Questões de Concurso
Sobre hepatologia em medicina
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“Nota-se imagem cística, de paredes espessas e irregulares, conteúdo anecoide com moderados debris e traves de permeio (cístico-espesso), com fluxo periférico ao Doppler, ocupando o segmento hepático * (Segmentação de Couinaund), medindo cerca de cm (L x AP x T) e volume estimado de cm3, distando cm da superfície hepática. - Imagem cístico-espessa no fígado”.
O excerto discorre sobre laudo ecográfico de:
As doenças hepáticas em geral cursam com alterações de enzimas hepáticas, uma vez que a lesão na membrana do hepatócito leva ao extravasamento dessas enzimas no soro e aumento da concentração sérica dentro de algumas horas após o dano hepático.
As enzimas cuja elevação reflete dano generalizado
dos hepatócitos são:
O caso clínico a seguir é referência questão.
Paciente do sexo masculino de 57 anos refere olhos amarelos há cerca de 10 dias e, há 2 dias, febre aferida de 38,9 ºC. O acompanhante refere que paciente faz uso abusivo de álcool, com grande aumento do consumo nos últimos 8 meses, desde o falecimento da esposa por Covid. Nega uso de medicações de uso contínuo ou esporádico. Na admissão hospitalar, foram solicitados exames cujos resultados foram:
Ultrassonografia de abdome sem alterações.
AST: 118 UI/L.
ALT: 59 UI/L.
Gama GT: 210 UI/L.
Fosfatase alcalina: 101 UI/L.
Bilirrubinas total 4,2 mg/dL.
Anti HAV IGM negativo.
Anti HBS positivo.
Anti HCV negativo.
Anticorpo antinuclear não reagente.
Anticorpo músculo-liso não reagente.
O caso clínico a seguir é referência questão.
Paciente do sexo masculino de 57 anos refere olhos amarelos há cerca de 10 dias e, há 2 dias, febre aferida de 38,9 ºC. O acompanhante refere que paciente faz uso abusivo de álcool, com grande aumento do consumo nos últimos 8 meses, desde o falecimento da esposa por Covid. Nega uso de medicações de uso contínuo ou esporádico. Na admissão hospitalar, foram solicitados exames cujos resultados foram:
Ultrassonografia de abdome sem alterações.
AST: 118 UI/L.
ALT: 59 UI/L.
Gama GT: 210 UI/L.
Fosfatase alcalina: 101 UI/L.
Bilirrubinas total 4,2 mg/dL.
Anti HAV IGM negativo.
Anti HBS positivo.
Anti HCV negativo.
Anticorpo antinuclear não reagente.
Anticorpo músculo-liso não reagente.
Paciente do sexo feminino de 64 anos, é hipertensa, diabética e está em uso de valsartana e metformina. Refere abstinência de álcool há mais de 10 anos. Em exames regulares para acompanhamento dessas comorbidades, apresentou elevação de transaminases. Ao exame físico, o índice de massa corporal é 31 e a circunferência abdominal 97 cm. Os exames complementares revelaram:
Ultrassonografia de abdome total: esteatose hepática moderada.
Hemoglobina 13,2; plaquetas 137.000; hemoglobina glicada 8,2%; gama GT elevada 2x o valor da normalidade; fosfatase alcalina normal; TGO (AST) elevada 2x o valor da normalidade; TGP (ALT) elevada 3x o valor da normalidade.
Diante desse caso, considere as seguintes afirmativas:
1. Recomendado inicialmente perda de pelo menos 5% do peso corporal total, que já é capaz de reduzir a esteatose hepática.
2. O uso de pioglitazona é contraindicado, pois a paciente já está em uso de metformina e não é capaz de alterar a histologia hepática.
3. O uso ácido ursodesoxicólico pode ser considerado.
4. Essa paciente é de alto risco para doenças cardiovasculares.
Assinale a alternativa correta.
O caso clínico a seguir é referência para a questão.
Paciente do sexo masculino, 33 anos, em acompanhamento por retocolite ulcerativa idiopática, encontra-se em remissão clínica com uso de mesalazina 3 g ao dia. Apresenta, ainda, sobrepeso. Exames laboratoriais revelaram elevação de transaminases, Gama GT e fosfatase alcalina dentro do valor de normalidade, Anti Hbs positivo, HBS Ag negativo, Anti-HBC total negativo, Anti HCV negativo. A principal hipótese foi a de hepatite autoimune.
O caso clínico a seguir é referência para a questão.
Paciente do sexo masculino, 33 anos, em acompanhamento por retocolite ulcerativa idiopática, encontra-se em remissão clínica com uso de mesalazina 3 g ao dia. Apresenta, ainda, sobrepeso. Exames laboratoriais revelaram elevação de transaminases, Gama GT e fosfatase alcalina dentro do valor de normalidade, Anti Hbs positivo, HBS Ag negativo, Anti-HBC total negativo, Anti HCV negativo. A principal hipótese foi a de hepatite autoimune.
I - Icterícia aguda e colúria.
II - Aminotransferases (transaminases) > 3 vezes o limite superior da normalidade.
III - História de exposição percutânea ou de mucosa a sangue e/ou secreções de pessoas portadoras ou com suspeita de infecção pelo HBV ou HCV.
IV - História de contato sexual ou domiciliar com indivíduo sabidamente HBsAg reator e/ou anti-HBc reator.
V - Exames sorológicos de triagem reatores para hepatites (doadores de sangue e/ou órgãos, usuários de hemodiálise e ambulatórios de DST).
Paciente cirrótico por VHC, de 63 anos, é internado devido a quadro de aumento do volume abdominal, dor difusa em abdome e episódios febris há cerca de 15 dias. Ao exame físico, apresenta-se anictérico, com ascite de grande volume e edema de membros inferiores. Realiza exames laboratoriais que mostram leucocitose 13.500, TGO 63 U/L:, TGP 70 U/L:, bilirrubina total: 1.3 mg/dl, ureia: 45 mg/dl, creatinina: 1.2 mg/dl. Realiza-se paracentese diagnóstica com resultado de 650 leucócitos, com 300 neutrófilos, glicose 73 e proteínas 4.5 com albumina de 2.1. É dado o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. O tratamento de escolha desta patologia é
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