Emergências médicas relacionadas à doença de base  ou como resultado de complicações do tratamento são comuns em pacientes com neoplasias hematológicas, podendo ocorrer como apresentação inicial ou em um paciente já com diagnóstico. O reconhecimento e o manejo imediatos são essenciais, pois essas complicações podem postergar o início do tratamento da doença, ou mesmo ser fatais.

Com relação a esse, tema é correto afirmar:

Paciente, sexo feminino, 19 anos, em avaliação pré-operatória de mamoplastia redutora, evidenciou-se tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) prolongado. Refere epistaxes frequentes e equimoses espontâneas desde a infância, e fluxo menstrual intenso. Refere que, durante  uma extração dentária, apresentou sangramento abundante, mas não seguiu com investigação.

Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hb: 11,5 g/dL; VCM: 79 fL; leucócitos: 6 100/µL; plaquetas: 300 000/µL; TTPa: 44 segundos (normal: de 25,4 a 33,4 segundos); TP (tempo de protrombina): 12,5 segundos (normal: de 25,4 a 33,4 segundos). Qual a provável etiologia para esse sangramento?

A neutropenia febril (NF) é uma complicação grave e comum que pode ocorrer em pacientes diagnosticados com neoplasias do sistema hematopoiético ou em tratamento com quimioterapia. Com relação à NF, é correto afirmar:

A prevenção da aloimunização RhD resultante de transfusões de plaquetas para receptores RhD-negativos pode  ser alcançada tanto por meio do uso exclusivo de produtos plaquetários coletados de doadores RhD negativos  ou via imunoprofilaxia anti-D.

Devido à alta taxa de aloimunização, essas abordagens precisam ser aplicadas em qual das seguintes situações?

Paciente, sexo feminino, 37 anos com diagnóstico de  leucemia mielocítica aguda tipo M5, está no dia + 13  pós-início da quimioterapia, e mantendo-se estável, sem febre e sem sangramento.

Qual contagem de plaquetas indica que a paciente deve receber uma transfusão de plaquetas profilática?

Paciente, sexo masculino, 62 anos, está no pós-operatório imediato de uma valvoplastia mitral, inicia quadro de febre (T = 39 ºC) com tremores após 30 minutos do início  da transfusão de 01 unidade de concentrado de hemácias.

Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a correta conduta a ser seguida.

Paciente, sexo feminino, 63 anos, em programação de TMO alogênico HLA compatível não aparentado por síndrome mielodisplásica, com regime de condicionamento de intensidade reduzida, apresenta tipagem sanguínea O RhD+ (Titulação de Anti-A = 128), enquanto seu doador é do tipo sanguíneo A RhD+. A fonte de células progenitoras hematopoéticas (CPH) será sangue periférico.

Com relação ao caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Paciente, sexo feminino, 63 anos, com diagnóstico de  mieloma múltiplo, foi submetida à coleta de células progenitoras hematopoéticas de sangue periférico por aférese para transplante autólogo, objetivando armazenamento de células para dois transplantes. A mobilização  foi feita com G-CSF 10 mcg/kg/dia.

A quantificação de células CD34 positivas no 4º dia de mobilização foi de 08 células circulantes/mm³.

Qual é o agente mobilizador preconizado para ser utilizado nessa situação, em adjuvância ao G-CSF?

Paciente, sexo feminino, 34 anos, é diagnosticada com  leucemia mieloide aguda e está sendo considerada para transplante de medula óssea. Durante o tratamento quimioterápico, poderá necessitar de transfusão de sangue e hemocomponentes.

Qual dos seguintes procedimentos tem maior probabilidade de prevenir a aloimunização HLA nessa paciente?

Paciente, sexo feminino, 48 anos, vem apresentando sangramento vaginal prolongado que não está associado à menstruação. Nega histórico familiar ou pessoal conhecido de sangramento excessivo. Foram realizados testes para distúrbios hemorrágicos, com os seguintes resultados:

•  TP: 11,5 (normal de 10,1 a 12,8 segundos);

•  TTPA: 62 segundos (normal de 25,4 a 33,4 segundos).

Com base no TTPA elevado, foi realizado um estudo com mistura em plasma normal (TTPA 50:50), com novo resultado de TTPA de 32 segundos.

Qual é a hipótese mais provável para o prolongamento do TTPA na referida paciente?

Paciente do sexo feminino, de 35 anos de idade, tabagista, portadora de transtorno afetivo bipolar em uso de lítio 300 mg duas vezes ao dia, sem queixas atuais, passa em consulta médica ambulatorial para avaliação periódica de saúde após iniciar atividade física intensa para perda de peso. Exame físico geral: bom estado, peso: 95,2 kg, altura: 1,65 m, pressão arterial: 112 × 76, frequência cardíaca: 68 bpm, frequência respiratória: 16 ipm, avaliação por sistemas sem particularidades. Apresenta os seguintes resultados de exames complementares:

Creatinina: 0,8 mg/dL
Glicemia: 79 mg/dL
Colesterol total: 178 mg/dL
LDL-c: 98 mg/dL
Triglicérides: 170 mg/dL
HDL-c: 46 mg/dL
AST: 31 U/L
ALT: 30 UI/L

Hemograma completo:

•  Hemácias: 4,47 milhões/mm³
•  Hemoglobina: 14,7g/dL
•  Hematócrito: 41,6%
•  Leucócitos: 14 722/mm³
•  Basófilos: 58/mm³
•  Eosinófilos: 61/mm³
•  Mielócitos: 0/mm³
•  Metamielócitos: 0/mm³
•  Bastões: 0/mm³
•  Segmentados: 12 763/mm³
•  Linfócitos: 1 495/mm³
•  Linfócitos atípicos: 0/mm³
•  Monócitos: 345/mm³
•  Plaquetas: 203 mil/mm³

Com base nesses resultados, o médico NÃO deve

Paciente de 85 anos, sexo masculino, apresenta fraqueza muscular, fadiga, palidez e dispneia. Relata perda de peso, sangramento nasal e que, ao realizar exames anteriores, foi constatado baixo número de células sanguíneas em sua medula óssea. Ao exame físico, observa-se palidez de mucosas e esplenomegalia. Os resultados adicionais mostram uma contagem sanguínea diminuída, pancitopenia, e a biópsia da medula óssea confirma uma diminuição na produção de células sanguíneas normais. Qual o diagnóstico mais provável?

Paciente de 82 anos, sexo feminino, professora aposentada, hipertensa e diabética há 15 anos em uso de enalapril 10 mg 2 vezes ao dia e metformina 500 mg 2 vezes ao dia e lombalgia crônica, com uso cerca de uma a duas vezes por semana de diclofenaco 50 mg para controle de dor. Paciente com seguimento irregular, sem acompanhamento há cerca de dois anos vem à consulta referindo fadiga, dispneia aos moderados esforços e perda de peso, de cerca de 5 kg em 12 meses. Refere episódios intermitentes de diarreia há 2 anos. Ao exame físico, paciente em bom estado geral, mas com palidez cutaneomucosa 2+/4+, hidratada, anictérica, eupneica, queilite angular, PA 130/80 mmHg, ausência de hepato ou esplenomegalia. Restante do exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,0 g/dL; hematócrito 25%; VCM 75 fL; HCM 25 pg; RDW 16%; leucócitos 4.500/mL; plaquetas 400.000/mL; ureia 73 mg/dL; creatinina 1.38 mg/dL. Com base no caso clínico, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Uma adolescente de 16 anos é diagnosticada com leucemia linfocítica aguda (LLA) após apresentar fadiga, palidez e hematomas fáceis. Exames laboratoriais mostram leucocitose com presença de blastos no sangue periférico. Um mielograma é realizado para caracterizar melhor a leucemia e revela a presença predominante de linfoblastos pequenos, com cromatina finamente dispersa, nucléolos pouco evidentes e uma quantidade moderada de citoplasma. Esses achados são sugestivos de um subtipo específico de LLA.
Com base nos achados do mielograma, selecione qual subtipo de leucemia linfocítica aguda é mais provável nesta paciente: 

Uma menina de 8 anos é apresentada ao pediatra com queixas de sangramentos nasais frequentes e manchas roxas nas pernas sem trauma aparente. A mãe relata que esses sintomas começaram há cerca de um mês e parecem estar piorando. Exame físico mostra petéquias nos membros inferiores e um hematoma de tamanho significativo no braço direito. Exames laboratoriais indicam uma contagem normal de plaquetas, mas um tempo de sangramento prolongado. Com base na apresentação clínica e nos resultados laboratoriais, é a condição mais provável:

As leucemias agudas são caracterizadas por uma proliferação clonal e bloqueio maturativo das células hematopoiéticas. Avalie as proposições sobre a LMA:

I.A LMA é mais comum em adultos, com incidência aumentando com a idade.
II.Os blastos na LMA são células que ficam presas nos estágios anteriores ao amadurecimento.
III.Na LMA, menos de 20% dos blastos são encontrados na medula óssea.

Assinale a alternativa correta: 

As leucemias crônicas têm uma progressão mais lenta em comparação com as leucemias agudas. Avalie as proposições sobre a LMC:

I.A LMC é caracterizada pela translocação cromossômica t(9,22), resultando no cromossomo Philadelphia.
II.Pacientes com LMC são frequentemente assintomáticos no momento do diagnóstico.
III.A LMC apresenta plaquetopenia e anemia na fase crônica.

Assinale a alternativa correta: 

Um jovem de 22 anos com histórico de infecção por HIV apresenta contagem de linfócitos CD4+ abaixo de 200 células/μL e desenvolvimento de linfoma difuso de grandes células B. Qual é a relação entre a infecção por HIV e o linfoma de grandes células B neste paciente? 

Um paciente de 60 anos, com histórico de fibrilação atrial, é hospitalizado após um episódio de trombose venosa profunda. Ele está em uso de varfarina, e exames laboratoriais mostram um tempo de protrombina (TP) prolongado e uma razão normalizada internacional (INR) de 4,5. Qual é o mecanismo de ação da varfarina no sistema de coagulação?

Avalie as seguintes afirmativas relacionadas à emergências do paciente grave, focando na avaliação do paciente grave, distúrbios dos leucócitos, das plaquetas e da coagulação.

I. A leucocitose, caracterizada por um aumento no número de leucócitos no sangue, é um marcador inespecífico de infecção, podendo também ser observada em situações de estresse agudo, como em pacientes com queimaduras graves.
II. A trombocitopenia, definida como uma contagem de plaquetas abaixo de 150.000 por microlitro de sangue, raramente está associada a riscos significativos de sangramento, a menos que a contagem caia abaixo de 10.000 por microlitro.
III. Na avaliação do paciente grave com suspeita de coagulopatia, o Tempo de Protrombina (TP) e o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) são os únicos exames necessários para uma avaliação completa da coagulação.
IV. Distúrbios da coagulação em pacientes graves podem ser secundários a condições como Disseminação Intravascular da Coagulação (DIC), que se caracteriza pela ativação sistêmica da coagulação, levando a trombose microvascular e, potencialmente, a hemorragias severas.

Estão corretas as afirmativas: