Questões de Concurso Sobre hematologia em medicina

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Q2269756 Medicina
Foi realizada a avaliação da medula óssea de uma paciente de 48 anos, previamente saudável, que apresentava anemia e trombocitopenia. Na leitura da lâmina, notou-se elevação da contagem de blastos e quatro Hematologistas concordaram que a contagem de blastos estava em 15%. Em seguida, a imunofenotipagem (citometria de fluxo) confirmou que os blastos eram de linhagem mieloide com o seguinte resultado do cariótipo e da biologia molecular:

- cariótipo: 46,XX, t(8;21) [20] / 46,XX [5].
- biologia molecular (PCR): presença da fusão RUNX1::RUNX1T1;
- painel NGS de 19 genes para doenças mieloproliferativas: sem mutações detectadas.
Os Hematologistas fizeram em seguida afirmações em relação ao diagnóstico.

I - 1º Hematologista: “Trata-se de um caso de síndrome mielodisplásica (MDS), visto que a contagem de blastos na medula óssea foi inferior a 20%”.

II - 2º Hematologista: “Estamos diante de um caso de leucemia mieloide aguda (LMA), classificada como LMA com a presença de anormalidade genética definidora”.

III - 3º Hematologista: “Devemos classificar a doença na nova categoria LMA/MDS visto que a contagem de blastos está entre 10 e 20%”.

IV - 4º Hematologista: “Trata-se de um típico caso de citopenia clonal de significado indeterminado (CCUS), considerando que encontramos uma alteração genética, mas sem as principais alterações displásicas na medula óssea”.

Considerando a classificação da Organização Mundial da Saúde para doenças mieloproliferativas de 2022 (The 5th Edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours – 2022), pode-se afirmar que:
Alternativas
Q2269754 Medicina
Uma Paciente de 20 anos, com queixa de sangramento menstrual abundante desde a menarca, foi diagnosticada com anemia. Exames laboratoriais mostram TAP de 99% (normal >/= 70%), PTT com relação de 1,1 (normal até 1,3), atividade do Fator de Von Willebrand (FVW) de 104% (>/= 60%) e atividade do Fator VIII de 66% (normal >/= 70%).

Considerando os diagnósticos diferenciais e o próximo passo de investigação, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2269753 Medicina
Um Paciente masculino de 20 anos apresenta história prévia de duas tromboses venosas profundas em membros inferiores, sendo que a segunda foi associada a tromboembolismo pulmonar. Em ambos os episódios, não houve fator deflagrador dos eventos trombóticos.

Sobre o caso clínico descrito acima, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2269752 Medicina
Sobre linfomas e desordens plasmocitárias, analise os itens abaixo.

I - A papulose linfomatoide é uma desordem clonal linfoproliferativa CD30 positivo, que se apresenta com curso benigno, com surtos e remissões espontâneas.

II - O linfoma do manto é uma doença considerada incurável, e a mutação do tp53 é considerado um fator de mau prognóstico ao diagnóstico.

III - O risco de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado evoluir para mieloma múltiplo está relacionado à quantidade e ao tipo de proteína monoclonal.

IV - A mutação MYD88L265P está presente em 90 – 95% dos casos de Macroglobulinemia de Waldenstrom e 6 – 10% de pacientes com linfoma não Hodgkin de zona marginal.

Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2269751 Medicina
Um médico hematologista é chamado para avaliar um paciente de 80 anos, acamado, gastrectomizado há 5 anos por câncer de estômago. O motivo do parecer é anemia de origem desconhecida. O hemograma mostra contagem e hemácias de 2,5 milhões/mm3, dosagem de hemoglobina de 7,0 g/dL, hematócrito de 21%, VCM de 105fL, RDW de 25%. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é positiva.

Sobre o caso clínico acima, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2269750 Medicina
Sobre o transplante de células-tronco hematopoiéticas, analise os itens abaixo.

I - A mobilização de CTH para posterior transplante autólogo pode ser feita com quimioterapia e fator de crescimento.

II - O transplante autólogo de CTH é uma das opções de tratamento para pacientes com linfoma de Hodgkin com doença recaída ou refratária à primeira linha de tratamento.

III - A disparidade do HLA é um dos fatores implicados no risco de desenvolvimento da doença do enxerto contra o hospedeiro.

IV - A presença de anticorpos anti-HLA é fator de risco para falha de enxertia no transplante haploidêntico.

Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q2269749 Medicina
Mulher de 25 anos é tratada para leucemia mieloide aguda (LMA) com protocolo “7+ 3” (citarabina por 7 dias em conjunto com doxorrubicina por 3 dias) e 3 ciclos de citarabina em alta dose como consolidação. A paciente tem um irmão com tipagem HLA e veio em consulta para avaliação de transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TaloCTH) como forma de consolidação do tratamento. A tipagem HLA da paciente e do irmão estão transcritas abaixo. 

Imagem associada para resolução da questão


Sobre o TaloCTH, analise os itens abaixo.
I - Doadores haploidênticos são possibilidades de fonte de células-tronco para tratamento de diversas doenças hematológicas.
II - O TaloCTH deve ser sempre considerado para os pacientes com leucemia mieloide aguda, e sua concretização dependerá da probabilidade de cura da doença, da vantagem que o transplante traz sobre o tratamento mais conservador, da morbimortalidade do procedimento e da disponibilidade de um doador.
III - O TaloCTH deve ser oferecido para pacientes com leucemia promielocítica aguda em primeira remissão, com doença residual mínima negativa, como forma de consolidação do tratamento com ácido altransretinóico e trióxido de arsênico.
IV - A presença da doença do enxerto contra o hospedeiro está correlacionada à menor recaída de LMA pós TaloCTH, chamada de efeito do enxerto contra a leucemia.

Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2269748 Medicina
Sobre a leucemia linfoblástica aguda, analise os itens abaixo.

I - O subtipo de LLA Philadelphia-like é caracterizado por um perfil de expressão genética que apresenta sobreposição ao da LLA Ph+, mas sem a presença da fusão genética BCR-ABL1.

II - O maior pico de incidência é na infância, havendo um segundo pico na sexta década de vida e um discreto terceiro pico após 85 anos.

III - Não é indicada a classificação da LLA pela morfologia (LLA B ou T), e o estudo imunofenotípico é uma ferramenta importante para melhor caracterização da célula de origem.

IV - Ao diagnóstico, os fatores de pior prognóstico estabelecidos até o momento são: idade maior que 60 anos, nível de leucocitose (> 30.000/mcL para LLA-B; > 100.000/mcL para LLA-T), imunofenótipo pró B ou T precoce, e citogenética (t[4;11][q21;q23]) e outros rearranjos do MLL, hipodiploidia ou cariótipo complexo.

Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2269747 Medicina
Sobre a leucemia mieloide aguda (LMA), analise os itens abaixo.

I - A leucemia promielocítica aguda tem o melhor prognóstico de todos os tipos de LMA. Entretanto, sangramentos catastróficos, secundários à coagulopatia e trombocitopenia, podem resultar numa alta mortalidade precoce, com alguns estudos mostrando uma ocorrência de 20-30%, tipicamente nas formas de apresentação com leucocitose.

II - O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas continua sendo uma opção de tratamento para pacientes com LMA em primeira remissão, a depender da classificação do risco da doença e da disponibilidade de doadores.

III - O melhor método para avaliação da doença residual mínima ainda está sob investigação e parece diferir entre as diferentes mutações genéticas definidoras de LMA.

IV - Na presença da t(15;17), existe a opção de tratamento sem quimioterapia com a associação ATRA + ATO.

Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2269746 Medicina
Sobre o quadro clínico das síndromes mielodisplásicas, analise os itens abaixo.

I - A síndrome de Sweet é uma manifestação comum.
II - A anemia é uma manifestação da síndrome mielodisplásica, frequentemente microcítica com muitas formas anormais no esfregaço de sangue periférico, e a dosagem de eritropoietina está frequentemente elevada, como consequência da hematopoiese ineficaz. 
III - Manifestações autoimunes, tais como oligoartrite soronegativa, vasculite cutânea, miosite inflamatória, síndromes lúpus símile ou neuropatias periféricas autoimunes, podem estar associadas ao diagnóstico de síndrome mielodisplásica.
IV - A neutropenia é uma consequência possível da síndrome mielodisplásica, mas a função dos neutrófilos é normal; por isso a resposta inflamatória às infecções está preservada.
V - A síndrome 5q- frequentemente se apresenta com anemia e contagem de plaquetas normal ou elevada, tem um curso agressivo e a transformação para leucemia mieloide aguda ocorre em mais de 30% doas casos.

Sobre os itens acima, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Ano: 2023 Banca: PR-4 UFRJ Órgão: UFRJ Prova: PR-4 UFRJ - 2023 - UFRJ - Médico - Anestesia |
Q2268218 Medicina
A figura a seguir ilustra didaticamente o sistema hemostático de um paciente normal e de um paciente cirrótico:
 Imagem associada para resolução da questão

Legenda: VWF: fator de Von Willebrand, tPA: ativador do plasminogênio tecidual, TFPI: inibidor da via do fator tecidual

Ciente que no paciente cirrótico há alteração dos fatores pró-hemostáticos mas também daqueles anti-hemostáticos, nas três fases da hemostasia. Assinale a alternativa que identifica corretamente três fatores que respectivamente se elevam, e três que reduzem na cirrose: 
Alternativas
Q2267694 Medicina
A leucemia linfoide crônica é a leucemia mais comum no mundo ocidental com risco aumentado dos familiares diretos em desenvolvê-la.

Assinale a opção que indica o exame laboratorial principal para diagnóstico da leucemia linfóide crônica.
Alternativas
Q2267562 Medicina
Acerca das intercorrências infecciosas no paciente com anemia falciforme, analise as afirmativas a seguir.

I. O risco de septicemia e/ou meningite chega a ser 600 vezes maior do que em crianças sem doença falciforme, portanto os falcêmicos com doença febril sem foco aparente, mesmo que sem sinais de sepse, devem receber terapia empírica com cefepima + vancomicina.
II. Se na avaliação da febre não for detectada qualquer etiologia, os antibióticos devem ser mantidos por no mínimo 72 horas até resultados das hemoculturas.
III. A cobertura antibiótica para Mycoplasma pneumoniae está indicada em associação à cefalosporina no paciente com síndrome torácica aguada.
IV. Se for confirmada ou existir suspeita forte de osteomielite, fazer esquema com oxacilina e clindamicina.
V. A crise aplásica por parvovirose pode ser diferenciada do sequestro esplênico por cursar reticulopenia, com enquanto o sequestro leva à reticulocitose.

Está correto o que se afirma em
Alternativas
Q2267532 Medicina
Relacione os tipos de talassemia às respectivas características.

1. Talassemia beta major 2. Talassemia Intermedia 3. Alfa-Talassemia 4. Doença da hemoglobina H

( ) Doença grave, caracterizada por anemia intensa, eritropoiese ineficaz e deformidades ósseas e hepato-esplenomegalia.
( ) Anemia microcítica leve, praticamente sem repercussões clínicas.
( ) Anemia que varia de leve a grave e que pode requerer programa de hipertransfusão.
( ) Anemia hemolítica sintomática e esplenomegalia.

Assinale a opção que indica a relação correta, na ordem apresentada.
Alternativas
Q2267530 Medicina
Em relação ao prognóstico da leucemia linfoblástica aguda do adulto, assinale a afirmativa correta. 
Alternativas
Q2267529 Medicina
Pacientes com doença falciforme politransfundidos e que apresentam positividade para o antígeno e (Rh5) desenvolvem, com alguma frequência, anticorpos anti-e (anti-Rh5).
Assinale a opção que corresponde à explicação para este fenômeno.
Alternativas
Q2267528 Medicina
Acerca das diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde para o tratamento do mieloma múltiplo, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Pelo critério de idade, o transplante alogênico de medula óssea autólogo só está contraindicado nos casos de pacientes com mieloma e idade superior a 75 anos.
( ) O bortezomibe pode ser usado como medicamento de primeira linha em todos os pacientes com mieloma múltiplo.
( ) O anticorpo monoclonal daratumumabe está indicado sempre que houver recidiva pós-transplante.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
Alternativas
Q2267527 Medicina
Com relação às síndromes mielodisplásicas, analise as afirmativas a seguir.

I. A síndrome mielodisplásica com poucos blastos (< 5%) e deleção isolada do 5q (SMD-5q-) caracteriza-se por evoluir inexoravalmente para leucemia aguda.
II. A síndrome mielodisplásica com sideroblastos em anel caracteriza-se por anemia, ausência de blastos e mais de 15% de precursosres eritroides com sideroblastos em anel na medula óssea.
III. Nos casos de síndrome mielodisplásica com sideroblastos em anel > 15%, na medula óssea, e anemia sintomática, pode estar indicado o uso de luspatercept.

Está correto o que se afirma em 
Alternativas
Q2267526 Medicina
Relacione os tipos de reação transfusional imediata listadas a seguir, ao quadro clínico descrito.

1. Dispneia súbita, acompanhada de hipóxia e infiltrados pulmonares bilaterais, que surgem até 6 horas após o início da transfusão.
2. Ansiedade, dispneia, hipotensão e estridor respiratório intenso que surgem até 45 minutos após o início da transfusão.
3. Dispneia intensa e edema pulmonar cardiogênico.
4. Febre alta, calafrios, hipotensão.

( ) Sepse pós-transfsuional ( ) Sobrecarga circulatória (TACO) ( ) Reação anafilática ( ) TRALI

Assinale a opção que indica a relação correta, segundo a ordem apresentada.
Alternativas
Q2267525 Medicina
Em relação ao diagnóstico de Leucemia Linfocítica Crônica (LLC), assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Respostas
2801: C
2802: A
2803: C
2804: D
2805: B
2806: D
2807: D
2808: E
2809: C
2810: C
2811: D
2812: C
2813: B
2814: A
2815: D
2816: C
2817: B
2818: D
2819: E
2820: C