Qual marcador é frequentemente utilizado para diagnosticar linfomas?

Qual das características abaixo é típica da leucemia linfoblástica aguda?

Pré-escolar de cinco anos vem apresentando dores em membros inferiores de forte intensidade e de difícil controle com analgésicos habituais, além de dificuldade na deambulação. Genitora referiu, também, febre há mais ou menos 1 mês, além de cansaço aos médios esforços. Na última semana, notou o aparecimento de manchas arroxeadas pelo corpo, que apareciam espontaneamente. Disse que a criança apresentou sangramento gengival após escovação dos dentes e um episódio de sangramento nasal. O menor está com dificuldade para se alimentar e perdeu peso. Ao exame físico: EGR, hidratado, hipocorado +++/4+, febril, eupneico, acianótico, anictérico. Equimoses e petéquias difusas.FC: 130 bpm. Abdome: Baço palpável a 6,5 cm do RCE, liso e endurecido. Fígado palpável a 3,5 cm do RCD, liso, endurecido e indolor. Linfonodomegalias generalizadas.
Pensando na epidemiologia própria das doenças da infância, assinale a alternativa CORRETA.

Criança de 10 anos foi submetida a um tratamento quimioterápico para um quadro oncológico de um tumor sólido com ciclofosfamida há 5 anos. No momento, está em investigação de uma doença mielosdisplásica. O médico que a acompanha falou que isso pode estar acontecendo devido ao tratamento prévio com a ciclofosfamida. Falou também que esse quadro pode acontecer naqueles pacientes que fizeram uso de inibidores da topoisomerase II (P.ex etoposídeo).
Qual a provável doença que o médico está investigando

Mulher de 43 anos, com queixas de cansaço, palidez e queda de cabelo, relata menstruações abundantes e prolongadas nos últimos meses. Exames laboratoriais mostram: hemoglobina de 9,0 g/dL, VCM de 72 fL, ferritina de 8 ng/mL e saturação de transferrina de 10%.
Qual é a conduta terapêutica inicial mais apropriada para corrigir a anemia desta paciente?

Lactente de 13 meses de idade, sexo feminino, é admitido em emergência pediátrica por apresentar ‘manchas’ na pele há 4-5 dias, segundo a genitora. Nega febre ou quaisquer outros sintomas. Criança está com apetite preservado, ativa e totalmente em dia com o calendário vacinal nas datas corretas. Pediatra, ao examinar a lactente, observou que ela está corada, com várias petéquias em braços, pernas e tronco, porém, nenhum hematoma; também não observou hepatoesplenomegalia. Palpou apenas discretos linfonodos em região cervical posterior, menores que 2 cm, móveis, fibroelásticos e indolores. Decidiu solicitar um hemograma, sendo a única alteração encontrada uma contagem de plaquetas de 29.000/mm3.


Sobre a principal hipótese diagnóstica dessa criança, analise as assertivas abaixo:

I. Uma hipótese provável, envolvida na fisiopatologia da plaquetopenia, é um mecanismo imunológico, por reação cruzada às proteínas plaquetárias, desencadeadas após a imunização contra sarampo-rubéola-caxumba, realizada pela lactente cerca de um mês antes do evento atual.

II. Nesse momento, a realização de mielograma (e não de biópsia de medula óssea) está indicada em função do tratamento que será instituído para a lactente.

III. Deve-se internar em UTI para realizar a transfusão de plaquetas, metilprednisolona e imunoglobulina humana endovenosas, em função dos baixos níveis plaquetários e do maior risco de sangramento do sistema nervoso central.


Podemos afirmar que

No quarto dia após a nova conduta ter sido adotada, a paciente acima evoluiu com palidez importante. Hemograma de controle mostrou:

Hb: 6,1 g/dL VCM: 82 fL HCM: 27 pg Caracteres morfológicos: presença de esquizócitos Chamou atenção também uma contagem de plaquetas de 77.000/mm3 e uma desidrogenase lática (DHL) 5 x superior ao valor de referência. Por achar que a menor está com redução do volume urinário, o pediatra solicitou também ureia (159 mg/dL) e creatinina (2,9 mg/dL), ambos os valores bem acima do limite superior de normalidade. Resultado de cultura do líquido pleural foi resgatado, a qual foi positiva para pneumococo.


Sobre a principal hipótese diagnóstica, diante dos eventos listados acima, qual dos exames abaixo deverá ser solicitado para corroborar tal hipótese?

Uma mulher de 28 anos, usuária de anticoncepcional oral combinado há 5 anos, procura emergência com dor e edema na perna esquerda, sendo diagnosticada com TVP por ultrassom. Exames para trombofilia mostram Fator V de Leiden negativo, Mutação da Protrombina positiva em heterozigose, e níveis normais de Proteína C, Proteína S e Antitrombina. Qual seria a conduta inicial mais adequada para essa paciente? 

 Um homem de 55 anos apresenta cansaço intenso e dispneia aos esforços, sintomas que começaram há três meses. Relata perda de peso involuntária de 5 kg no último mês e leve desconforto abdominal, sem outros sintomas gastrointestinais. No exame físico, apresenta palidez cutânea e mucosa, sem icterícia ou linfadenopatia. O abdome é flácido, com leve dor à palpação no quadrante superior esquerdo, sem massas ou hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais iniciais mostram hemoglobina de 9 g/dL (Referência: 13,5–17,5 g/dL), VCM de 75 fL (Referência: 80– 100 fL), ferritina de 8 ng/mL (Referência: 30–400 ng/mL), ferro sérico de 20 µg/dL (Referência: 60–170 µg/dL), TIBC de 400 µg/dL (Referência: 250–450 µg/dL) e saturação de transferrina de 5% (Referência: 20–50%).
Diante desses achados laboratoriais e do quadro clínico, qual seria a conduta mais apropriada para investigação da etiologia da anemia?

Assinale a alternativa que apresenta a situação em que se deve investigar trombofilia. 

Assinale a alternativa que indica um receptor das células endoteliais que inibe as ações pró-coagulantes da fibrina e que também aumenta, substancialmente, a ativação da proteína C. 

A síndrome de Kasabach-Merritt é caracterizada por plaquetopenia e 

Uma mulher de 38 anos, previamente saudável, é admitida no pronto-socorro com dor e edema no membro inferior direito, de início há 2 dias. O ultrassom Doppler confirma trombose venosa profunda (TVP) na veia femoral. A paciente relata história familiar de trombose em sua mãe aos 45 anos, mas nega o uso de anticoncepcionais hormonais ou tabagismo. No momento, está em tratamento com heparina de baixo peso molecular. Durante a investigação de trombofilias, o médico deve considerar quais exames podem ser solicitados durante a fase aguda da trombose, apesar da anticoagulação.

Qual dos exames abaixo NÃO deve ser solicitado durante o episódio agudo de trombose, sob anticoagulação?

Caso clínico:

Uma paciente de 36 anos chega ao serviço de urgência com queixas de petéquias generalizadas e episódios de epistaxe espontânea nas últimas 48 horas. Ela relata histórico de PTI diagnosticado na adolescência, mas estava assintomática até o momento, sem tratamento contínuo. Exames laboratoriais mostram plaquetas de 15.000/mm³, com hemoglobina e leucócitos normais, TP e TTPa normais, e ausência de outras anormalidades na análise do sangue periférico. Ela nega uso de medicamentos, infecções recentes ou história familiar de distúrbios hemorrágicos.

Qual seria a próxima etapa de manejo mais adequada? 

Uma mulher de 65 anos, com histórico de artrite reumatoide, é admitida com queixas de fadiga persistente e palidez. No exame físico, apresenta mucosas hipocoradas, sem hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. Seu hemograma revela hemoglobina de 9 g/dL (referência: 12-16 g/dL), VCM de 85 fL (referência: 80-100 fL), leucócitos e plaquetas dentro dos limites normais. Exames laboratoriais mostram ferritina sérica de 300 ng/mL (referência: 30- 400 ng/mL), ferro sérico de 30 µg/dL (referência: 50-170 µg/dL), capacidade total de ligação do ferro (TIBC) de 180 µg/dL (referência: 240-450 µg/dL), saturação de transferrina de 12% (referência: 20-50%) e proteína C reativa (PCR) de 30 mg/L (referência: <5 mg/L).

Qual o diagnóstico mais provável para este caso?

Um homem de 58 anos, com linfoma de Hodgkin em estágio avançado, em seu terceiro ciclo de quimioterapia, apresenta febre persistente de 38,9°C nas últimas 24 horas. Ele relata calafrios e mal-estar, sem outros sintomas respiratórios ou gastrointestinais. Exames laboratoriais mostram leucócitos de 800/mm³, neutrófilos de 400/mm³ e creatinina de 1,4 mg/dL. Não há foco infeccioso evidente ao exame físico. Ele é admitido para observação. Qual a melhor conduta inicial? 

As características laboratoriais da anemia de doença crônica são:

Um homem de 28 anos, previamente hígido, procura o atendimento médico por apresentar tonturas, cansaço e dispneia a pequenos esforços, de forma progressiva, há 3 semanas. Está desacordado e ictérico. Observam-se eritrócitos = 1.000.000/mm³, Hb = 3,5/dL, Ht = 11%, VCM = 110fL, HCM = 35pg, reticulócitos = 15%, leucócitos = 9500/mm³ e plaquetas = 170.000/mm³. O diagnóstico mais provável, o teste confirmatório e o tratamento são?

Um homem de 48 anos, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento médico devido a sintomas de fadiga progressiva, febre baixa intermitente, e dores ósseas difusas há 2 meses. Ele também relata perda de apetite e perda de peso de 7 kg nesse período. Recentemente, notou sangramento gengival espontâneo e hematomas pelo corpo. Ao exame físico, apresenta palidez significativa, linfonodomegalias cervicais discretas e hepatomegalia palpável. O hemograma revela anemia (hemoglobina de 7,8 g/dL), leucocitose (72.000/mm³), com 35% de blastos circulantes, neutropenia e trombocitopenia (plaquetas de 45.000/mm³). A bioquímica apresenta elevação discreta de ácido úrico e desidrogenase láctica (LDH). Com base nesse caso clínico, assinale o diagnóstico mais provável e o exame essencial para confirmar esse diagnóstico.

Paciente do sexo feminino, 32 anos, procura atendimento médico devido à astenia. Relata que vem tratando anemia há mais de um ano, em uso de sulfato ferroso duas vezes ao dia. Além disso, foi recomendado que ela utilizasse anticoncepcional oral combinado para reduzir o fluxo menstrual. Contudo, no último mês os sintomas de indisposição pioraram. Quando questionada, relata que notou piora da dor no corpo e que atribuiu a piora do quadro de fibromialgia ao estresse por questões de trabalho, além de piora da qualidade do sono. Ao exame físico, encontra-se hipocorada, levemente ictérica, eupneica no repouso, há presença de contraturas em região escapular e paravertebral, presença de sinovite em 2ª metacarpofalangeana direita e ombro esquerdo, presença de dermatite em áreas de exposição solar. O hemograma mais atual encontra-se a seguir.

Para investigar melhor a anemia dessa paciente, devem ser priorizados os seguintes exames: