia, que mostra imagem nodular densa, ovalada e com margens regulares. O laudo conclui o achado de fibroadenoma. A ultrassonografia corroborou o achado de nódulo sólido, de aspecto hipoecoico, com limites bem definidos. Não satisfeito, o médico mastologista solicitou que a biópsia fosse realizada. O laudo anatomopatológico demostrou tratar-se de proliferação benigna de numerosos ductos compactos, formando uma lâmina de pequenas glândulas com estroma de suporte escasso. O diagnóstico mais provável é

A

fibroadenoma.

B

hamartoma.

C

adenoma tubular.

D

carcinoma ductal.

E

papiloma intraductal.

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Q3818878

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818878 Medicina

Mulher de 53 anos foi submetida à mamografia acompanhada de ultrassonografia mamária como método de rastreamento. Ao ultrassom, apresentou nódulo de 1,5 cm, em junção dos quadrantes laterais da mama D, com maior eixo perpendicular à pele, limites irregulares, sem reforço acústico posterior. A mamografia revelou calcificação grosseira em região do nódulo e axilas com linfonodos de aspecto habitual.

Esse achado deve corresponder à classificação BI-RADS ______________, e a conduta correta é solicitar _____________.

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas.

A

1 ... novo exame seguindo a periodicidade de rotina

B

2 ... novo exame seguindo a periodicidade de rotina

C

3 ... novo exame em seis meses

D

4 ... punção dirigida por ultrassom

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Q3817599

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Biguaçu - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Biguaçu - SC - Médico Especialista II - Ginecologista |

Q3817599 Medicina

Sobre o câncer de mama, assinale a alternativa correta:

A

O carcinoma ductal invasor não tem potencial de metástase.

B

As lesões de mama com hiperplasia atípica têm baixa taxa de evolução para o câncer de mama e requerem apenas acompanhamento clínico.

C

A obesidade é um importante fator de risco para o câncer de mama, principalmente o câncer negativo para receptor hormonal.

D

O carcinoma ductal in situ requer tratamento cirúrgico sempre complementado com terapia sistêmica.

E

A maioria dos cânceres de mama são esporádicos e apenas cerca de 10% estão relacionados com história familiar ou fatores genéticos.

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Q3817589

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Biguaçu - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Biguaçu - SC - Médico Especialista II - Ginecologista |

Q3817589 Medicina

Sobre a diferenciação entre eczema areolar e doença de Paget, assinale a alternativa correta:

A

O eczema areolar ocorre geralmente em ambas as mamas, diferentemente da doença de Paget que ocorre comumente em apenas uma das mamas.

B

A Doença de Paget tem curso rapidamente progressivo, o que a diferencia do eczema aréolar de curso indolente.

C

Tanto a Doença de Paget quanto o eczema areolar se apresentam como lesões eczematosas, descamativas, com bordos indefinidos e com prurido associado.

D

A Doença de Paget e o eczema areolar são doenças que acometem a pele do complexo areolomamilar, porém, na doença de Paget ocorre destruição da arquitetura mamilar, o que não é observado no eczema areolar.

E

A Doença de Paget está associada com prurido intenso, sintoma também presente no eczema areolar.

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Q3812828

Ano: 2025 Banca: IV - UFG Órgão: SES-GO Prova: IV - UFG - 2025 - SES-GO - Residência Médica - R1 c/Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg de Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clínica Médica/Geriatria/Mastologia/Med de Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia |

Q3812828 Medicina

O tumor Filoide (tumor Phyllodes) da mama, mais comum entre 30 e 50 anos de idade, possui aspectos clínicos parecidos com os do Fibroadenoma, mas habitualmente apresenta maior volume e crescimento rápido. Histologicamente, ele se caracteriza por lesões proliferativas fibroepiteliais e maior celularidade do estroma. Em uma mulher com 40 anos de idade, com nódulo palpável e diagnóstico anátomo patológico por biópsia com agulha grossa (Core Biopsy) de tumor Filoide na mama, recomenda-se

A

controle clínico e de imagem semestral, pois geralmente é uma lesão benigna.

B

controle clínico e de imagem com ressonância magnética semestral.

C

realizar exérese da lesão apenas nos casos malignos.

D

realizar exérese da lesão com margens cirúrgicas livres.

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Q3812827

Ano: 2025 Banca: IV - UFG Órgão: SES-GO Prova: IV - UFG - 2025 - SES-GO - Residência Médica - R1 c/Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg de Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clínica Médica/Geriatria/Mastologia/Med de Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia |

Q3812827 Medicina

Leia o caso a seguir.
A hiperplasia ductal com atipias na mama se enquadra no capítulo de “lesões precursoras ou marcadoras de risco” para câncer de mama. Uma mulher, com 45 anos de idade, após realização de uma biópsia com agulha grossa (Core Biopsy) na mama, apresenta um diagnóstico anatomopatológico de hiperplasia ductal com atipias.
Neste caso, qual deve ser a conduta recomendada?

A

Excisão cirúrgica da lesão, excepcionalmente por mamotomia.

B

Controle clínico e de imagem (mamografia e ultrassonografia das mamas), precocemente, em seis meses.

C

Controle clínico com ressonância magnética nuclear das mamas.

D

Manter o controle clínico e de rastreamento mamográfico de rotina.

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Q3812826

Ano: 2025 Banca: IV - UFG Órgão: SES-GO Prova: IV - UFG - 2025 - SES-GO - Residência Médica - R1 c/Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg de Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clínica Médica/Geriatria/Mastologia/Med de Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia |

Q3812826 Medicina

A mamografia é o exame de imagem usualmente recomendado para rastreamento do câncer de mama devido à sua eficácia na detecção precoce da lesão. A Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) recomendam iniciar a realização de mamografia de rastreamento

A

em todas as mulheres a partir dos 40 anos de idade, anualmente.

B

em todas as mulheres a partir dos 50 anos de idade, a cada dois anos.

C

somente em mulheres de alto risco de câncer de mama a partir dos 40 anos de idade, anualmente.

D

em todas as mulheres a partir dos 50 anos de idade, fazendo reposição hormonal com estrogênio, a cada dois anos.

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Q3812824

Ano: 2025 Banca: IV - UFG Órgão: SES-GO Prova: IV - UFG - 2025 - SES-GO - Residência Médica - R1 c/Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg de Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clínica Médica/Geriatria/Mastologia/Med de Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia |

Q3812824 Medicina

Leia o caso a seguir.

Em uma mulher de 34 anos, nulípara, sem história familiar ou pessoal de câncer de mama, com queixa de mastalgia bilateral e com exame físico sem evidência de nódulos palpáveis nas mamas, foi realizado exame de ultrassonografia que evidenciou uma imagem nodular hipoecoica, homogênea, circunscrita, medindo 1,2 cm em seu maior diâmetro localizada no QSL da mama esquerda. No laudo do exame, a conclusão é de uma imagem ACR-BIRADS® (Breast Imaging Reporting and Data System) categoria 3.

Qual deve ser a conduta inicial em relação ao achado ultrassonográfico?

A

Complementar a avaliação com mamografia.

B

Fazer um controle clínico e ultrassonográfico em seis meses.

C

Realizar uma biópsia com agulha grossa (Core Biopsy).

D

Recomendar a exérese cirúrgica da lesão ultrassonográfica

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Q3812788

Ano: 2025 Banca: IV - UFG Órgão: SES-GO Prova: IV - UFG - 2025 - SES-GO - Residência Médica R1 com Pré-Requisito em Ginecologia e Obstetrícia |

Q3812788 Medicina

O tipo histológico de câncer de mama mais comum é o carcinoma

A

tubular.

B

inflamatório.

C

ductal infiltrante.

D

lobular infiltrante.

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Q3812228

Ano: 2025 Banca: IV - UFG Órgão: SES-GO Prova: IV - UFG - 2025 - SES-GO - Residência Médica - R1 com Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3812228 Medicina

Leia o caso a seguir.
Paciente 53 anos, com antecedente pessoal de câncer de mama há 5 anos, menopausada, queixa-se de ondas de calor acompanhadas de sudorese, com frequência elevada durante o dia e a noite, com impacto importante na qualidade de vida. Já fez uso de fitoterapia e acupuntura, sem resultado.

Para casos similares, dentre os tratamentos não hormonais da menopausa, o antagonista da neurocinina-3 é um dos medicamentos aprovados pelo FDA para sintomas vasomotores. Qual é a medicação que possui esse mecanismo de ação?

A

Fezolinetante.

B

Gabapentina.

C

Oxibutinina.

D

Venlafaxina.

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Q3792388

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792388 Medicina

Paciente de 53 anos, menopausa há 2 anos, procura consultório com queixa de fogachos intensos (12- 15 episódios/dia), sudorese noturna, insônia, irritabilidade e dispareunia. Sintomas interferem significativamente em sua qualidade de vida e trabalho. Refere também secura vaginal importante. Nega sangramento vaginal. História ginecológica: G3P3, último parto aos 32 anos, não amamentou (opção pessoal). Histerectomia total aos 46 anos por miomatose uterina (benigna), ovários preservados. História familiar: mãe diagnosticada com câncer de mama aos 58 anos (RE positivo, tratada com cirurgia e hormonioterapia, atualmente com 78 anos, sem recidiva). Irmã saudável, 55 anos. Tia paterna com câncer de ovário aos 65 anos. História pessoal: hipertensão arterial controlada (losartana 50 mg/dia), sem diabetes. Nega tabagismo. IMC: 27 kg/m². Exame físico: PA: 128/82 mmHg. Exame ginecológico: atrofia vulvovaginal acentuada. Mamas sem nódulos ou alterações. Mamografia realizada há 6 meses: mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem nódulos ou microcalcificações, BI-RADS 1. Considerando os sintomas climatéricos intensos e a história familiar de câncer de mama, qual a melhor orientação sobre terapia hormonal?

A

Contraindicar formalmente terapia hormonal sistêmica devido à história familiar de câncer de mama materno, orientando apenas tratamento não-hormonal (ISRSs, gabapentina) para os fogachos

B

Prescrever terapia hormonal sistêmica com estrogênio isolado (paciente histerectomizada), informando que história familiar de câncer de mama não é contraindicação absoluta, avaliar riscosbenefícios individualmente, e monitorar adequadamente.

C

Prescrever estrogênio transdérmico associado a progesterona micronizada oral, mesmo a paciente sendo histerectomizada, porque a combinação reduz risco de câncer de mama comparado a estrogênio isolado.

D

Solicitar teste genético para mutações BRCA antes de qualquer decisão sobre terapia hormonal, pois a história familiar (mãe com câncer de mama, tia com câncer de ovário) sugere síndrome hereditária.

E

Prescrever apenas estrogênio vaginal tópico para atrofia vulvovaginal, evitando qualquer terapia sistêmica, e orientar tratamento não hormonal para fogachos devido ao antecedente familiar.

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Q3792387

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792387 Medicina

Paciente de 38 anos, nuligesta, procura consultório com queixa de dor bilateral nas mamas há 8 meses, com piora progressiva. Refere dor intensa que irradia para axilas e braços, principalmente na segunda fase do ciclo menstrual (10 dias antes da menstruação), com melhora parcial após menstruação. Dor interfere em atividades diárias e sono. Nega nódulos palpáveis, descarga papilar ou alterações cutâneas. Ciclos menstruais regulares (28 dias). Usa anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg) há 5 anos. Nega história familiar de câncer de mama. IMC: 29 kg/m². Consome 4-5 xícaras de café/dia. Ao exame físico: mamas simétricas, difusamente nodulares (aspecto fibrocístico), sem nódulos dominantes, sem alterações cutâneas ou axilares. Dor bilateral à palpação, mais intensa em quadrantes superiores externos. Mamografia (realizada há 3 meses): mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), múltiplos cistos bilaterais, sem nódulos sólidos ou microcalcificações, BI-RADS 2. Ultrassonografia: múltiplos cistos simples bilaterais, sem massas sólidas. Considerando o diagnóstico de mastalgia cíclica intensa e as opções terapêuticas disponíveis, qual a melhor sequência de conduta?

A

Iniciar imediatamente tamoxifeno 10 mg/dia como tratamento de primeira linha para mastalgia cíclica intensa, considerando sua eficácia comprovada em reduzir dor mamária.

B

Orientar medidas comportamentais (redução de cafeína, uso de sutiã adequado, analgesia simples), considerar suspensão/troca do anticoncepcional oral, e reavaliar em 3 meses antes de tratamentos farmacológicos específicos.

C

Prescrever vitamina E (400 UI/dia) associada a óleo de prímula (3 g/dia) por 6 meses como primeira linha de tratamento, pois estudos demonstram eficácia superior às medidas comportamentais no controle da mastalgia cíclica.

D

Prescrever danazol 200 mg/dia por 6 meses como tratamento de primeira escolha, por ser o medicamento mais eficaz para mastalgia cíclica segundo evidências científicas.

E

Indicar punção aspirativa dos cistos mamários guiada por ultrassom, pois o esvaziamento cístico é o tratamento definitivo da mastalgia em pacientes com doença fibrocística.

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Q3792386

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792386 Medicina

Paciente de 42 anos, nuligesta, procura atendimento referindo nódulo palpável em mama direita há 4 meses, com crescimento progressivo. Nega dor, descarga papilar ou alterações cutâneas. História familiar negativa para câncer de mama. Ao exame físico: nódulo de aproximadamente 5 cm em QSL de mama direita, móvel, bem delimitado, consistência fibroelástica, indolor. Linfonodo axilar palpável de 1 cm, móvel. Mamografia: nódulo ovalado, circunscrito, de alta densidade, medindo 52 mm, sem microcalcificações, BI-RADS 3. Ultrassonografia: nódulo sólido, ovalado, hipoecoico, heterogêneo, com algumas fendas internas, bem delimitado, medindo 54 x 38 x 42 mm, sem sombra acústica. Vascularização periférica e central ao Doppler. Linfonodo axilar reacional. Core biopsy guiada por ultrassom: neoplasia fibroepitelial de baixo grau, estroma hipercelular, mitoses 3/10 CGA, sem atipias epiteliais, margens não avaliáveis. Imunohistoquímica: Ki-67 15%. Considerando o diagnóstico anatomopatológico e as características clínicas, qual a conduta mais adequada?

A

Seguimento clínico e ultrassonográfico trimestral por 2 anos, pois tumor filodes de baixo grau tem comportamento benigno e baixo risco de recidiva se completamente ressecado.

B

Exérese cirúrgica ampla da lesão com margem de segurança de pelo menos 1 cm, sem abordagem axilar, seguida de acompanhamento clínico e radiológico semestral.

C

Mastectomia simples sem linfadenectomia axilar, considerando o tamanho tumoral (> 5 cm) e o risco de recidiva local mesmo em tumores de baixo grau.

D

Exérese da lesão com margem mínima de 2- 3 mm (similar ao fibroadenoma), sem necessidade de margens amplas, seguida de radioterapia adjuvante na mama.

E

Quimioterapia neoadjuvante com esquema tipo sarcoma (ifosfamida + doxorrubicina) para redução tumoral antes da cirurgia, considerando o tamanho e componente estromal hipercelular.

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Q3792385

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792385 Medicina

Paciente de 48 anos, procura consultório para avaliação de risco de câncer de mama. Relata que a irmã foi recentemente diagnosticada com câncer de mama aos 52 anos (triplo negativo). Mãe falecida aos 65 anos por câncer de ovário. Tia materna teve câncer de mama bilateral aos 45 anos. Paciente está preocupada com seu risco. História pessoal: menarca aos 12 anos, G2P2 (primeiro parto aos 28 anos), amamentou por 1 ano cada filho, não usa terapia hormonal. Nega tabagismo. IMC: 24 kg/m². Exame físico das mamas: sem nódulos ou alterações. Mamografia de rastreamento realizada há 6 meses: mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem nódulos ou microcalcificações, BI-RADS 1. Paciente questiona sobre teste genético para mutações BRCA e possibilidade de mastectomia profilática. Considerando a história familiar e as opções de rastreamento e prevenção, qual a melhor orientação inicial para esta paciente?

A

Solicitar teste genético para mutações BRCA1 e BRCA2 imediatamente, pois a história familiar (3 casos em parentes de 1º e 2º grau) já justifica o teste sem necessidade de avaliação adicional.

B

Calcular escore de risco (Gail, Tyrer-Cuzick ou BRCAPRO), encaminhar para aconselhamento genético se critérios preenchidos, e orientar rastreamento intensificado enquanto aguarda avaliação.

C

Orientar mastectomia profilática bilateral imediata com reconstrução, uma vez que a história familiar de câncer triplo negativo e ovário sugere alta probabilidade de mutação BRCA deletéria.

D

Prescrever tamoxifeno 20 mg/dia por 5 anos como quimioprofilaxia, independente do status de mutação BRCA, devido ao risco familiar elevado e idade adequada.

E

Tranquilizar a paciente informando que, como sua mamografia está normal e ela teve filhos jovem com amamentação (fatores protetores), não há necessidade de rastreamento diferenciado ou testes genéticos.

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Q3792384

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792384 Medicina

Puérpera de 26 anos, primípara, no 5º dia pós-parto, em aleitamento materno exclusivo, procura atendimento referindo que as mamas estão "muito cheias, duras e doloridas" desde o dia anterior. Refere dificuldade para o bebê pegar a mama devido à tensão areolar. Nega febre, calafrios ou sinais inflamatórios focais. Parto vaginal sem intercorrências, alta hospitalar no 2º dia pós-parto. Ao exame físico: Tax: 36,8 °C, estado geral bom. Ambas as mamas aumentadas de volume, difusamente endurecidas, quentes, brilhantes, tensas, com dor à palpação. Aréolas distendidas e aplanadas. Mamilos sem fissuras. Sem áreas de eritema localizado ou flutuação. Expressão láctea difícil devido à tensão mamária. Observação da mamada: bebê apresenta dificuldade na pega devido ao aplanamento areolar, sucção fraca e curta, choro após tentativas. Considerando o quadro clínico e o diagnóstico mais provável, qual a conduta inicial mais adequada?

A

Iniciar antibioticoterapia profilática (cefalexina 500 mg 6/6 h) para prevenir evolução para mastite, manter amamentação e orientar compressas mornas antes das mamadas.

B

Suspender temporariamente a amamentação por 24-48 horas para repouso mamário, prescrever inibidor da prolactina (cabergolina 0,5 mg dose única) e analgesia.

C

Orientar ordenha manual suave para amolecer aréola antes da mamada, compressas frias após mamadas, amamentação em livre demanda, massagem suave e drenagem linfática das mamas.

D

Encaminhar para drenagem das mamas por ordenha mecânica (bomba elétrica) vigorosa para esvaziamento completo, seguida de uso de sutiã compressivo para conter produção láctea.

E

Solicitar ultrassonografia mamária bilateral para afastar bloqueio ductal ou abscesso em formação, mantendo amamentação e aguardando resultado para definir tratamento.

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Q3792383

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792383 Medicina

Paciente de 35 anos, G2P2, em aleitamento materno exclusivo há 6 meses, comparece ao consultório com queixa de nódulo palpável em mama direita há 2 meses, que aumentou discretamente de tamanho. Nega dor, hiperemia, febre ou descarga papilar. História obstétrica: último parto há 6 meses (cesariana sem intercorrências). História familiar: mãe com câncer de mama aos 58 anos (receptor hormonal positivo). Ao exame físico: mama direita com nódulo palpável de aproximadamente 3 cm em QSL móvel, consistência elástica, indolor, sem alterações cutâneas ou axilares. Mama esquerda sem alterações. Ultrassonografia mamária: nódulo sólido, ovalado, bem delimitado, hipoecoico, homogêneo, com eixo paralelo à pele, sem sombra acústica posterior, medindo 28 x 18 x 22 mm em mama direita. Ausência de vascularização significativa ao Doppler. Linfonodos axilares de aspecto habitual bilateralmente. Considerando o contexto clínico de lactação e as características da lesão, qual a conduta mais adequada?

A

Tranquilizar a paciente quanto à benignidade provável (galactocele ou fibroadenoma lactacional), orientar seguimento clínico trimestral durante lactação e reavaliar com exames de imagem após desmame completo.

B

Realizar punção aspirativa com agulha fina (PAAF) imediatamente para diferenciar lesão cística (galactocele) de sólida, e definir conduta conforme resultado citológico.

C

Solicitar ressonância magnética de mamas com contraste para melhor caracterização da lesão, considerando a limitação da mamografia em mamas densas e lactantes.

D

Realizar biópsia percutânea com agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassom para diagnóstico histológico, pois características ultrassonográficas não excluem malignidade e paciente tem história familiar de câncer de mama.

E

Aguardar término da lactação (pelo menos 3 meses após desmame completo) para realização de mamografia e ultrassonografia de controle, uma vez que a lactação interfere significativamente na acurácia dos exames.

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Q3792382

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792382 Medicina

Paciente de 45 anos, sem comorbidades, procura atendimento referindo descarga papilar sanguinolenta unilateral em mama direita há 3 meses, espontânea, por orifício único. Nega nódulo palpável, dor ou alterações cutâneas. História familiar negativa para câncer de mama. Ao exame físico: expressão de secreção sanguinolenta em papila direita, oriunda de ducto único às 2 horas, sem massa palpável. Mama esquerda sem alterações. Mamografia bilateral: mamas heterogeneamente densas (ACR tipo C), sem nódulos ou microcalcificações suspeitas, BIRADS 2. Ultrassonografia mamária: mama direita com área hipoecoica intraductal de 8 mm em região retroareolar, sem fluxo ao Doppler, distante 12 mm da papila. Mama esquerda sem alterações. Realizada biópsia percutânea (core biopsy) guiada por ultrassom da lesão intraductal. Resultado anatomopatológico: papiloma intraductal com áreas de hiperplasia ductal atípica focal. Considerando o resultado da biópsia percutânea e o risco de subestimação diagnóstica (upgrade), qual a conduta mais adequada?

A

Acompanhamento clínico e ultrassonográfico semestral por 2 anos, seguido de anual, uma vez que papiloma com atipia focal tem baixo risco de malignidade quando a core biopsy é representativa.

B

Ressecção cirúrgica da lesão (ductectomia) com exame anatomopatológico intraoperatório (congelação), prosseguindo para setorectomia ampla se carcinoma confirmado.

C

Exérese cirúrgica completa da lesão intraductal setor pela ponte da gatilho ou setor agulhado da lesão residual, com exame anatomopatológico definitivo em parafina e posterior conduta conforme resultado.

D

Ressonância magnética de mamas para melhor caracterização da lesão e investigação de multifocalidade, seguida de decisão terapêutica conforme achados.

E

Repetir core biopsy com maior número de fragmentos (pelo menos 12) e realizar imuno-histoquímica para p63 e citoqueratinas de alto peso molecular antes de definir conduta cirúrgica.

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Q3792381

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792381 Medicina

Paciente de 52 anos, pós-menopausa, submetida a mamografia de rastreamento que evidenciou microcalcificações agrupadas em mama esquerda com 4,5 cm de extensão, BI-RADS 4C. Realizada biópsia percutânea guiada por estereotaxia, com retirada de 12 fragmentos. Resultado anatomopatológico: carcinoma ductal in situ (CDIS) grau nuclear alto, comedocarcinoma. Ausência de componente invasor. Imuno-histoquímica: RE positivo 90%, RP positivo 70%, HER2 negativo, Ki-67 35%. Ressonância magnética de mamas: área de realce não-massa segmentar de 4,0 cm em QSL de mama esquerda, sem outras lesões. Mama contralateral sem alterações. Paciente ansiosa, questiona sobre risco de recidiva e necessidade de retirada total da mama. Considerando o diagnóstico, extensão da lesão e fatores prognósticos, qual a melhor conduta terapêutica?

A

Quadrantectomia com margem de segurança de 2 mm, pesquisa de linfonodo sentinela (devido ao alto grau e tamanho da lesão), seguida de radioterapia adjuvante em toda mama e tamoxifeno por 5 anos.

B

Setorectomia ampla com margem de segurança de 1 cm, sem abordagem axilar, seguida de radioterapia em toda mama (50 Gy) com boost no leito tumoral (10-16 Gy) e hormonioterapia adjuvante.

C

Mastectomia simples sem abordagem axilar, com possibilidade de reconstrução imediata, seguida de hormonioterapia adjuvante, sem necessidade de radioterapia.

D

Mastectomia simples com pesquisa de linfonodo sentinela (pelo alto grau e extensa área de CDIS), com reconstrução imediata e hormonioterapia adjuvante.

E

Cirurgia conservadora com margens livres de 5 mm, sem radioterapia adjuvante considerando que se trata de doença in situ de baixo risco, seguida apenas de hormonioterapia por 5 anos.

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Q3792380

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792380 Medicina

Puérpera de 28 anos, primípara, no 18º dia pós-parto, em aleitamento materno exclusivo, procura atendimento com queixa de dor intensa na mama direita há 2 dias, associada a hiperemia e febre de 38,5 °C iniciada há 24 horas. Refere fissuras mamilares bilaterais desde o início da amamentação. Nega episódios prévios semelhantes. Ao exame físico: estado geral regular, Tax: 38,2 °C. Mama direita: eritema difuso em QSL, calor local, edema e dor intensa à palpação, sem flutuação. Não há áreas de necrose cutânea. Mama esquerda sem alterações. Mantém amamentação bilateral, porém com dor importante à pega na mama direita. Nega saída de secreção purulenta pelo mamilo. Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais sobre manejo de intercorrências da lactação, qual a conduta mais adequada?

A

Suspender imediatamente a amamentação na mama afetada, iniciar antibioticoterapia oral com cefalexina 500 mg 6/6 h por 10 dias e orientar ordenha manual regular da mama para evitar abscesso.

B

Suspender a amamentação bilateral, prescrever inibidor da lactação (cabergolina 0,5 mg 12/12 h por 2 dias) e antibioticoterapia venosa com oxacilina, considerando possível evolução para abscesso.

C

Manter aleitamento materno em ambas as mamas, prescrever antibioticoterapia oral com cefalexina 500 mg 6/6 h ou amoxicilinaclavulanato por 10-14 dias, analgesia, compressas frias e orientar técnica de amamentação adequada.

D

Solicitar ultrassonografia mamária para excluir abscesso, suspender amamentação na mama direita até resultado do exame, iniciar antibiótico venoso e reavaliar em 48 horas.

E

Realizar punção aspirativa da área eritematosa para cultura, iniciar antibioticoterapia empírica venosa com vancomicina considerando possível MRSA e manter amamentação apenas na mama contralateral.

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Q3792379

Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3792379 Medicina

Paciente de 38 anos, nuligesta, diagnosticada com carcinoma ductal invasor de mama esquerda. Ao exame físico inicial: tumor de 7 cm em QSL, com retração cutânea, linfonodo axilar palpável de 3 cm, fixo. Mamografia: massa espiculada de 7,5 cm, BI-RADS 6. Ultrassonografia axilar: linfonodo suspeito de 3,2 cm. Core biopsy do tumor: carcinoma ductal invasor grau 3, RE negativo, RP negativo, HER2 negativo (triplo negativo), Ki-67: 78%. PAAF do linfonodo axilar: positivo para metástase. Estadiamento complementar (TC tórax/abdome, cintilografia óssea): sem metástases à distância. Classificada como estádio IIIB (T3 N1 M0). Submetida a quimioterapia neoadjuvante com 6 ciclos de AC-T (adriamicina/ciclofosfamida seguido de paclitaxel). Após tratamento, apresenta regressão tumoral significativa: nódulo residual de 1,5 cm, sem fixação cutânea, linfonodo axilar não mais palpável. RM de mama pós-QT: área de realce irregular de 1,8 cm, sem outros focos. Considerando a resposta ao tratamento neoadjuvante e o objetivo de controle locorregional, qual a melhor conduta cirúrgica?

A

Mastectomia radical modificada com reconstrução mamária imediata com prótese de silicone, considerando a boa resposta tumoral e possibilidade de radioterapia adjuvante.

B

Cirurgia conservadora com ressecção do tumor residual com margens de 1 cm, linfonodo sentinela, reservando linfadenectomia axilar apenas se sentinela positivo.

C

Mastectomia simples com linfonodo sentinela, reservando linfadenectomia axilar apenas se sentinela positivo, com reconstrução mamária tardia após radioterapia.

D

Mastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar completa (níveis I, II e III), sem reconstrução imediata devido à necessidade de radioterapia pós-mastectomia.

E

Cirurgia conservadora com quadrantectomia ampliada e linfadenectomia axilar completa, sem necessidade de pesquisa de linfonodo sentinela por já ter tido linfonodo clinicamente positivo.

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